zdravlje krvi

Tromb: Što je to? I.Randija

općenitost

Tromb je čvrsta masa koja se sastoji od crvenih krvnih stanica, trombocita, fibrina i bijelih krvnih stanica, što je rezultat promjena koje utječu na vazalni endotel, protok krvi i / ili mehanizme zgrušavanja krvi.

Tromb se može formirati unutar arterijskih ili venskih krvnih žila, kao što se može formirati na razini srca. Ovisno o mjestu gdje se razvija, tromb poprima drugačije karakteristike i može dovesti do nastanka različitih patologija i posljedica.

Uzroci za nastanak tromba općenito su povezani s vazalnim endotelom, protokom krvi (turbulencija i zastoj) i agregacijom trombocita. Prema tome, svi faktori koji mogu negativno utjecati ili mijenjati jedan ili više ovih aspekata kardiovaskularnog sustava mogu potencijalno predisponirati rizik od nastanka jednog ili više tromba.

Što je to?

Tromb: što je to?

Tromb je čvrsta masa koja se formira na intravaskularnoj ili intrakardijalnoj razini, obično sastavljena od trombocita agregiranih zajedno, zarobljenih crvenih krvnih stanica i fibrina (ili faktora Ia, to je netopljivi protein prisutan unutar ugrušaka, ali ne u krvi cirkulirajući koji se formira polazeći od fibrinogena - ili faktora I - nakon složene lančane reakcije poznate i kao "kaskada koagulacije"). Osim toga, u sastavu tromba mogu biti prisutne i bijele krvne stanice .

Drugim riječima, tromb se može definirati kao krvni ugrušak formiran unutar krvne žile (venska ili arterijska) ili unutar srca .

Normalno, stvaranje ugrušaka kao odgovor na leziju je pozitivna pojava, budući da usporava i zaustavlja gubitak krvi. Zamislite, na primjer, što se događa kada ozlijedite kožu: koagulacija postavlja granicu i zaustavlja krvarenje, sprječavajući neugodne posljedice. Međutim, kada se ugrušak formira unutar krvne žile ili na intrakardijalnoj razini, predstavlja stvarnu opasnost za pojedinca, jer može stvoriti okluziju, ometajući protok krvi, jer se može odvojiti od područja gdje je nastaju tako da dospiju u druge dijelove tijela i uzrokuju ozbiljne posljedice (na primjer, plućna tromboembolija).

uzroci

Koji su uzroci nastanka tromba?

Glavni uzroci za koje se vjeruje da su odgovorni za stvaranje tromba dobro su opisani u tzv. Virchow trijadi i sastoje se od:

  • Oštećenje endotela (faktor od osobite važnosti u formiranju tromba na arteriolarnim i srčanim razinama);
  • Promjene i abnormalnosti u protoku krvi (i turbulencija i zastoj);
  • Hiperkoagulabilnost (čini se da je taj faktor posebno značajan u formiranju tromba na venskoj razini).

Za detaljnije informacije o gore navedenim čimbenicima i mehanizmima djelovanja kroz koje su u stanju favorizirati formiranje tromba, preporučujemo čitanje namjenskog članka: Virchow Triad.

Čimbenici rizika za nastanak tromba

Ako triad Virchova sažima glavne uzroke stvaranja tromba, razumno je misliti da bilo koji čimbenik - patološke i nepatološke prirode - koji predisponira i / ili uzrokuje oštećenje endotela, promjene u protoku krvi i / ili hiperkoagulabilnosti može pogodovati, stoga, razvoj ugrušaka na intravazalnoj i intrakardijalnoj razini. Ti čimbenici uključuju:

  • Uzimanje nekih vrsta lijekova (npr. Oralnih kontraceptiva);
  • Dugi period imobilizacije (na primjer, nakon operacije, nakon ozljede, traume itd.);
  • pretilost;
  • Diabetes mellitus;
  • Neke vrste raka;
  • Visoke razine kolesterola;
  • Dim cigarete.

Navedeni su samo neki od mogućih faktora rizika za nastanak tromba. Također u ovom slučaju, detaljnije informacije su objavljene u članku posvećenom Virchow trijadi.

Vrste i klasifikacija

Vrste i klasifikacija truba

Postoje različiti tipovi tromba koji se mogu podijeliti i klasificirati prema različitim karakteristikama, kao što su sastav, područje kardiovaskularnog sustava u kojem su nastali, dimenzije itd.

Jedna od najpoznatijih i najkorištenijih klasifikacija je ona koja se temelji na mjestu gdje se tromb razvija. U nastavku će se opisati različite vrste tromba u skladu s ovom specifičnom vrstom podjele.

Arterijski tromb

Unutar arterija nastaje arterijski tromb . Njegov sastav je bogat trombocitima, jer faktori koji favoriziraju njegov izgled (kao što je oštećenje endotela) pogoduju aktivaciji i agregaciji trombocita. Ovaj tip tromba se obično definira kao " bijeli tromb " zbog prevalencije trombocitne komponente u odnosu na eritrocite. Međutim, arterijski tromb također se sastoji od fibrina, crvenih krvnih stanica i degeneriranih leukocita .

Iako se arterijski tromb može formirati u bilo kojoj arteriji, oni se češće razvijaju u koronarnim, cerebralnim arterijama i femoralnim arterijama.

Venski tromb

Naravno, venski tromb je ugrušak koji se razvija u venskim krvnim žilama i nastavlja rasti uzimajući izduženi oblik koji se širi prema srcu. Venski trombi se također nazivaju " crveni trombi ", jer ih karakterizira prevalencija crvenih krvnih stanica u usporedbi s drugim krvnim stanicama. Ta je prevalencija posljedica činjenice da se tromb formira upravo u sporoj venskoj cirkulaciji koja olakšava zarobljavanje eritrocita. Zbog ove karakteristike protoka krvi i načina na koji se oni formiraju, venski ili crveni trombi se nazivaju i " stazisni trombi ". Međutim, čini se da je razvoj tromba u venama posebno pogodan predispozicijom pojedinca za hiperkoagulabilnost .

Vene koje su najviše pogođene stvaranjem tromba su one na donjim udovima, ali to ne uklanja činjenicu da se mogu razviti iu venama gornjih udova, u periprostatičnom venskom pleksusu, u periuterinskim venama, u venama jajnika i, ponekad, čak iu veni. jetre, u portalnoj veni ili u duralnim venama.

Zidni tromb

Zidni trombi se formiraju u šupljinama srca ili u lumenu aorte .

Formiranje intrakardijalnog tromba pogoduje abnormalnostima srčane kontrakcije (aritmije, infarkt miokarda, kardiomiopatije) ili lezije miokarda .

S druge strane, formiranje muralnog tromba na razini aorte pogoduje prisutnost aterosklerotičnih ulceriranih plakova i aneurizmi .

Karakteristike trube: Zahnov Strie

Zahnove strije su trake pronađene unutar tromba. Oni mogu biti vidljivi, ovisno o slučaju, makroskopski ili mikroskopski. Ove strije nastaju zbog izmjene svjetlosnih slojeva - karakteriziranih nakupljanjem trombocita i fibrina - i tamnijih, bogatijih slojeva crvenih krvnih stanica .

Ostale vrste klasifikacije

Druga metoda klasifikacije tromba je ona koja se temelji na njihovom sastavu i aspektu koji on daje. U ovom slučaju možemo razlikovati spomenuti bijeli tromb (sastavljen uglavnom od trombocita) i crveni tromb (karakteriziran većom količinom crvenih krvnih stanica); na njih se dodaju mješoviti trombi (ili variegates), koji imaju srednja svojstva za dva gore navedena tipa tromba.

Drugi tip klasifikacije može se načiniti na temelju dimenzija i prema dijelu vazalnog lumena koji zatvara ili zauzima.

U tom smislu, moguće je razlikovati:

  • Opstruktivni tromb: to su trombi koji zauzimaju cijeli lumen posude, potpuno ga zatvaraju. Na taj način, dakle, protok krvi je potpuno spriječen. Opstruktivni trombi se češće formiraju u arterijama.
  • Parietalni trombi: to su trombi koji samo djelomično zatvaraju krvne žile. Međutim, njihova evolucija prema opstruktivnom obliku ne može se isključiti ako se ne identificiraju i odmah tretiraju.
  • Cavalier thrombi: to su trombi koji se razvijaju na razini vaskularnih bifurkacija.

Jeste li znali da ...

Postoji još jedan tip tromba koji se naziva post mortem ugrušak . Kao što se iz vlastitog imena može lako pogoditi, nastaju nakon smrti pojedinca i tijekom autopsije mogu se zbuniti s ante mortem venskim trombom . Međutim, oni se razlikuju od drugih po tome što imaju više želatinoznu konzistenciju i imaju tamnocrveni donji dio zbog taloženja crvenih krvnih stanica koje - uslijed smrti - nastaju gravitacijom; gornji dio, s druge strane, je žut i često se opisuje kao sličan pilećim mastima. Osim toga, objavljeno je da trombi koji nastaju kada je pojedinac živ imaju gore opisane Zahnove linije koje, umjesto toga, nisu prisutne u postmortnim ugrušcima.

sudbina

Sudbina tromba

Kada se tromb formira - bez obzira na mjesto razvoja - može se suočiti s različitim sudbinama. Detaljnije, može proći jedan ili više postupaka opisanih u nastavku.

razmnožavanje

U tom slučaju tromb nastavlja povećavati svoju veličinu što dovodi do povećanog rizika od okluzije vazala.

embolizacija

Tromb se može - u cijelosti ili djelomično - odvojiti od zida posude u kojoj se formira i ući u krvotok, postajući - u svakom pogledu - embolus i time dovodi do embolije .

dezintegracija

U nekim slučajevima - a posebno ako je tromb nedavno formiran - zahvaljujući aktivaciji fibrinolitičkih sustava, moguće je da se tromb otapa . Stari tromb formacije, s druge strane, otporniji je na fibrinolizu.

Organizacija i rekanalizacija

U prisutnosti starog tromba formacije može započeti tzv. Proces organizacije . Ova organizacija uključuje intervenciju lokaliziranih endotelnih stanica na stijenci krvnih žila oko tromba, koji - stimulirani čimbenicima koje oslobađaju makrofagi - napadaju ga raste unutar i izvana, što potiče hranjive kapilare . Fibroblasti koji transformiraju tromb u neku vrstu vlaknaste mase bogate kolagenom također sudjeluju u procesu organizacije. Na taj način, unutar i oko tromba nastaju nove žile koje su vrlo slične kapilarama koje se tipično nalaze u granulacijskim tkivima. Ovdje se proces organizacije zaustavlja, što - barem djelomično - dovodi do ponovnog uspostavljanja kontinuiteta brodske svjetiljke i potiče ono što se naziva " organizirani tromb ".

U nekim slučajevima, međutim, moguće je da dođe do rekombinacije organiziranog tromba, zahvaljujući kojem se potonji reducira na vaskulariziranu masu vezivnog tkiva koja se može naknadno ugraditi u pregradeni krvni zid.

posljedice

Posljedice i patologije povezane s formiranjem tromba

Posljedice nastanka tromba mogu biti manje ili više ozbiljne, ovisno o veličini tromba i mjestu gdje se tromb stvara.

U svakom slučaju, stvaranje tromba uvijek predstavlja klinički značajan događaj koji se ne može i ne smije ni na koji način podcijeniti.

Posljedice formiranja venskog tromba

Formiranje tromba u venama može dovesti do površinske venske tromboze, jer može dovesti do nastanka duboke venske tromboze, ovisno o posudi u kojoj se ugrušak razvija.

Duboka venska tromboza predstavlja ozbiljniju kliničku sliku od površinske tromboze i, prije svega, izlaže pacijenta riziku od plućne embolije zbog odvajanja tromba, te ga izlaže povećanom riziku od kronične venske insuficijencije .

Posljedice stvaranja arterijskog tromba

Trombi koji se formiraju u arterijama dovode do arterijske tromboze koja - ovisno o mjestu gdje se stvara ugrušak i ovisno o opsegu uzrokovane opstrukcije - može dovesti do ozbiljnih patologija, kao što je, na primjer, ishemija ( periferne, crijevne, cerebralne, srčane ili miokardijalne itd.), moždani udar i infarkt .

Posljedice nastanka intrakardijalnog tromba

Trombi koji se formiraju na intrakardijskoj razini uzrokuju trombozu srca čije posljedice uključuju miokardijsku diskineziju, oštećenje miokarda i emboliju u slučaju odvajanja tromba.

znatiželja

U prisustvu bakterijskog endokarditisa, mikroorganizmi odgovorni za patologiju mogu se organizirati i formirati određene mase nazvane " vegetacije ". Te se mase mogu ponašati slično intrakardijalnom trombiju, što dovodi do ozbiljnih i ponekad dramatičnih posljedica sličnih onima koje izaziva vlastiti tromb.

Njega i liječenje

Tretmani i tretmani za uklanjanje i sprječavanje stvaranja tromba

Tretmani koji se mogu primijeniti u praksi kako bi se spriječilo stvaranje tromba ili kako bi se uklonili oni koji su već formirani mogu biti ili farmakološki ili kirurški.

Antikoagulantni lijekovi i antitrombocitni agensi uglavnom se koriste u preventivnoj sferi .

Fibrinolitički lijekovi (ili trombolitičari, ako vam je draže) umjesto toga djeluju na već formirani tromb.

Kada se terapija lijekovima ne može provesti ili ne daje željene rezultate, kao u posebno teškim slučajevima moguće je intervenirati putem trombektomije, to jest kroz kirurško uklanjanje tromba.