Što su oni?
Koštane metastaze su česta komplikacija naprednih maligniteta. Prateći pluća i jetru, kost je jedno od najčešćih mjesta metastaziranja za većinu vrsta raka.
uzroci
Metastaze nastaju kada stanice raka, preko krvi ili limfne struje, migriraju s mjesta primarnog tumora u druge organe ili tkiva, ukorjenjujući se i dovode do novih neoplastičnih formacija. U nekim slučajevima, te stanice dosežu kosti, gdje počinju razmnožavati.
Metastaza kosti može predstavljati prvi znak neoplazme ili se može pojaviti godinama nakon liječenja primitivnog tumora.
Napomena . Koštane metastaze češće su od primitivnih tumora kostiju, osobito u odraslih.
Osteolitske i osteoblastične metastaze
U normalnim uvjetima, kost se kontinuirano preoblikuje: osteoklasti posreduju u resorpciji (ruši koštano tkivo), dok su osteoblasti odgovorni za odlaganje kosti (oni grade koštano tkivo). Disregulacija tih procesa tumorskim stanicama dovodi do dva različita fenotipa:
- Osteolitičke koštane metastaze : karakterizirane su razaranjem normalne kosti u određenom području; to je najčešće oštećenje tumora koji se proširio iz pluća, štitnjače, bubrega i debelog crijeva.
- Osteoblastične koštane metastaze : taloženje novog tkiva javlja se kao odgovor na širenje raka. Proces uzrokuje abnormalni rast, gdje je koštana struktura slaba i deformirana. Najčešće se nalazi u raku prostate, mjehura i želuca.
Ova razlika nije apsolutna; mnogi bolesnici s koštanim metastazama imaju i osteolitičke i osteoblastične lezije.
U obje vrste lezija, disregulacija normalnog procesa remodeliranja kosti dovodi do malformacija kostiju. Tako izmijenjene kosti ne mogu izdržati normalna mehanička naprezanja i izložene su patološkim frakturama, kompresiji i nestabilnosti.
simptomi
Metastaze kostiju mogu uzrokovati širok raspon simptoma, koji mogu ugroziti kvalitetu života ili skratiti preživljavanje pacijenata. Neki tumori lakše metastaziraju u kosti: dojke, pluća, prostatu, štitnjaču i bubregu.
Znakovi i simptomi koštanih metastaza uključuju:
- Bol u kostima (najčešći simptom);
- Frakture. Kosti oslabljene neoplastičnim procesom lakše se lome. Prijelom nakon manje ozljede je mogući znak koštane metastaze.
- Anemija. Smanjena proizvodnja crvenih krvnih stanica je uobičajena krvna abnormalnost u bolesnika s metastazama u kostima.
Osim ovih lokalnih učinaka, osteolitičke metastaze mogu uzrokovati hiperkalcemiju (povišene razine kalcija u krvi). Ostali učinci koštanih metastaza mogu uključivati: kompresiju kralježnice, smanjenu pokretljivost, urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Pacijenti s metastazama smještenim u kostima kralježnice mogu razviti oštećenje živčanog sustava, što može dovesti do paralize i gubitka uporabe nogu i / ili ruku.
dijagnoza
U nekim slučajevima, metastaza kosti je otkrivena prije ili istovremeno s primarnim tumorom. Liječnici mogu odrediti mjesto nastanka bolesti karakterizirajući tip stanica raka koje čine metastaze. Važno je da mnogi bolesnici oboljeli od raka imaju bol s kostima i zglobovima kao nuspojavu nekih režima kemoterapije.
Anamneza i fizikalni pregled
Prvi pristup usmjeren je na razumijevanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta. Ako vaš liječnik sumnja da je metastaza kosti odgovorna za simptome, prikuplja informacije o prethodnim medicinskim stanjima i njihovom liječenju. Nakon anamneze izvodi se fizikalni pregled, koncentriran prije svega na bolna područja.
Dijagnostičko snimanje
Nakon anamneze i fizikalnog pregleda, liječnik dobiva niz radiografskih snimaka sumnjive regije. Pregled omogućuje utvrditi je li primitivni tumor uzrokovao metastaze i mogući stupanj zahvaćenosti kostiju. Ostale tehnike snimanja pomažu u utvrđivanju ozbiljnosti lezija: scintigrafija kosti je korisna za određivanje da li druge kosti, osim onih u kojima su koncentrirani simptomi, su pod utjecajem metastaza; u nekim slučajevima može biti indicirana pozitronska emisijska tomografija (PET), kompjutorizirana tomografija (CT) i / ili magnetska rezonancija (MRI), posebno u slučajevima kada je moguće uključivanje kralježnice ili zdjelice.
Testovi krvi i urina
Bolesnike s rakom treba redovito procjenjivati s potpunom krvnom slikom, budući da se nedostatak crvenih krvnih stanica (anemija) često nalazi u metastatskoj bolesti kostiju. Nadalje, promjena nekih parametara kemije krvi (elektroliti, kalcij i alkalna fosfataza) može biti indikativna. Konkretno, u bolesnika s metastazama, krvni testovi mogu otkriti proteinske markere gubitka kostiju i veće razine kalcija u krvi. Analiza mokraće može pokazati prisutnost krvi u bolesnika s karcinomom bubrega, dok testovi funkcije štitnjače i procjena tumorskih biljega - kao što su CEA (karcino-embrionalni antigen), CA-125 (Cancer Antigen 125) i PSA ( specifični antigen) - može se promijeniti u bolesnika s određenim tumorima.
Biopsija kostiju
Liječnik mora odrediti je li metastaza rezultat primarnog tumora kosti (sarkoma) ili neoplazme koja je započela na drugom mjestu. Biopsija kosti uključuje uzimanje uzorka tkiva koje treba analizirati kako bi se karakterizirale tumorske stanice i definirao taj aspekt.
liječenje
Kako bi odredili najbolji plan liječenja, liječnici moraju uzeti u obzir niz čimbenika. Često, izbor između mogućnosti liječenja ovisi o tome gdje su se razvile metastaze kostiju i njihov opseg.
Nažalost, u mnogim slučajevima, u vrijeme dijagnoze rak je već napredovao do točke u kojoj je uključeno više mjesta. Kao rezultat, liječenje je često usmjereno na upravljanje simptomima i nije namijenjeno liječenju.
Ovisno o tim faktorima, liječenje koštanih metastaza često uključuje potpuni pristup koji može uključivati jedan ili više sljedećih pristupa:
- Liječenje primitivnog tumora;
- Smanjiti opseg metastaza;
- Upravljanje boli i oštećenje koštane strukture.
Najčešći načini liječenja koštanih metastaza uključuju operaciju stabilizacije slabe ili slomljene kosti, radijacijske terapije i nekih lijekova za kontrolu boli i sprječavanje daljnjeg širenja bolesti.
lijekovi
Mogućnosti liječenja lijekova za pacijente s metastazama u kostima uključuju:
- Lijekovi protiv resorpcije : oni se obično koriste za liječenje osoba s osteoporozom, ali također mogu pomoći pacijentima s metastazama u kostima. Ovi lijekovi mogu ojačati kosti, smanjiti patološke frakture i bolove. Anti-resorpcijski lijekovi također mogu smanjiti rizik od razvoja koštanih metastaza na drugim mjestima. Terapija može uzrokovati privremene bolove i probleme s bubrezima. U rijetkim slučajevima, lijekovi protiv reapsorpcije povećavaju rizik od avaskularne osteonekroze.
- Lijekovi za kontrolu boli : lijekovi protiv bolova, kao što je ibuprofen ili morfin, mogu kontrolirati simptome uzrokovane koštanim metastazama.
- Kemoterapija : uključuje uporabu lijekova za zaustavljanje proliferacije stanica raka. Učinak kemoterapije je sustavan, tako da utječe na cijeli organizam i šteti zdravim stanicama. Zbog toga se terapijski režim provodi u ciklusima koji osiguravaju periode odmora. Kemoterapijski lijekovi se primjenjuju oralno, intravenozno ili intramuskularno. Nuspojave ovise o trajanju liječenja i korištenoj dozi; mogu uključivati umor, gubitak kose, mučninu i povraćanje.
- Hormonska terapija : neke vrste raka su osjetljive na hormone, kao što su estrogeni, koji mogu stimulirati proliferaciju neoplastičnih stanica. Hormonska terapija stoga ima za cilj ograničiti učinke hormona na progresiju bolesti. Liječenje može uključivati uzimanje lijekova koji potiskuju proizvodnju hormona odgovornih ili blokiraju njihovu interakciju s stanicama raka. Terapija predstavlja nuspojave slične menopauzi (kod žena) koje su povezane s hormonalnim fluktuacijama, uključujući valove vrućine, anemiju i gubitak seksualne želje.
- Bisfosfonati : ovi lijekovi se mogu koristiti za stabilizaciju koštane mase i usporavanje degenerativnog procesa metastaza. Bisfosfonati su također korisni za liječenje boli i hiperkalcemije. Oralni oblik se općenito dobro podnosi, ali dugotrajna terapija može uključivati nekoliko nuspojava, kao što su: artralgija i osteonekroza čeljusti.
radioterapija
Radioterapija uključuje uništavanje tumorskih stanica davanjem visokoenergetskog zračenja, usmjerenog na metastatski tumor i susjedno tkivo. Tretman omogućuje kontrolu progresije bolesti i sprječavanje patoloških fraktura. Ovisno o tome koliko područja zahvaća metastaze, jedna ili više kostiju mogu biti meta radioterapijskog liječenja.
Liječenje može biti opcija ako stanje uzrokuje bol koja se ne može učinkovito kontrolirati lijekovima protiv bolova. Ovisno o situaciji, režim radioterapije može uključivati primjenu jedne ili više doza u određenom vremenskom razdoblju. Nuspojave ovise o mjestu liječenja. Općenito, radioterapija uzrokuje umor, blage kožne reakcije, želučane tegobe i proljev. Primarni cilj liječenja je ublažavanje boli, stvaranje minimalnih nuspojava. Čak i ako različiti tumori reagiraju na promjenjiv način na zračenje, općenito, malo je vjerojatno da će radioterapija biti kurativna; stoga, liječnik mora uravnotežiti potencijalne koristi i rizike liječenja za svakog pacijenta. U slučaju višestrukih koštanih metastaza, radiofarmaceutici se mogu dati intravenozno. Jednom u tijelu, radioaktivne čestice putuju do područja koštane metastaze i selektivno proizvode svoj učinak.
Kirurško liječenje
Ciljevi kirurškog liječenja koštanih metastaza su ublažavanje bolova i vraćanje skeletne snage. Kirurški zahvati mogu pomoći u stabiliziranju kosti koja je izložena riziku od loma ili popravka prijeloma.
- Operacija za stabilizaciju kosti. Ako je kost oslabljena i postoji rizik od prijeloma, zbog metastaza kostiju, kirurzi je mogu stabilizirati pomoću ortopedskih uređaja za fiksiranje, kao što su metalne ploče, igle i nokti. Postupak može ublažiti bol i poboljšati funkciju i pokretljivost tretiranog područja. U nekim slučajevima, koštani cement se ubacuje u defekt nastao tumor. To daje čvrstoću strukturama koje se ne mogu lako stabilizirati uređajima za fiksiranje, kao što su kosti zdjelice i kralježnica. Ovaj postupak također može smanjiti bol zbog metastaza u kostima.
- Kirurgija za popravak slomljene kosti. Ako su koštane metastaze uzrokovale prijelom, kirurzi mogu popraviti ozlijeđenu kost. Ova operacija uključuje korištenje metalnih ploča, čavala i vijaka za stabilizaciju kosti. Druga mogućnost je protetska zamjena koštanih segmenata.
Zaključci
Odgovor na liječenje ovisi o:
- Položaj i opseg metastaza;
- Intenzitet boli;
- Broj bolnih mjesta;
- Sjedište primitivnog tumora;
- Tip lezija (osteolitički nasuprot osteoblastici);
Metastaze kostiju obično nisu izlječive. Međutim, napredak u kirurškim tehnikama, kao i upotreba medicinskog zračenja i odgovarajućih farmakoloških terapija, uvelike su poboljšali kvalitetu života bolesnika s rakom s metastazama u kostima.
Identifikacija i rana terapija metastatskog tumora koreliraju s povoljnijim kliničkim ishodom.
