općenitost
Makula (ili makula lutea) je mala regija smještena u središtu mrežnice, osjetljiva na svjetlo i odgovorna za jasnu i detaljnu viziju .
Ljudsko oko u presjeku.
Od: //en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Makula ima neke posebne karakteristike u usporedbi s drugim retinalnim područjima. Zapravo, to je područje s najvećom gustoćom fotoreceptora (posebno čunjeva), koje su fotosenzitivne živčane stanice specijalizirane za prijenos svjetlosnih signala u električne impulse, a zatim ih mozak tumači kao vizualne informacije (slike).
Makula je izuzetno osjetljivo područje i zbog toga je posebno osjetljivo na patološke i degenerativne pojave.
anatomija
Mrežnica je membrana koja pokriva najdublji dio očne jabučice. Pridržava se vaskularne navike i opremljena je fotoreceptorima (čunjevima i štapićima) i drugim neuronima osjetljivim na svjetlosne podražaje.
Oftalmoskopski pregled pokazuje mrežnicu kao crveno-narančastu lamelu koja predstavlja, u skladu s fundusom - u srednjem i lateralnom položaju u odnosu na stražnji pol oka - mala eliptična žuto-narančasta površina, oko 2-5 mm u promjeru: macula lutea.
Njezino središte nalazi se bočno i niže od optičke papile (koja se podudara s podrijetlom optičkog živca). Makula nema krvne žile, što bi omelo prolaz i hvatanje svjetlosti.
Napomena . Žuta boja makule, koja se očituje tijekom pregleda očne osnove, posljedica je prisutnosti pigmenata koji pripadaju kategoriji karotenoida, luteina i zeaksantina. Oni štite fotoreceptore tijekom unosa svjetlosti, ublažavajući njihov utjecaj na makularnu razinu (u praksi karotenoidi djeluju kao neka vrsta filtera).
fovea
Središnji dio makule je fovea (fovea centralis), lagana depresija koja predstavlja područje najbolje vizualne definicije. U fovealnoj regiji koncentracija kukova je maksimalna, dok su štapovi potpuno odsutni.
Konusi i šipke
Konusi i šipke su specijalizirane stanice smještene u najudaljeniji sloj mrežnice, sposobne pretvoriti svjetlosni (fizički) stimulans u elektrokemijski signal koji se šalje u mozak. Ti fotoreceptori nemaju ravnomjernu raspodjelu: oko 125 milijuna šipki formira široki pojas oko periferije mrežnice, dok u stražnjem polu mrežnice ima oko 6 milijuna konusa, koncentriranih uglavnom u makularnoj regiji.
Njihove uloge su također različite:
- Šipke omogućuju gledanje u crno-bijeloj boji, vrlo su osjetljive na svjetlost i omogućavaju vid u uvjetima niskog ili slabog osvjetljenja ( skotopski ili krepuskularni vid ).
- Stošci su izrazito diferencirani: zapravo postoje tri vrste koje percipiraju plavu, zelenu ili crvenu; njihova stimulacija u različitim kombinacijama omogućuje razlikovanje različitih boja. Češeri pružaju oštrije i jasnije slike od štapova, omogućujući vam da vidite detalje, ali zahtijevaju intenzivnije svjetlo; uglavnom se koriste u dnevnom svjetlu .
Stošci i šipke sastoje se od dva dijela: jedan ima zadatak da hvata svjetlo, a drugi ga prilagođava da ga prenosi kroz vlakna optičkog živca. Nadalje, svaki od ovih fotoreceptora kontrolira specifični dio mrežnice: vizualna slika je stoga rezultat razrade informacija koje prenosi čitava receptorska populacija.
funkcije
Makula je dio mrežnice odgovoran za različitu vidljivost i prepoznavanje boja, zahvaljujući maksimalnoj gustoći fotoreceptora (uglavnom čunjeva) i organizaciji živčanih veza.
Prikaz točke vam omogućuje čitanje, navlačenje igle za šivanje, prepoznavanje lica, uvid u prometne znakove tijekom vožnje i razlikovanje detalja i vrlo malih objekata. To objašnjava zašto makularne bolesti imaju trenutni negativan učinak na vizualnu funkciju.
Doprinos viziji
Makula je odgovorna za središnji vid (tj. Omogućuje nam da usredotočimo naš pogled na središte vidnog polja, točno ispred nas) i osjetljiviji je u jasno razlikovanju detalja od ostatka mrežnice. Ovdje je, zapravo, koncentrirana veća količina svjetlosnih zraka.
Kada popravimo objekt, fotoni koji se emitiraju ili reflektiraju, nakon prolaska kroz rožnicu, zjenicu i leću, zahvaćaju konusi makule. Ovi fotoreceptori su povezani s nizom živčanih stanica prisutnih u drugim slojevima mrežnice; njihova funkcija je da transformiraju svjetlosne podražaje u elektrokemijske impulse, dopuštajući im da se prenose duž optičkih putova, od optičkog živca do mozga.
maculopathies
Postoje mnoge bolesti koje utječu na makulu . Među njima se razlikuju nasljedne i stečene forme.
Makularno zahvaćanje može se pojaviti i kod sistemskih bolesti, kao što je dijabetes (dijabetička retinopatija).
Tu su i makulopatije izazvane uzimanjem specifičnih lijekova (na primjer, antimalarija, tamoksifena, tioridazina i klorpromazina) ili post-operativnih komplikacija (post-kirurški cistoidni makularni edem).
Starostna makularna degeneracija
Makularna degeneracija povezana sa starenjem najčešća je patologija makule i glavni je uzrok sljepoće nakon 55. godine u razvijenim zemljama. To je kronična bolest koju karakteriziraju progresivne promjene u mrežnici, Bruchovoj membrani i žilnici.
Makularna degeneracija povezana s dobi može se razviti u dva oblika:
- Suha makularna degeneracija (atrofična): sa sporim napredovanjem najčešći je oblik (odnosi se na oko 80% slučajeva). Počinje formiranjem žućkastih proteina i glikemijskih naslaga, nazvanih "drusen"; smanjenje ili nestanak (atrofija) stanica makule, dovodi do postepenog smanjenja oštrine vida.
- Vlažna makularna degeneracija (neovaskularna): brža u pogoršanju vida, karakterizirana je rastom abnormalnih krvnih žila iz žilnice na makuli; izobličenje vida uzrokovano je propuštanjem krvi i tekućina iz novoformiranih krvnih žila, koje se skupljaju ispod makule i podižu. Vlažna makularna degeneracija agresivnija je od suhe forme, jer može uzrokovati brz i ozbiljan gubitak središnjeg vida (uzrokovanog ožiljcima krvnih žila).
Uzroci tih makulopatija još nisu jasni. Međutim, identificirano je nekoliko genetskih, metaboličkih i bihevioralnih čimbenika koji mogu povećati rizik od degeneracije makularnog tkiva. To uključuje pušenje cigareta, dugotrajno izlaganje intenzivnom sunčevom svjetlu, visoki krvni tlak i visoku razinu kolesterola u krvi. Uravnotežena prehrana, bogata voćem i povrćem i siromašnim u životinjskim mastima, ukidanje pušenja i povremene provjere oftalmologa najučinkovitije su sredstvo za smanjenje rizika i rano otkrivanje ranih znakova bolesti.
Eredo-degenerativne makularne distrofije
Različiti oblici makularne degeneracije, rjeđi, mogu se pojaviti u bolesnika mlađih od 55 godina. Mnoge od tih ranih patologija su nasljedne i ispravnije su definirane kao makularne distrofije.
Stargardtova bolest (ili juvenilna makularna distrofija) tipično počinje tijekom djetinjstva i adolescencije i gotovo se uvijek nasljeđuje kao autosomno recesivno svojstvo. Progresivno smanjenje središnjeg vida povezano s patologijom uzrokovano je smrću fotoreceptorskih stanica u makuli i zahvaćanjem pigmentnog epitela mrežnice.
Ostale nasljedne makulopatije uključuju retinitis pigmentosa u kasnim stadijima i Bestovu bolest (ili vitelliformnu distrofiju).
Miopična makulopatija
Miopična makulopatija javlja se kod ljudi s degenerativnom ili patološkom miopijom, stanje koje karakterizira povećanje aksijalne duljine oka (veće od 26 mm) i defekt refraktivnosti veći od 6 dioptrija. Miopična makulopatija nastaje zbog niza anatomskih promjena: mrežnica se ne može dobro prilagoditi produljenju žarulje, stoga se ona rasteže ili se nalazi na periferiji (male pauze).
Kod patološke kratkovidnosti, makularna krvarenja se mogu pojaviti s naglim smanjenjem oštrine vida, ponekad s izobličenjem slike. Najsigurnija komplikacija miopijske makulopatije je subretinalna neovaskularizacija koja, slično onome što se događa u starosnoj makularnoj degeneraciji, uzrokuje subverziju normalne arhitekture makule i uzrokuje ozbiljan gubitak vida.
Makularno nabiranje
Makularni nabori se sastoje u razvoju tanke prozirne membrane (nazvane epiretinica) na unutarnjoj površini mrežnice, iznad makule. Ova vrsta filma može se smanjiti i dovesti do nabora središnjeg dijela mrežnice, mijenjajući njegovu normalnu funkciju.
Makularna rupa
Makularna rupa je mala ruptura koja zahvaća cijelu debljinu tkiva mrežnice i uključuje fovealnu površinu.
Taj je defekt povezan s raznim patološkim stanjima: vitreokombolnom vučom (izazvanom stvaranjem epiretinalnih membrana), traumatskim događajima, miopičnom degeneracijom, vaskularnim okluzijama i hipertenzivnom retinopatijom. Rani simptomi makularne rupe uključuju zamagljen vid, skotom i izobličenje slike.
Simptomi makulapatije
Nije uvijek lako uočiti pojavu patogene makule, pogotovo kad ona pogađa samo jedno oko.
Glavni simptomi makulopatije su:
- Smanjenje središnje vidne oštrine, uz postojanost periferne;
- Izobličenje slike (na primjer, prave linije mogu izgledati zakrivljene, objekti izgledaju kao da imaju oblik i veličinu);
- Promjena percepcije boja koje se pojavljuju izblijedjele;
- Smanjenje osjetljivosti na kontrast;
- Prisutnost tamnog ili praznog područja u središtu vidnog polja (skotoma).
Središnja deformacija slike (metamorfoza) otkriva se kroz "Amsler-ovu mrežu", tj. Uzorak okomitih pravaca, na crnoj ili bijeloj pozadini, sa središnjom točkom. Tijekom ove jednostavne procjene, pacijent pokriva jedno oko i fiksira područje u sredini, držeći mrežu 12-15 centimetara dalje od lica. Kod normalnog vida, sve linije mreže oko točke su ravne, s jednakim razmakom i bez nedostajućih područja; ako postoji distorzija ravnih linija u središnjem vizualnom području ili se pojavljuje sivkasta mrlja koja pokriva ono što je fiksno, umjesto toga, moguće je posumnjati na bolest koja uključuje makulu.
Da bi se procijenila makularna funkcija i provjerilo stanje mrežnice, bitno je izmjeriti vidnu oštrinu i analizirati očni fundus pomoću oftalmoskopa. Kako bi se pravilno dijagnosticirala makulopatija, pacijentu se također mogu podvrgnuti instrumentalna ispitivanja, kao što su OCT (optička koherentna tomografija), fluorangiografija i indocijaninska zelena angiografija.
