orhidopeksije

općenitost

Orhidopeksija je kirurški postupak koji se koristi za rješavanje slučajeva kriptorhizma.

Intervencija orhidepeksije.

Od: www.betterhealth.vic.gov.au

Kriptorhizam, ili "testisi / s vjerovali", je stanje u kojem se jedan ili oba testisa i dalje nalaze između trbuha i preponskog kanala; drugim riječima, oni se ne spuštaju u skrotum, kao što se obično događa u prvim mjesecima djetetova života.

Orhidopeksija zahtijeva posebnu pripremu, kao što je izvršenje nekih kliničkih testova (krvni testovi, testovi urina, itd.) I pojavljivanje, na dan operacije, gladovanja najmanje 8 sati.

Liječnici mogu izvesti orhidopeksi postupak na dva različita načina: tradicionalnim kirurškim zahvatom ili laparoskopskim pristupom.

Osim u rijetkim slučajevima, rezultati na kraju operacije su više nego zadovoljavajući.

Rizik od komplikacija je nizak.

Anatomski i funkcionalni podsjetnik na testise

Broj dva, testisi (ili didymas ) predstavljaju muške gonade .

Gonade su reproduktivni organi koji proizvode spolne stanice, također poznate kao gamete. Muške gamete su spermatozoidi, tako da je prvi zadatak testisa da izazove pojavu spermatozoida ( spermatogeneze ).

Količina spermatozoida koju zdravi muški testisi puštaju tijekom života je ogromna.

Veličina i težina testisa kod odraslog muškarca:

3, 5-4 cm
2, 5 cm širine
3 cm anteroposteriorni promjer
Oko 20 grama težine

Drugi zadatak didymas - ne manje važan od prvog - je proizvesti muške spolne hormone (ili androgene). Glavni predstavnik androgena je testosteron .

Testisi se nalaze unutar vrećice koja se naziva skrotum, koji se nalazi ispod penisa.

Njihovo kućište unutar skrotuma obično se događa jedan ili dva mjeseca prije rođenja. Prije toga, oni su ograničeni na područje trbuha.

Ponekad se može dogoditi da se proces "spuštanja" testisa odvija nakon rođenja, tijekom prvih šest mjeseci života.

Što je orhidopeksija?

Orhidopeksija je kirurška intervencija usmjerena na osobe koje pate od kriptorhizma, za raspored testisa unutar skrotuma.

ŠTO JE KRIPTORIZAM?

Liječnici govore o kriptorhizmu (ili testisima ), kada se testisi nisu spuštali od trbuha prema skrotumu, prema tom prirodnom procesu na koji se upućuje.

Prema tome, pojedinac koji pati od kriptorhizma ima jedan ili oba testisa u predjelu trbuha ili u preponskom kanalu (to je kanal koji povezuje trbuh s skrotumom i kroz koji didymas obično prolaze tijekom procesa spuštanja).

Kriptorhizam je najčešća anomalija urogenitalnog aparata novorođenčadi i dječaka.

Prema nekim statističkim istraživanjima to bi se odnosilo na jedno novorođenče muško dijete svakih 25 godina, dakle na 4% muških rođenih.

Većina slučajeva testisa / i vjerovala su da spontano zarastaju tijekom prvih mjeseci života (spontana rezolucija). Onima kod kojih problem i dalje postoji - procjene govore o jednom slučaju svakih 100 - potrebna je pomoć liječnika i specifično liječenje, upravo orhidepeksija.

Liječnici još nisu identificirali točne uzroke kriptorhizma, ali su utvrdili postojanje korelacije između nedostatka spuštanja testisa u skrotumu i nekih situacija kao što su:

Prerano rođenje. Osobito su ugrožena djeca rođena prije 37. tjedna trudnoće.
Niska tjelesna težina pri rođenju
Obiteljska povijest kriptorhizma

60-65% slučajeva kriptorhizma uključuje samo jedan testis ( unilateralni kriptorhizam ); preostali postotak je posljedica bilateralnog kriptorhizma, tj. uključivanja oba testisa.

Podrijetlo izraza criptorchidism

Pojam kriptorhizam proizlazi iz jedinstva dviju grčkih riječi: "cripto" (κρυπτος), što znači "skriven" i "orchis" (όρχυς ‚), što znači testis.

Dakle, doslovno značenje kriptorhizma je skriveni testis.

Slika: različiti tipovi kriptorhizma.

Kada trčiš

O medicinskom stanju koje zahtijeva intervenciju pacijenata s orhidejama već se često raspravljalo. Dakle, pitanje koje ostaje da se razjasni je: zašto je važno riješiti kriptorhizam?

Prije rasprave o ovoj temi, treba imati na umu da se, prema mišljenju liječnika, najbolje vrijeme za testise smatra između 9 i 15 mjeseci.

Međutim, postoje određeni slučajevi, često posljedica neočekivane anatomske modifikacije genitalija, za koju se intervencija događa znatno kasnije, primjerice u djetinjstvu, adolescenciji ili odrasloj dobi.

Važnost liječenja kriptorhizma

Nakon raznih studija i pregleda brojnih kliničkih slučajeva, liječnici tvrde da je dobro liječiti kriptorhizam ranije jer:

Sa svojom rezolucijom, testisi ili testisi uključeni rade bolje.
Kriptorhizam je najvažniji čimbenik koji pogoduje raku testisa. Prema najnovijim statističkim istraživanjima, čini se da nosioci testisa, za koje se vjeruje da su 10 do 40 puta izloženiji riziku, u usporedbi s normalnim mužjacima, razvijaju neoplazmu testisa.
Štoviše, opet iz istog istraživanja, pokazalo se da je 10% seminoma (NB: seminoma najčešći rak testisa) povezano s prethodnom poviješću neuspjeha spuštanja jednog ili oba testisa.
Neuspjeh spuštanja jednog ili oba testisa favorizira pojavu ingvinalnih kila.
Trajnost testisa u abdomenu, u kasnijoj dobi, predstavlja opasnost za vrijeme sporta gdje se predviđa fizički kontakt (nogomet, ragbi itd.); Štoviše, neugodno je kada osoba koja nosi anomaliju koristi sigurnosni pojas i nosi određenu odjeću.
Nepravilan izgled skrotuma nosača može utjecati na individualnu psihološku sferu. Često, subjekti liječeni u kasnijoj dobi nego inače razvijaju neku vrstu depresije, zbog činjenice da se osjećaju drugačije od svojih zdravih vršnjaka.

ORHIDOPESI U NAPREDNOJ DOBI

Neki muškarci mogu iznenada i bez objašnjenja patiti od retraktivnog testisa . Ovaj posebni uvjet - koji se može pojaviti u bilo kojoj dobi, a osobito u djetinjstvu - sastoji se u usponu jednog ili oba testisa iz skrotuma prema preponama, kroz preponski kanal.

Često se retrakcijski testis spontano liječi, bez ikakvog tretmana; međutim, kada to nije slučaj, jedino moguće rješenje problema je intervencija pacijenata s orhidejama.

priprema

Premisa: budući da većina intervencija orhidepeksa vidi vrlo malu djecu kao protagoniste, u ovom iu sljedećim poglavljima sadržaj tekstova uglavnom će se odnositi na operaciju na teme od nekoliko mjeseci života.

Prije orhidopeksije, liječnik mora malog pacijenta podvrgnuti raznim kliničkim testovima (krvnim testovima, testovima urina, elektrokardiogramima itd.), Kako bi se osiguralo da nema kontraindikacija za kiruršku praksu.

Nakon toga upoznaje svoje roditelje i obavještava ih o predoperativnim mjerama.

Među njima, najvažnije, koje zaslužuje posebno spomenuti, je poštivanje potpunog posta na dan postupka. U stvari, budući da je osigurana opća anestezija, majka ne smije hraniti svoje dijete određeni broj sati prije nego što dođe do intervencije. Odluka o tome kada treba početi postiti (koliko dugo pacijent ne bi trebao uzeti hranu) je isključivo do liječnika.

Nepoštivanje ove predoperativne mjere podrazumijeva otkazivanje postupka.

AKO PACIJENT BUDE NEKOLIKO GODINA

Kada su pacijenti djeca od 5-6 godina (ili općenito stariji pojedinci), liječnici koriste pomoć roditelja kako bi saznali jesu li njihova djeca patila od određenih bolesti u prošlosti, alergijskih reakcija na lijekove itd.

postupak

Postoje različiti načini (ili pristupi) za izvršenje orhidopeksije.

Općenito, izbor pristupa ovisi o položaju zadržanog testisa.

Kriptorhizam utemeljen je u preponskoj regiji .
U takvim situacijama, liječnik se odlučuje za tradicionalni kirurški pristup i izvodi dva reza: jedan u preponama, a drugi u skrotum. Kroz inguinalni rez dolazi do mobilizacije zadržanog testisa; dok kroz skrotalnu inciziju osigurava ispravno kućište testisa unutar skrotuma.
Na kraju ove faze nanesite šavove na rezove kako biste poboljšali zacjeljivanje kože. Općenito, šavovi se mogu apsorbirati.
Kriptorhizam s abdominalnim mjestom .
U tim situacijama, liječnik koji se liječi odabire minimalno invazivni kirurški pristup, poznat kao laparoskopija, koji uključuje izvođenje dva ili tri mini-reza na trbuhu. Kroz ove male otvore, on umeće razne instrumente (laparoskop, pincete, itd.), Koje koristi za postavljanje zadržanih testisa unutar skrotuma.
Kao i prije, nakon što su uredili didymas na njihovom pravom mjestu, zatvara rezove šavovima.
Prednost laparoskopije je u tome što su rezovi vrlo mali i liječe mnogo brže od tradicionalnih rezova.

S operativnog stajališta, kirurško liječenje kriptorhizma s inguinalnim mjestima je jednostavnije, u usporedbi s kirurškim liječenjem kriptorhizma s abdominalnim mjestom.

Razlog je vrlo jednostavan: u prvom stanju testisi su bliže skrotumu, pa je njihov raspored manje složen.

ŠTO JE OPĆA ANESTEZIJA?

Opća anestezija znači da pacijent spava i potpuno je nesvjestan tijekom cijelog postupka.

Primjena anestetičkih lijekova putem venske ili inhalacijske terapije (NAPOMENA: davanje tih lijekova traje do završetka operacije) je liječnik specijaliziran za anesteziološke postupke (tj. Anesteziolog).

Općenito, anestetik djeluje unutar 10-15 minuta. Tek nakon što je zaspao, liječnik ima odobrenje za početak liječenja.

Za vrijeme trajanja anestezije, pacijent ostaje povezan s nizom instrumenata koji mjere njegov broj otkucaja srca, njegov krvni tlak, tjelesnu temperaturu i razinu kisika u krvi. Na taj način kontinuirano se prati njegov vitalni parametar i trenutna povratna informacija u realnom vremenu o minimalnim varijacijama.

TKO JE INTERVENCIJA?

Za izvođenje orhidepeksije je općenito pedijatrijski kirurg ili pedijatrijski urolog.

Nakon operacije

Nakon orhidopeksije predviđena je hospitalizacija od oko 24 sata.

Tijekom tog vremena, medicinsko osoblje nadzire vitalne parametre pacijenta (krvni tlak, srčanu aktivnost, itd.) I objašnjava roditeljima različite faze oporavka i najvažnije poslijeoperacijske preporuke.

POST-OPERATIVNI OSJETI

Sasvim je normalno da, nakon orhidepeksije, pacijenti upozoravaju:

Bol na razini operiranog područja. Općenito, ovaj osjećaj se rješava za nekoliko dana. Kod vrlo male djece, ublažavanje boli podudara se s poboljšanjem raspoloženja.
Zbunjenost i zapanjujuće. To su učinci opće anestezije. Rješavaju se u roku od 24 sata.
Osjećaj umora. Postupno nestaje za nekoliko dana.

PREPORUKE ZA POSLOVU

Najvažnije poslijeoperacijske preporuke uključuju:

Dopustite djetetu da pije puno vode, nekoliko puta dnevno, kako bi se uklonila anestetika koja se primjenjuje za operaciju.
Radije operite tijelo u dijelovima u usporedbi s tušem. Izbjegavajte korištenje kade. Nepoštivanje ove preporuke može biti problematično za šavove koji se mogu odvojiti prije nego što se očekuje.
U početku, dajte puno malih obroka. Povratak na manje obroka, ali značajniji, može se dogoditi nekoliko dana nakon intervencije.
Dopustite djetetu da nosi udobno donje rublje. Neki liječnici također preporučuju pelene jer nude dobru zaštitu.
U slučaju djece u dobi od 4 do 5 godina, neka ostane u mirovanju nekoliko tjedana od bilo kakve sportske aktivnosti i od drugih opasnih zabava (npr. Bicikl).
Prvih nekoliko dana također je dobro da ostanu kući iz škole.

Rizici i komplikacije

Orhidopeksija je sada prilično sigurna operacija.

Međutim, budući da je i dalje operacija neke važnosti, ona ima malu granicu rizika i mogućnost davanja komplikacija.

Moguće komplikacije orhidopeksije:

Gubitak krvi, oticanje i modrice na kirurškim rezovima.
infekcije
Uspon testisa do iste točke gdje je bio smješten prije operacije
Atrofija testisa
Oštećenje na razini vas deferensa, tj. Cjevastih elemenata koji se povezuju s testisom s uretrom i kroz koje teče spermatozoid.