Akutni pijelonefritis

Što je akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis je lokalizirana upala koja zahvaća sluznicu zdjelične zdjelice (ili bubrežne zdjelice) i bubrega; često je uzrokovana širenjem infekcije koju uzrokuju patogeni iz crijevne bakterijske flore, koja može doći do bubrega na tri načina: uzlazno iz mjehura (najčešće), krvi iz krvi i limfne iz limfe.

Simptomi koji upućuju na akutnu upalu su visoka temperatura, zimica, bol u lumbalnom dijelu, dizurija i zahvaćenost bubrega fizičkom pregledu.

Infekcija uzrokuje upalni proces u bubregu, gnojne prirode, sa stvaranjem malih apscesa raspoređenih u zahvaćenom organu.

Pijelonefritis ima benignu evoluciju: ako se koristi pravilno liječenje, simptomi teže nazadovanju za oko dva tjedna. U slučaju popratnih urinarnih anomalija, infekcija se može pokazati posebno otpornom na liječenje i, ponekad, može doći do evolucije u kroničnom obliku bolesti.

učestalost

Pielonefritis može utjecati na osobe bilo kojeg spola i dobi, ali postoji veća učestalost u žena i djece, iz sljedećih razloga:

• Žene: imaju manja uretra od muškaraca, a tijekom trudnoće maternica može još više komprimirati mokraćne puteve. Drugi čimbenici koji ženski spol čine izloženijima mogu biti hormonalne promjene i uretralne traume tijekom spolnog odnosa.
• Djeca: prisutnija su s većom učestalošću od fenomena vezikoureteralnog refluksa.

Uzroci i čimbenici rizika

Uzrok akutnog pijelonefritisa često se nalazi u infekciji mokraćnog sustava, što se može utvrditi i dijagnosticirati kulturom urina.

Prisutnost bakterija u mokraći (oni su sterilni, općenito, kod zdravog subjekta) u značajno većem broju, jasno ukazuje na prisutnost infekcije koja se može ostvariti upravo u početku pijelonefritisa. Većina slučajeva pijelonefritisa nastaje zbog intestinalnih mikroorganizama koji ulaze u urinarni trakt, kao što su Escherichia coli (u 70-80% slučajeva) i Enterococcus faecalis . Nozokomijalne infekcije (ugovorene u bolnici) mogu biti posljedica koliformnih bakterija i enterokoka, kao i drugih manje uobičajenih organizama (npr. Pseudomonas aeruginosa i razne vrste Klebsiella ). Većina slučajeva pijelonefritisa počinje kao infekcija donjeg urinarnog trakta, osobito cistitis i prostatitis. Escherichia coli može upasti u "kišobranske" stanice mjehura (definirane na ovaj način, jer svaka od njih pokriva više stanica nego srednji sloj) da bi se formirale intracelularne bakterijske zajednice, koje mogu sazrijeti u biofilmu (složena agregacija mikroorganizama karakterizirana izlučivanjem matrica sidra); potonji su otporni na antibiotsku terapiju i odgovor imunološkog sustava, toliko da predstavljaju moguće objašnjenje za ponavljajuće infekcije mokraćnog sustava, uključujući i pijelonefritis.

Nekoliko čimbenika predisponira za pijelonefritis:

1. Anatomsko-funkcionalne promjene koje mogu uzrokovati opstrukciju protoka mokraće ili olakšati patogeni ulazak u mjehur:
   • strukturne defekte mokraćnog sustava, kao što su neke prirođene malformacije;
   • kraća uretra kod žena: ona pogoduje kolonizaciji mokraćnog sustava mikroorganizmima crijevnog podrijetla, zbog njihovog pristupa vaginalnom predvorju. Slično tome, spolni odnos olakšava ulazak u mokraćnu cijev patogena;
   • tumori, stenoza, bubrežni kamenci, hipertrofija prostate;
   • neurološka oštećenja mjehura i sfinktera (spina bifida, multipla skleroza).
2. Pražnjenje mjehura je nepotpuno.

Vesicoureteralni refluks (refluks urina iz mokraćnog mjehura u ureter, a ponekad i prema bubrežnom parenhimu) i nepotpuno pražnjenje mjehura pogoduju uzlaznoj infekciji koja dolazi do bubrega.

3. Kateterizacija.

Tijekom umetanja katetera bakterije se mogu transportirati u mjehur intraluminalno ili kroz kontakt s vanjskom površinom. Uretarski stentovi (mala tuba umetnuta u ureter radi sprečavanja ili otklanjanja opstrukcije protoka mokraće iz bubrega) ili drenažni postupci (na primjer: nefrostomija) također mogu povećati rizik od razvoja pijelonefritisa.

4. Predisponirajuće bolesti različitih vrsta: metaboličke bolesti (dijabetes, hiperurikemija), imunodepresija, neurološke patologije itd.
5. Trudnoća je stanje koje ljude čini osjetljivim na akutni pijelonefritis zbog povećane proizvodnje estrogena (dilatacija uretera, zdjelice i mokraćnog mjehura) i povećanje maternice (kompresija uretera i mokraćnog mjehura uz stagnaciju urina).

simptomi

Početak bolesti je obično brz, sa simptomima koji se brzo razvijaju tijekom nekoliko sati ili dana. Pielonefritis može uzrokovati nelagodu, mučninu, povraćanje, bolno mokrenje i bol u trbuhu, unilateralnu ili bilateralnu, koja zrači uzduž stražnje strane.

Početak vrućice je promjenjiv, ali obično njegov nastanak izaziva žestoke zimice i povezan je s lošim stanjem općeg zdravlja (umor, slabost, anoreksija, itd.).

Pijelonefritis se često povezuje sa simptomima infekcije donjeg mokraćnog sustava, kao što su učestalo mokrenje, hematurija (urin može predstavljati krv) ili dizuriju (emisija urina teško, ne nužno popraćena bolom). Bakteriološko ispitivanje urina neophodno je za potvrdu dijagnoze infekcije. Urin je mutan zbog prisutnosti stanica (pyuria) ili bakterija (bakteriurija).

Pacijent koji boluje od akutnog pijelonefritisa najčešće ima lumbalni bol (na razini jednog ili oba bubrega), koji se javlja iznenada i može imati promjenjiv intenzitet (općenito umjeren, pacijent optužuje osjetljivost bubrega na palpaciju, tijekom dijagnoza).