općenitost
Difterija je teška i izuzetno zarazna zarazna bolest koju uzrokuje bacil Corynebacterium diphtheriae .
Dijagnoza difterije gotovo uvijek se temelji na jednostavnom fizikalnom pregledu i povijesti bolesti.
Za primjenu u bolnici, standardno liječenje uključuje davanje tzv. Antitoksina za difteriju, povezano s ad hoc tretmanom antibioticima.
Danas, zahvaljujući dolasku cjepiva i najsuvremenijih programa cijepljenja, difterija je mnogo manje rasprostranjena nego prije; Jedina zemljopisna područja u kojima još uvijek postoji opasnost su nerazvijene zemlje, u kojima higijena ostavlja puno toga za željnim, a medicinska skrb oskudna.
Što je difterija?
Difterija je zarazna bolest bakterijskog podrijetla, izuzetno zarazna, koja uzrokuje karakterističnu akutnu upalu sluznice nosa, grla (ili ždrijela), grkljana, a ponekad i traheje.
Jedinstvenost difterije u svojoj vrsti je formiranje - na razini grla - sivo-crne i guste mase, koja teži da ometa prolaz zraka, čime se kompromitira disanje (što se više masa postavlja prema dušniku), veća je vjerojatnost da će doći do poteškoća s disanjem).
Difterija kao bolest dišnog sustava
U svjetlu zapreke disanju na koju može nastati, difterija je uključena u popis bolesti dišnog sustava koje zahvaćaju gornje dišne puteve (tj. Nos, ždrijelo, grkljan i dušnik), kao i na popis bakterijskih zaraznih bolesti.,
Iznimka od pravila: kožna difterija
Kao što je gore opisano, difterija tipično pogađa gornje dišne puteve. Međutim, u prisutnosti određenih okolnosti (u ovom slučaju na zemljopisnim područjima s tropskom klimom i gdje je higijena loša) može utjecati na kožu.
Difterija koja uzrokuje oštećenje kože naziva se kožna difterija .
epidemiologija
Danas je difterija neuobičajena zarazna bolest, osobito u industrijaliziranim zemljama, ali jednom, prije pojave anti-difterijske cjepiva, bila je raširena infekcija i bila je jedan od glavnih uzroka smrti među djecom.
Najnovije epidemiološke procjene, povezane s difterijom, kažu:
- U 2015. zabilježeno je 4.500 slučajeva difterije u svijetu, u usporedbi sa 100.000 prijavljenih 25 godina ranije, 1980 .;
- Također u 2015. godini smrtnost difterije iznosila je 2.100, nasuprot 8.000 u 1990 .;
- Trenutna smrtnost difterije je 5-10% kliničkih slučajeva;
- Zemlje svijeta s najmanje kliničkih slučajeva su najrazvijenije, kao što su Sjedinjene Države (samo 57 slučajeva između 1980. i 2004.) ili Ujedinjeno Kraljevstvo (samo 20 slučajeva od 2010. do 2015.). Naprotiv, najugroženije zemlje svijeta su one u razvoju i tamo gdje su sanitarni standardi loši, kao što su podsaharske afričke države, Indija, Indonezija itd.;
- U Italiji je od 2015. do 2016. registrirano 8 slučajeva.
uzroci
Kao što je u početku navedeno, difterija ima bakterijsko podrijetlo, tj. Rezultat je djelovanja bakterije. Točnije, bakterija koja uzrokuje difteriju je tzv. Corynebacterium diphtheriae .
Corynebacterium diphtheriae : neki detalji
Otkriven Edwinom Klebsom 1883., Corynebacterium diphtheriae je Gram pozitivna bakterija, koja prema najnovijim opisima uključuje 4 različita biotipa : biološki Gravis, biotip Mitis, biotip Intermedius i biotip Belfanti .
Osim biotipa Belfanti, svi ostali biotipovi Corynebacterium diphtheriae proizvode toksin, točnije egzotoksin, vrlo jednostavno nazvan toksin difterije (to je peptid).
Corynebacterium diphtheriae je mikroorganizam sa sklonošću da se lokalizira blizu ili blizu sluznice ždrijela i prvog respiratornog trakta, i ovdje se reproducira, što također uzrokuje stvaranje gore spomenutog egzotoksina.
Znatiželja: što razlikuje različite biotipove Corynebacterium diphtheriae ?
Ne ulazeći u previše detalja, razlika u biotipovima Corynebacterium diphtheriae temelji se na nekim morfološkim i biokemijskim karakteristikama dotične bakterije.
Zaraza - Kako se prenosi Corynebacterium diphtheriae ?
Imajući posebnu sposobnost reprodukcije u blizini ili blizu sluznice grla, Corynebacterium diphtheriae je mikroorganizam čiji se prijenos između ljudi može odvijati putem:
- Udisanje kapljica inficirane sline, tj. Sadrži patogen.
Emitiranje tih kapljica je, očito, pojedinačni nositelj dotične zarazne bolesti, kad kašlje, kihne ili jednostavno govori; udisanje, s druge strane, očito se tiče budućeg novog gosta.
Način prijenosa opisan gore, koji dodjeljuje ulogu sredstava bolesti za kapljice sline koje emitiraju bolesnici, zove se putem aerosola .
Zarazne bolesti koje se prenose aerosolom čine pretrpanost idealnim okruženjima za kontrakciju patogena.
- Manipulacija objektima koje su ranije koristili zaraženi ljudi, tako kontaminirani uzročnikom. Među kontaminiranim predmetima koji se najčešće mogu pojaviti kao što su difterija, nalaze se ručnici, posteljina, ručke za vrata i sanitarne slavine.
Treba napomenuti da je prijenos difterije kroz manipulaciju kontaminiranih objekata moguć, ali rijetko.
- Kontakt s lezijom kože prisutnom na zaraženom pojedincu. To je način prijenosa prave difterije, ali definitivno ne vrlo čest, možda čak i manji od prethodnog.
Čimbenici rizika
Budući da postoji cjepivo protiv difterije, glavni čimbenici rizika za difteriju su:
- Neuspjeh u cijepljenju. U zemljama u razvoju cijepljenje još uvijek nije dobro planirana praksa.
Među necijepljenim osobama, oni koji su najviše izloženi riziku dobivanja difterije su djeca mlađa od 5 godina i starije osobe, budući da imunološki sustav tih pojedinaca iz različitih razloga nije vrlo učinkovit;
- Prisutnost bolesti koje ugrožavaju funkciju imunološkog sustava, kao što je AIDS;
- Loše sanitarne mjere, tipične za nerazvijene zemlje svijeta.
Simptomi i komplikacije
Da biste saznali više: Simptomi difterije
Kao što je spomenuto na početku članka, difterija je obično odgovorna za stvaranje sivo-crne mase na grlu, ponekad slično membranskoj patini; ova masa, zbog zauzete pozicije, djeluje kao vrsta čepa koji ometa prolaz zraka i sprječava ispravno izvođenje respiratornih djelovanja.
Karakterističan klinički znak difterije, ova sivo-crna masa ima polukrutu konzistenciju i rezultat je kombiniranih učinaka bakterijske umnožavanja, proizvodnje egzotoksina, nekroze ispod sluznice i imunološkog odgovora domaćina.
No, difterija nije samo to, već je i uzrok širokog spektra simptoma i drugih znakova, kao što su:
- groznica;
- Povećani limfni čvorovi grla;
- Opća slabost;
- Promjene u shemi boja kože, koje postaju plavkaste boje;
- kašalj;
- Bolno gutanje, otežano disanje, bol u grlu i promuklost.
To su svi simptomi povezani s prisutnošću gore spomenute sivo-crne zaražene mase u grlu;
- curenje iz nosa;
- Problemi s vidom (rijetki);
- Nejasan govor.
Kako će se prvi put pojaviti prvi simptomi?
Općenito, prvi simptomi difterije pojavljuju se nakon 2-3 dana od infekcije domaćina.
Početak različitih manifestacija je postupan.
U pravilu, najranije bolesti se sastoje od upale grla i groznice.
Simptomi kožne difterije
Kožna difterija ne utječe na respiratorni trakt, ali proizvodi čireve - to su lezije - u nekim dijelovima kože.
Čirevi koji karakteriziraju kožnu difteriju pojavljuju se kao iskopana područja, prekrivena sivom patinom (poput one koja prekriva grlo u klasičnoj difteriji) i s često otkrivenim rubovima; osim toga, oni uzrokuju crvenilo oko područja od interesa, bol i / i oticanje.
Poseban slučaj: pacijenti bez simptoma
Iz razloga koji su još uvijek nejasni, skromni postotak oboljelih od difterije ne žali se na važne simptome, ako ne i na slabost i slabost. Unatoč odsutnosti simptoma, ovi pacijenti su još uvijek nositelji difterije i to su u vlastitoj nesvjesnosti i onima koji imaju kontakt s njima, što komplicira provedbu pravih preventivnih mjera.
Komplikacije difterije
Difterija je bolest s kojom se treba računati; zapravo, ako mu nedostaje posebna briga, može se pretvoriti u razne komplikacije, od kojih su neke fatalne.
U više detalja, ove komplikacije uključuju:
- Oštećenje dišnog sustava . To je rezultat progresivnog povećanja sivo-crne mase koja se formira na razini grla i koja predstavlja sve veću prepreku disanju.
U naprednijim stadijima, respiratorna insuficijencija zbog prepreke u grlu dostiže takav stupanj da uzrokuje smrt pacijenta, gušenjem.
Situacija je dodatno komplicirana mogućim odvajanjem nekih dijelova sivo-crne mase smještenih u grlu i njihovog prijenosa u pluća; ovi dijelovi sadrže, jasno, bakterijske kolonije i toksine difterije, stoga njihov prolaz u pluća uključuje početak upalnog procesa infektivnog porijekla i na razini tkiva pluća.
- Srčana oštećenja . Nedostatak liječenja difterije ostavlja bakteriji Corynebacterium diphtheriae potpunu slobodu da se razmnožava, do razine krvi, vlastitih toksina. Preneseni krvlju, toksini difterije šire se u različite organe ljudskog tijela, stvarajući trajna oštećenja.
Među organima u kojima se može širiti toksin difterije, srce i komplikacije koje ga mogu izazvati su: miokarditis (upala miokarda), kongestivno zatajenje srca i iznenadna srčana smrt. Ako je za posljednje od ovih triju komplikacija lako razumjeti gravitaciju, za druga dva je dobro odrediti, sjetivši se da su to dva medicinska stanja koja mogu drastično utjecati na funkcioniranje srčanog organa.
- Oštećenje živčanog sustava . Oni nastaju na isti način kao i komplikacije srca, pa su rezultat difuzije toksina difterije u krvotok.
Oštećenje živčanog sustava, koje uzrokuje neadekvatno tretirana difterija, može se sastojati od:
- Ozljede na živcima koje dopiru do grla i kontroliraju mehanizam gutanja. To dalje utječe na već prisutne poteškoće gutanja.
- Povrede živaca koje kontroliraju respiratorne mišiće (npr. Dijafragma). Sposobne izazvati paralizu spomenutih mišića, te ozljede čine disanje još težim.
- Povrede živaca donjih i gornjih udova. Takva neurološka oštećenja odgovorna su za slabost mišića.
- Ozljede na živcima koji kontroliraju mjehur. Ove ozljede rezultiraju nemogućnošću potpunog čišćenja mjehura tijekom mokrenja.
- Oštećenje bubrega . Odgovorni za zatajenje bubrega, oštećenje bubrega predstavlja moguću komplikaciju oblika Gravis biotipa Corynebacterium diphtheriae koji potiču difteriju .
The difterija uzrokovana Gravis biotip Corynebacterium diphtheriae je vjerojatno najteži oblik difterije, toliko da se naziva i maligna difterija .
Kada trebam ići liječniku?
Difterija je zarazna bolest koja podliježe obveznom prijavljivanju u roku od 12 sati od procjene. Drugim riječima, kada liječnik dijagnosticira slučaj difterije, dužan je prijaviti ih zdravstvenom tijelu svoje zemlje prije nego što istekne 12 sati od identifikacije.
U svjetlu toga, lako je vidjeti koliko je važno odmah kontaktirati liječnika ili otići u najbližu bolnicu što je prije moguće, čak i kada postoji i najmanja sumnja na difteriju.
Prema mišljenju stručnjaka, svaki kontakt između ljudi koji su definitivno bolesni s difterijom i ljudi koji još nisu cijepljeni ili koji sumnjaju u dobivanje cjepiva opravdali bi sumnju.
dijagnoza
Da bi se dijagnosticirala difterija, često je dovoljna analiza simptoma i znakova, koja se događa prilikom fizičkog pregleda (ili fizičkog pregleda ) i povijesti bolesti .
Kao što je već više puta rečeno, difterija je odgovorna za karakteristične manifestacije, ponajprije sivo-crnu patinu koja se nalazi u grlu i nakon povećanja limfnih čvorova, upale grla, upale grkljana, otežano gutanje i disanje itd.
Koji ispit utvrđuje što je pronađeno tijekom pregleda i povijesti bolesti?
Što je dijagnostički test koji utvrđuje prisutnost kožne difterije?
Ako je prikupljanje i analiza u laboratoriju fragment zaraženog tkiva iz grla je praksa da se utvrdi prisutnost najklasičnijih oblika difterije, prikupljanje i analizu u laboratoriju zaraženog tkiva fragment iz kože lezije oni predstavljaju dijagnostički postupak za provjeru prisutnosti kožne difterije.
terapija
Da biste saznali više: lijekovi za difteriju
Difterija je vrlo ozbiljna i zarazna bolest, koja zahtijeva hitnu i posebno agresivnu terapiju protiv odgovorne bakterije, kao i hospitalizaciju i izolaciju pacijenta u bolnici.
Što je terapija difterije?
Počevši čak iu slučajevima sumnje na infekciju, terapija difterije u osnovi uključuje davanje tzv. Antitoksina za difteriju intravenozno ili intramuskularno, nakon čega slijedi ad hoc antibiotsko liječenje koje se obično temelji na eritromicinu, penicilinu G i prokainu.
- Antitoksin difterije služi za neutralizaciju toksina difterije prisutnog u krvotoku. Zapamtite da je toksin difterije glavni uzrok raznih komplikacija koje difterija može uzrokovati.
- Primjena antibiotika, s druge strane, neophodna je za ubijanje zarazne bakterije. Upotreba antibiotika također služi za smanjenje pacijentove zaraznosti.
znatiželja
Farmakološko liječenje za liječenje difterije vrlo je važno, ne samo u svrhu liječenja bolesnika od infekcije, već i radi izbjegavanja širenja iste bolesti (koja je vrlo zarazna); u stvari, nekoliko je studija pokazalo da, čak i kada je difterija asimptomatska, zaražena osoba može proširiti zaraznu bolest o kojoj je riječ do 6 tjedana nakon infekcije.
ŠTO SE DOGAĐA KADA JE PACIJENT ALERGIJSKI U DIPTERIJSKI ANTITOSIN?
Budući da postoji alergija na antitoksin protiv difterije, liječnici prije primjene lijeka obavljaju brzi test na koži kod pacijenata s difterijom, što potvrđuje prisutnost spomenute alergije.
Ako je test pozitivan (to jest, postoji alergija), predviđena je desenzibilizacijska intervencija protiv antitoksina protiv difterije, koja se, vrlo kratko, sastoji u primjeni povećanih količina spomenutog lijeka (NB: počinjemo od vrlo malih doza i odgovarajuće doze se postižu nakon nekoliko primjena).
Što uključuje hospitalizacija?
S obzirom na moguće srčane i respiratorne komplikacije, hospitalizacija bolesnika s difterijom podrazumijeva periodično praćenje otkucaja srca i disanja, au posebno ozbiljnim slučajevima terapiju kisikom.
Nadalje, tijekom hospitalizacije vrlo je uobičajeno da pacijent prima intravenske tekućine, kako bi se izbjegla moguća stanja dehidracije.
Znatiželja: gdje se održava hospitalizacija bolesnika s difterijom?
U slučaju difterije, hospitalizacija se odvija na intenzivnoj njezi .
Intenzivna skrb je bolničko odjeljenje rezervirano za hospitalizaciju pacijenata u teškim zdravstvenim uvjetima, kojima je potrebno kontinuirano liječenje, praćenje i medicinska podrška, kako bi se normalno održale njihove vitalne funkcije.
Liječenje kožne difterije
Liječenje kožne difterije podrazumijeva pažljivo pranje rana sapunom i vodom, te moguće liječenje antibioticima na bazi eritromicina. Neko vrijeme nakon pranja - točnije dva tjedna kasnije - pacijent će morati proći provjeru, koja procjenjuje je li bakterija potpuno iskorijenjena ili ne.
Kao što će čitatelji zasigurno primijetiti, ne očekuje se primjena antitoksina protiv difterije; to je zbog činjenice da kožna difterija obično ne uključuje širenje toksina difterije u krvi.
prognoza
Prognoza u slučaju difterije ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući:
- Ozbiljnost zarazne bolesti . Postoje agresivniji oblici difterije od drugih, stoga ih je još teže uspješno izliječiti. Primjer vrlo ozbiljne difterije je gore spomenuta difterija koju proizvodi Gravis biotip Corynebacterium diphtheriae .
- Pravodobnost dijagnoze i liječenja . Što se prije postavi dijagnoza i liječenje, veća je nada u oporavak, bez zarazne bolesti koja uzrokuje trajno oštećenje važnih organa i struktura poput srca i živaca.
Zapamtite da danas, difterija ima smrtnost od 5-10% (dakle 5-10 bolesnika umire svakih 100).
Glavni uzrok smrti je gušenje.
prevencija
Najbolji način da se spriječi difterija je dobiti cjepivo u mladoj dobi i ponoviti ga svakih 10 godina, prema izvješćima o cijepljenju.
Najviše preporučena cjepiva su Infanrix hexa i Infanrix penta, indicirani i za prevenciju difterije i za tetanus, pertusis, poliomijelitis i infekcije Haemophilus influenzae B.
