općenitost
Papilema bolest (ili edem optičke papile) je oteklina optičkog diska, tj. Dio ravnine retine koja odgovara podrijetlu optičkog živca (par kranijalnih živaca). Na toj razini, zapravo, aksoni od oko milijun ganglijskih stanica mrežnice konvergiraju, oko izlaza iz očne jabučice do glave prema diencefalnoj razini. Drugim riječima, optički disk predstavlja početak živčanih putova uključenih u vid, sposoban za prijenos informacija iz mrežnice u vizualni korteks.
Papilloedema u strogom smislu uzrokovana je povećanjem tlaka unutar mozga (intrakranijalna hipertenzija) i može se povezati s traumom, tumorima, apscesima ili cerebralnim krvarenjima. Nažalost, ovaj patološki događaj ne uzrokuje rane simptome, iako se vid može prolazno narušiti.
Dijagnoza se postavlja putem oftalmoskopije, nakon čega slijede daljnji testovi, obično neuroradiološki, s ciljem identificiranja uzroka.
Terapija je usmjerena na osnovnu bolest i mora se postaviti što je prije moguće kako bi se izbjegli trajni ishodi vidnog aparata ili lošije sekundarne posljedice intrakranijalne hipertenzije.
Optička papila: što je to?
Optička papila (ili optički disk) je mala ovalna površina ravnine mrežnice, promjera 1, 5-2 mm i bjelkaste boje. Ležeći nisko i medijalno u odnosu na stražnji pol oka, nazalno u odnosu na makulu, ovo područje ima dobro definirane rubove i ravnu ili iskopanu površinu u središtu.
Optička papila je jedino slijepo područje mrežnice jer nema fotoreceptora.
Iz središta optičkog diska pojavljuju se krvne žile koje opskrbljuju oko.
patogeneza
Edem optičke papile koja je sekundarna u odnosu na intrakranijalnu hipertenziju gotovo uvijek je bilateralna, tako da se oba optička živca pojavljuju natečena.
Pojava ovog znaka ovisi o povećanju tlaka u području između arahnoidnih moždanih ovojnica i pia matera koji okružuju optički živac, komunicirajući s endokranijalnim subarahnoidnim prostorom i popunjenim cerebrospinalnom tekućinom (koja se naziva likvor ili cerebrospinalna tekućina). Povećanje intrakranijalnog tlaka, dakle, prenosi se kroz tekućinu i unutar omotača optičkog živca, uzrokujući kompresiju oko istog i oticanje aksona stražnje od optičke papile. Ovaj fenomen također otežava povratak venske sluznice preko središnje vene mrežnice, koja teče unutar optičkog živca i odvodi krv iz oka.
U početnoj fazi optička papila je hiperemična i bez normalnih fizioloških iskopavanja; rubovi se nabreknu, ponovno se dižu na ravninu retine i postaju zamagljeniji. Nakon toga se pojavljuje venska zastoj papilarnih vena, koje se pojavljuju zagušene i mogu često prolaziti kroz krvarenje.
U naprednijim stadijima, optička papila može biti podvrgnuta atrofiji, stanje koje uključuje degeneraciju optičkog živca i početak ozbiljnih poremećaja vida.
uzroci
Papildema je znak povećanog intrakranijalnog tlaka.
Uzroci uključuju:
- Primarni ili sekundarni tumor mozga;
- Apsces mozga;
- Trauma glave;
- Krvarenje u mozak;
- meningitis;
- encefalitis;
- Arahnoidne adhezije;
- Tromboza kavernoznog ili duralnog sinusa;
- Pseudotumor cerebri (idiopatska endokranijalna hipertenzija).
simptomi
U početku, edem optičke papile ne ugrožava vid: općenito, vidna oštrina i refleks zjenice na svjetlo su normalni. U kasnijim fazama, međutim, pojavljuju se vizualne zamućenja, intermitentni skotomi, defekti vidnog polja i diplopija. Osim toga, pacijenti mogu pokazivati simptome zbog povećanog intrakranijalnog tlaka: jetreno povraćanje, glavobolju, tinitus, paresteziju i promjene svijesti.
S druge strane, dolazi do naglog smanjenja vizualne sposobnosti s pojavom progresivne atrofije optičkog sustava, kojoj prethodi epizode kratkotrajne amauroze (prolazna sljepoća).
dijagnoza
Klinička procjena papilema započinje promatranjem fundusa kroz oftalmoskop. Ovaj pregled otkriva zakrčene i vijugave retinalne vene i hiperemičnu optičku papilu, s zasjenjenim konturama. Nadalje, na oftalmoskopskom pregledu krvarenje se može naći u papilarnim i peripapilarnim područjima, ali ne iu periferiji mrežnice.
Oftalmoskopija može pružiti nalaz sličan onom papilarnog infarkta optičkog živca, papilitisa ili intraorbitalnog optičkog neuritisa, stoga se ishod istrage mora nužno integrirati s anamnestičkom anamnezom, ispitivanjem vizualne funkcije i neuroimagingom. Ispitivanje vidnog polja može otkriti povećanje slijepe točke oka.
Ako postoji klinička sumnja na papilema bolest, odmah treba izvršiti MRI s gadolinijem ili kompjutorskom tomografijom (CT) s kontrastnim sredstvom. Ovi testovi su neophodni kako bi se isključila prisutnost intrakranijalne mase. Kada se isključi prisutnost intrakranijalne lezije koja zauzima prostor, potrebno je izvršiti lumbalnu punkciju i mjerenje pritiska cerebrospinalne tekućine (LCR).
Diferencijalna dijagnoza
Pojam " papilema bolest " mora biti rezerviran, u strogom smislu, za oticanje optičkog diska koji se odnosi na povećanje intrakranijalnog tlaka. Izolirano oticanje optičke papile bez likerne hipertenzije (uzrokovano, na primjer, optičkim neuritisom ili ishemičnom optičkom neuropatijom) umjesto toga označeno je jednostavno kao " edem optičkog diska ".
Zapravo, oticanje optičke papile nalazi se iu drugim patološkim procesima. Konkretno, može biti posljedica upale (uključujući optički neuritis, uveitis i papilitis), vaskularnih događaja (arterijska hipertenzija, ishemija, tromboza i opstrukcija krvnih žila), trauma, infektivna infiltracija, orbitalni i intraokularni tumori, nasljedni faktori (pseudo-papilitis) ) i toksičnost od lijekova ili egzogenih sredstava (npr. arsenskih i anorganskih trovanja olovom).
Diferencijalna dijagnoza zahtijeva temeljitu oftalmološku procjenu. Papilema je sekundarna intrakranijalna hipertenzija obično bilateralna. Edem optičkog diska, s druge strane, često je jednostran i uključuje rane vizualne poremećaje i promjene u kromatskom smislu.
liječenje
Liječenje se mora postaviti što je prije moguće. Vrsta terapijske intervencije ovisi o etiologiji papilema te ima za cilj smanjenje intrakranijalnog tlaka.
Ako se to ne vrati na normalne vrijednosti, u stvari može doći do atrofije optičkog živca. Ta komplikacija dovodi do ozbiljnog smanjenja vizualnog kapaciteta povezanog s drugim ozbiljnim neurološkim posljedicama.
