općenitost
Fetalna ehokardiografija je pregled koji vam omogućuje da proučavate anatomiju i srčanu funkciju djeteta kada je još u maternici. Ovo se istraživanje provodi u drugom tromjesečju trudnoće kako bi se utvrdile malformacije i prirođene bolesti koje pogađaju srce i velike žile .
Glavni pokazatelji za izvršenje ispita su:
- Bolest srca fetusa pronađena na morfološkom ultrazvuku;
- Poremećaji majki (dijabetes, fenilketonurija, autoimune bolesti ili infekcije stečene tijekom trudnoće);
- Prethodno dijete ili član obitelji s prirođenim srčanim bolestima;
- Izlaganje teratogenim tvarima i / ili lijekovima (antikonvulzivi, alkohol, litij itd.);
- Kromosomske abnormalnosti i van-srčane malformacije fetusa;
- Nušna translucencija se povećala u prvom tromjesečju;
- Monokorionska trudnoća blizanaca.
Fetalna ehokardiografija može se izvoditi od 16. tjedna, ali najbolji rezultati, u smislu kvalitete, postižu se nakon 20-22 tjedna trudnoće.
Pregled nije opasan ili bolan: fetalna ehokardiografija omogućuje procjenu djetetova srca kroz majčinski trbuh, koristeći zvučne valove tehnikom sličnom onoj uobičajenog ultrazvuka. Za razliku od potonjeg, fetalna ehokardiografija zahtijeva više vremena za dubinsko proučavanje svih kardiovaskularnih komponenti (30-35 minuta).
Dijagnoza bolesti srca u fetalnom razdoblju je vrlo važna, jer se od trenutka rođenja djetetu može pomoći s najprikladnijim medicinskim ili kirurškim terapijama.
što
Fetalna ehokardiografija sastoji se od detaljnog pregleda anatomije i srčane funkcije u prenatalnom razdoblju.
Svrha ovog istraživanja je istaknuti ili isključiti prisutnost patologija srca i velikih krvnih žila . Fetalnu ehokardiografiju navodi ginekolog u slučajevima kada se sumnja na malformacije u razvoju fetusa koje mogu ugroziti ispravno funkcioniranje srčanog mišića.
Zapamtite : fetalna ehokardiografija omogućuje ranu dijagnostiku većine urođenih srčanih mana prije rođenja.
Fetalna ehokardiografija je dijagnostička tehnika koja se izvodi transabdominalno, tj. Postavljanjem specifične sonde na trbuh, nakon što je posuta gelom kako bi se poboljšala difuzija ultrazvuka (visokofrekventni zvučni valovi koji padaju u pojas koji ne čuje uho). čovjeka).
Zašto ga vodite?
Fetalna ehokardiografija omogućuje probir i ranu dijagnostiku prirođenih srčanih bolesti u fetusa. Pregled nije dio uobičajene rutinske provjere, ali zahtijeva liječnik kada postoji sumnja ili predispozicija za razvoj srčanih abnormalnosti u odnosu na dijete. Rizik je predstavljen, na primjer, predispozicijom obitelji za prirođene srčane bolesti, infekcijama koje majka ima tijekom trudnoće (kao što je rubela), dijabetesom i autoimunim bolestima.
Vrlo je važno prepoznati malformacije i bolesti srca kada je fetus još u maternici. Na kraju trudnoće, u stvari, rođenje se može planirati, uz najprikladnije metode i vremena, u strukturama koje mogu pomoći kardiopatskom novorođenčetu. Na taj način, od trenutka rođenja, moguće je odmah uspostaviti medicinski ili kirurški tretman prikladan za slučaj.
bilješka
U općoj populaciji, vjerojatnost začeća fetusa sa srčanom malformacijom je oko 1%. Međutim, postoje neke situacije u kojima se taj rizik povećava. Među urođenim manama, kardiopatije s početkom u fetalnom razdoblju predstavljaju glavni uzrok smrtnosti novorođenčadi.
Fetalne indikacije
Fetalna ehokardiografija je potrebna kada su prisutni određeni fetalni kardiološki rizici, kao što su:
- Sumnja na prirođene srčane bolesti na morfološkom ultrazvuku;
- Promjena perzistentnog srčanog otkucaja fetusa (aritmije);
- Rano početno usporavanje rasta (drugo tromjesečje);
- Monokorionski twinning;
- Abnormalni kariotip fetusa osvijetljen amniocentezom ili villocentezom;
- Van-srčane malformacije;
- Fetalni hidrops (povećane tekućine u fetalnim tkivima) neimunološki;
- Otkrivanje nuhalne translucencije povećalo se u prvom tromjesečju s normalnim kariotipom (NT veći od 99. percentila, tj. Preko 3, 5 mm).
Indikacije majki
Indikacija koju treba ispitati može se temeljiti i na čimbenicima rizika kod majki:
- Upoznatost s prirođenim srčanim bolestima (postojanje prethodnih rađanja ili puna srčana malformacija kod jednog od dva roditelja); Nasljedne bolesti i genetski sindromi povezani s prirođenim srčanim bolestima;
- Infekcije tijekom trudnoće (toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus, parvovirus B19, koksaki itd.);
- Metabolička bolest prije trudnoće (inzulin ovisni dijabetes, fenilketonurija, itd.);
- Autoimuni poremećaji (npr. Sistemski lupus eritematozus i sindrom antifosfolipidnih antitijela);
- Uzimanje lijekova ili izlaganje teratogenim agensima (uključujući alkohol, retinoide, fenitoin, trimetadion, karbamazepin, litijev karbonat, valproičnu kiselinu i paroksetin).
Fetalna ehokardiografija može se provesti do kraja trudnoće kako bi se pratio razvoj srčanih i / ili fetalnih aritmija.
Kada trčite?
Općenito, fetalna ehokardiografija izvodi se nakon morfološke ultrasonografije, kada je potrebno provjeriti anatomiju djetetova srčanog mišića i otkriti prisutnost prirođene srčane bolesti.
U slučajevima kada su indikacije majke ili fetusa rane, pregled se može obaviti počevši od 16. tjedna trudnoće, čak i ako nije zajamčena određena i pouzdana dijagnoza, za stupanj razvoja i za konformaciju ploda. Da bi se postigla veća dijagnostička točnost (jednaka oko 90%), preporučljivo je pričekati do 20.-22. Tjedna trudnoće. Međutim, kada dođe 20 tjedana trudnoće, analiza se može provesti u bilo koje vrijeme ako postoji potreba.
U prisutnosti složene kongenitalne srčane bolesti, liječnik može naznačiti ponoviti pregled jednom mjesečno i predvidjeti porod u slučaju znakova fetalnog zatajenja srca .
Kako to učiniti
Fetalna ehokardiografija izvodi se transabdominalnim pristupom : ehokardiografska sonda se postavlja na majčin abdomen i provodi se početna dvodimenzionalna anatomska procjena djetetovog srca, nakon čega slijedi funkcionalna studija .
Kako radi ultrazvuk
Ultrazvučni pregled omogućuje istraživanje unutarnjih organa tijela pomoću ultrazvuka, nastalih vibracijama piezoelektričnih kristala koji se nalaze u sondama. Zid maternice, amnionska tekućina i fetalna tkiva odražavaju dio tih valova koji stvaraju niz reflektiranih odjeka. Potonji su zabilježeni ultrazvučnom sondom i dekodirani su pomoću središnje jedinice instrumentalne naprave koja transformira informacije dobivene u slike vidljive na monitoru.
Tijekom pregleda liječnik može steći standardne projekcije korisne za identifikaciju anatomskih struktura srca fetusa: srčane komore, atrioventrikularne i ventrikularno-arterijske veze, sustavne i plućne venske povrate itd. Na istim ehokardiografskim skeniranjima, funkcionalna procjena se vrši pomoću kolor doplera ili uz pomoć pulsirajućeg doplera. Ovom metodom promatramo cirkulaciju unutar srca i velikih krvnih žila, uz arteriovenski tok u pupčanoj vrpci.
Integracija informacija dobivenih fetalnom ehokardiografijom omogućuje bolje proučavanje veza između različitih srčanih struktura, njihovih morfoloških obilježja i njihove funkcije.
Od koga to radi?
Pregled obavljaju specijalizirani operateri koji su tijekom svog stručnog usavršavanja stekli specifična iskustva o patofiziologiji različitih fetalnih malformacija i njihovoj ultrazvučnoj identifikaciji. Međutim, u tumačenju nalaza treba uključiti ginekologa i pedijatrijskog kardiologa.
U slučaju kongenitalnih srčanih oboljenja indicirani su dijagnostički dubinski pregledi i odgovarajući informativni razgovor s budućom majkom.
Najbolje gestacijsko razdoblje za obavljanje fetalne ehokardiografije je između 20. i 22. tjedna, ali je moguće rano započeti proučavanje srca fetusa, osobito u rizičnim slučajevima.
Koliko traje?
Trajanje pregleda je promjenjivo: u pravilu, za dobivanje ultrazvučnih snimaka u različitim projekcijama potrebno je najmanje 30-35 minuta, jer je potrebno detaljno proučiti sve komponente srca fetusa u dubini.
Što sadrži izvješće?
U izvješću o fetalnoj ehokardiografiji prikazan je anatomski opis (normalan ili patološki) i dijagnostički zaključak, s eventualnom ikonografskom dokumentacijom.
priprema
Fetalna ehokardiografija ne predviđa nikakvu posebnu normu pripreme od strane trudnice. Pacijentu se obično preporučuje da ponese dokumentaciju koja se odnosi na prethodne ispite za komparativnu procjenu izvješća.
Za obavljanje fetalnog ehokardiograma, trudnica se postavlja na ehokardiografski stol u ležećem položaju. Ehokardiografska sonda se zatim postavlja na abdomen u specifičnim točkama, na temelju položaja fetusa u maternici, kako bi se bolje proučavalo srce.
Za ovu vrstu ispita nije potrebna priprema.
točnost
Fetalna ehokardiografija identificira oko 80-90% urođenih srčanih bolesti .
Određene varijable koje se odnose na tehniku pregleda značajno doprinose konačnoj vrijednosti opće dijagnostičke točnosti, uključujući:
- Debljina majčinog masnog panika;
- Količina amnionske tekućine;
- Položaj fetusa.
Također, imajte na umu da:
- Neki defekti interventrikularnog septuma (osobito mišića) jedva su vidljivi ultrazvukom, zbog granice rezolucije instrumentalnog aparata;
- Fetalna cirkulacija u maternici je fiziološki različita od postnatalne; zbog toga je nemoguće dijagnosticirati neka stanja (kao što je patentni artritis duktusa) i teško je inter-atrijalni defekt.
- U nekim slučajevima, defekt je evolucijski, tj. Slika se s vremenom pogoršava i može postati vidljiva tek u trećem kvartalu; zbog toga su neke malformacije vidljive tek u trećem tromjesečju (kao što je slučaj, na primjer, kod stenoze polumjesečnih ventila i koarktacije aorte).
U nekim slučajevima, može se dogoditi da se dijagnoza nekih abnormalnosti in utero ne potvrdi pri rođenju : na primjer, mali interventrikularni defekt prisutan u ranoj trudnoći može spontano nestati tijekom fetalnog života.
kontraindikacije
Fetalna ehokardiografija obično nije bolan ili opasan pregled za buduću majku i ne proizvodi štetne učinke na fetus, čak ni dugoročno.
Rizici metode
Fetalna ehokardiografija je sigurna metoda i za majku i za fetus, jer je dokazano da ultrazvuk ne uzrokuje značajne biološke učinke na ljudska tkiva i na razvijajuće organe fetusa. Iz tog razloga, istraživanje se smatra bez rizika.
Granice fetalne ehokardiografije
Neki čimbenici mogu ograničiti dijagnostičku sposobnost fetalne ehokardiografije.
To uključuje:
- Prekomjerna težina ili pretilost;
- Abnormalnosti amnionske tekućine u defektu (oligohidramniji) ili u suvišku (polydramnios);
- Neadekvatna gestacijska dob (prerano ili kasno);
- Prekomjerni pokreti ili položaj nepovoljnog fetusa;
- Višestruki trudnoće.
U dijagnostici utero i postnatalnoj prognozi
Identifikacija malformacije u maternici je važna, posebno za najozbiljnije patologije, budući da omogućuje da se unaprijed utvrdi vrijeme i mjesto rođenja, u strukturi koja može pružiti odgovarajuću pomoć novorođenčetu.
