Ženska androgenetska alopecija

općenitost

Alopecija, ili lokalizirani ili rašireni gubitak kose, je fenomen koji pogađa velike dijelove populacije, i muške i ženske.

U najčešćem i rasprostranjenom obliku, gubitak kose je povezan s djelovanjem androgenih hormona na genetski predisponiranom tlu; stoga govorimo o androgenetskoj alopeciji.

Prema nedavnim procjenama, ovo stanje pogađa 18 milijuna Talijana i 4 milijuna Talijana, tako da u dobi od 50 godina najmanje polovica muškaraca i 30% žena pati od više ili manje ozbiljnih problema ćelavosti povezanih s alopecijom androgena.

Kod žena, gubitak kose, iako općenito više prigušen nego kod muškaraca, često dovodi do mnogo dramatičnijih i poražavajućih psiholoških posljedica, povezanih s percepcijom znatne štete na vlastitu sliku. Srećom, liječenje ženske androgenetske alopecije nudi sve učinkovitije terapijske mogućnosti, uz manju učestalost nuspojava.

uzroci

Bitan element u svim oblicima androgenetske alopecije je - kao što ime sugerira - prisutnost androgena. U stvari, u nedostatku tih hormona - kao što se vidi kod ranih kastriranih mužjaka - ne dolazi do ćelavosti.

Međutim, u članku o odnosu između androgena i kose objasnili smo kako su razine hormona vrlo slične kod ćelavih muškaraca u usporedbi s općom populacijom. Muška androgenetska alopecija, dakle, općenito se ne odnosi na višak androgena, nego na prekomjernu osjetljivost folikula dlaka na njihovo djelovanje. U stvari, od rođenja su neke dlake genetski predisponirane za primanje "minijaturnog" poticaja androgena. Nije slučajno da je androgenetska alopecija spori fenomen koji - sve više skraćivanjem faza rasta i produljenjem faza odmora prije pada - uključuje postupno pretvaranje terminalne kose u goblinsku kosu (tanku, depigmentiranu, vrlo kratku i gotovo neprimjetnu). ).

Kao što je gore objašnjeno, žene koje pate od hiperandrogenizma (višak androgena) očito su osjetljivije na alopeciju, čak i ako ta dva stanja nisu uvijek i nužno povezana. Žene koje pate od akni, seboreje, hipertihoze i hirzutizma (sugestivni, ali ne i patognomski znakovi hiperandrogenizma) stoga češće pate od ženske alopecije.

Kod žena se većina slučajeva hiperandrogenizma može pripisati sindromu policističnih jajnika (PCOS), koji se na kliničkoj razini očituje anovulacijskim ciklusima, menstrualnim promjenama, hirzutizmom i ponekad pretilošću. Ovo posljednje stanje često je povezano, bilo kao posljedica ili kao okidač, sa stanjima hiperandrogenizma, vjerojatno favoriziranom varijabilnim stupnjem inzulinske rezistencije povezane s njom. Slučajevi hiperandrogenizma povezani s prisutnošću androgenih izlučujućih neoplazmi su rjeđi.

Također razine estrogena, hormona koje su za razliku od androgena tipične za žene, osobito tijekom plodne dobi, utječu - ovaj put pozitivno - na zdravlje kose.

Nadalje, na razini kose i žarulja za kosu mogu postojati varijabilne koncentracije enzima koji djeluju na androgene i estrogene, koji ih pretvaraju u derivate koji mogu utjecati na život kose u mnogo većoj mjeri. Najpoznatiji od tih enzima naziva se 5-alfa-reduktaza i djeluje na testosteron pretvarajući ga u dihidrotestosteron, pravi uzrok involucije kose i naknadnog stanjivanja.

Enzim aromataze, s druge strane, pretvara androgene u estrogene, produžujući život kose i sprječavajući ćelavost; slično djelovanje se također provodi s enzimima 3-alfa-steroid dehidrogenaze i 17-beta-hidroksisteroid dehidrogenazom. Iz tog razloga, ženska androgenetska alopecija se može primijetiti po prvi put, ili postati očiglednija, nakon menopauze, razdoblja u kojem se općenito smanjuje estrogena s varijacijama u postotnom omjeru između ovarijskih i nadbubrežnih steroida. U skladu s uvijek nužnom genetskom predispozicijom, ista okolnost se stoga može očitovati u podudarnosti hormonskih promjena, na primjer, zbog rođenja ili početka ili prekida estro-progestinskog liječenja (uključujući one za kontracepcijsku svrhu.

Simptomi i značajke

Nasljedna komponenta je još jedna karakteristika androgenetske alopecije; posljedično tome, mnogo je vjerojatnije da će problem kriviti kada je to već postalo očigledno u roditeljima, djedovima, stričevima ili braći.

Ženska androgenetska alopecija razlikuje se od mužjaka kasnijom pojavom stanjivanja, koja se općenito prvi put bilježi u dobi između 30 i 40 godina, i zbog njezine različite lokalizacije. U stvari, dok kod muškaraca problemi ćelavosti utječu na fronto-okcipitalno područje, kod žena to uključuje više difuzno područje, osobito vrh ili u svakom slučaju područja iza fronto-temporalne linije. Druga karakteristična osobina je veća postupnost kojom se ženska alopecija očituje u odnosu na ono što se događa u muškaraca.

Klinički, androgena alopecija žene često se manifestira progresivno prolazeći za tri faze povećanja gravitacije, ilustrirane na slici (Ludwig's Scale, 1977). Stanjivanje stoga utječe na područje vrha i u manjoj mjeri na parijetalna područja, uvijek štedeći prednji dio kose. Štoviše, za razliku od muškaraca, područja koja su najviše pogođena alopecijom uvijek zadržavaju ne neznatan broj terminalnih dlačica (minijaturiziranih).

dijagnoza

Kod žena je vrlo važna dijagnostika i terapijska intervencija kako bi se zaustavio proces involucije folikula, a kosa ponovno dobiva svoj prvobitni sjaj prije nego što problem postane nepovratan.

Ključno ispitivanje za dijagnozu ženske alopecije je trihogram, naravno uz neizbježnu povijest bolesti i procjenu kliničke slike.

Posebno će se procijeniti poznavanje alopecije, unos kontracepcijskih tableta ili kortisonika, moguća primjena anaboličkih steroida i pravilnost menstrualnog ciklusa, u potrazi za mogućim znakovima hiperandrogenizma (snižavanje glasa, difuzna kosa u tipično muškim područjima, pretilost, akne itd.).

Da bi se potvrdilo ili isključilo ono što proizlazi iz anamnestičkih podataka i fizikalni pregled, potrebno je nastaviti s endokrinološkim laboratorijskim testovima, tijekom kojih se koncentracija androgena, kortizola, hormona štitnjače, TSH, SHBG, estrogena, progesterona i gonadotropina u krvi (LH) koncentrira u krvi. Također u odnosu na različite faze menstrualnog ciklusa.

Samo će na taj način biti moguće farmakološki intervenirati na osjetljivoj hormonskoj ravnoteži žene, poboljšavajući terapijsku učinkovitost liječenja i minimizirajući nuspojave.

liječenje

Mogućnosti farmakološkog liječenja ženske androgenetske alopecije, koje su u velikoj mjeri nepraktične u ljudi, prvo se moraju razlikovati u topikalne i sustavne.

Prva skupina uključuje lijekove koji se primjenjuju izravno na vlasište, kao što je poznati minoksidil ili estron sulfat . Topikalna primjena hidroalkoholnih otopina prirodnog progesterona ili njegovih 17-hidroksiliranih derivata, neovisno o tome jesu li spojeni sa spironolaktonom ili ne, također djeluje učinkovito u tom smislu. Također postoji mogućnost suprotstavljanja djelovanju enzima 5-alfa-reduktaze topičkom primjenom azelaične kiseline .

Sistemska farmakološka terapija ženske androgenetske alopecije naznačena je prije slučajeva disfunkcionalnog hiperandrogenizma, kao u slučaju PCOS; dok je u hiperandrogenizmima poduprtim organskim uzrocima (na primjer, neoplazmama koje izlučuju androgene) potrebno ukloniti uzrok kirurškom intervencijom.

Ovi lijekovi uključuju spironolakton koji - da bi se ograničile nuspojave povezane s terapijom (amenoreja, mastodinija, kloazma) - mora se uzeti sustavno od 16. do 25. dana ciklusa, bolje ako se kombinira s estroprogestinikom kako bi se zajamčila kontracepcija,

U slučaju nedostatka progestina, s druge strane, indicirano je davanje sinteze gestagena sustavnim putem.

Međutim, najčešće prihvaćena terapijska otopina ostaje kombinirano davanje estrogena i progestina, posebno etinilestradiola i ciproteron acetata (obogaćenih važnim antiandrogenim aktivnostima). Ova terapeutska intervencija je iskorištena ne samo u liječenju ženske androgenetske alopecije, nego iu liječenju manifestacija hiperandrogenizma kod žena.

Saznajte više: Lijekovi za liječenje ženske androgenetske alopecije »