Vidi također: venska tromboza - Coumadin
Pojam trombo [iz trombosa = gruda] ukazuje na prisutnost krvnog ugruška koji se drži neoštećenih zidova krvnih žila, bilo da su arterijski, venski, kapilarni ili koronarni (koji osiguravaju cirkulaciju srca).
Prisutnost tromba je potencijalno ozbiljno stanje, jer ako dosegne značajne dimenzije, može omesti lumen posude i blokirati njegov protok.
Ako tromb utječe na venu (venska tromboza - crveni tromb), to dovodi do zastoja cirkulacije s pojavom edema, tj. Nakupljanja tekućine u tkivnim prostorima prisutnim između jedne stanice i druge, uzrokujući nenormalno oticanje organa ili regija. u pitanju. Primjeri su tromboflebitis, ili površna tromboza i tromboza dubokih vena . Prvi se uvjet očituje kroz pet glavnih znakova koji su tipični za upalu (niska temperatura, crvenilo, edem, bol i gubitak funkcije), s karakterističnim nastankom bolnog vrpca duž tijeka opstruirane vene; rijetko uzrokuje ozbiljne komplikacije zbog formiranja embolija. S druge strane, duboka tromboza vena je opasnija, prije svega zato što, unatoč tome što je u oko 50% slučajeva asimptomatska, tromb se može odvojiti, migrirati u desno srce i odavde do pluća.
Često smo skloni miješati značenje termina tromb i embolus ili ih nepropisno koristiti kao sinonime. U stvarnosti je embolizacija ozbiljna komplikacija tromboze. Zapravo, ona nosi ime embolije, iako je u stvarnosti taj koncept širi, svaki fragment tromba se odvaja od glavne trombotske mase koja putuje u cirkulacijskom toku, barem dok ga, nažalost, ne dođe do žile manjeg promjera koja ga zatvara i uzrokuje ishemiju ( tj. smanjenje ili potiskivanje protoka krvi u određenom području tijela). Ako se embolus odvoji od venskog tromba, može doći do pluća i opstruirati plućnu arteriju (koja prenosi vensku krv). Oba stanja (arterijska i venska embolija) potencijalno su smrtonosna i javljaju se, odnosno, s patnjama tkiva pogođenih ishemijom, sve do kompromisa uključenih organa (na primjer, srčanog udara ili moždanog udara), i kod bolova u prsima, tahikardije, dispneje i iznenadne smrti.
Kada se embolus odvoji od tromba koji je zahvatio patogeni mikroorganizam (gnojni tromboarteritis), on može daljinski propagirati infekciju, uzrokujući brzu degeneraciju i nekrozu elemenata stijenke krvnih žila sve dok ih ne probuše.
Koji su uzroci tromboze?
Koagulacija krvi je proces od vitalne važnosti, ali mora apsolutno ostati u ravnoteži; ako bi bila slabo učinkovita, zapravo bi uzrokovala prekomjerno krvarenje, dok bi povećanje hemostatske aktivnosti dovelo do stvaranja tromba.
Proces koagulacije, u stvarnosti, daje bezbroj kaskada kemijskih reakcija koje uključuju, uz "poznate" trombocite i vitamin K, mnoge enzime i kemijske čimbenike. To znači da u osnovi tromboze može biti mnogo aktivatora. Među njima su najznačajnije tzv. Virhova trijada :
- ENDOTELSKO OŠTEĆENJE,
- STASI ILI TURBULENCIJA KRVNOG TOKA
- KRVNA HIPERKOAGULABILNOST.
Kod arterijske i srčane tromboze prevladava štetni faktor (oštećenje endotela zbog ateroskleroze) i turbulentni, dok je venski tromb poželjno formiran u prisutnosti zastoja krvi.
Točnije, venske tromboze su obično posljedica jednog ili više sljedećih čimbenika rizika: trauma, operacija, produljena nepokretnost, proširene vene, infekcije, lezije venskog zida, hiperkoagulabilnost i venska zastoj, infektivne bolesti, opekline, tumori maligni, uznapredovaloj dobi, estrogenskoj terapiji, pretilosti, trudnoći i porodu.
Arterijske tromboze općenito pogađaju bolesne arterije kod lezije sekundarne ateroskleroze (bolest zbog prisutnosti ateroma - opstruktivnih formacija koje su konceptualno slične trombovima, ali nastaju različitim elementima kao što su kolesterol, makrofagi, lipidi i kristali kalcija -). Kada se površinska stijenka aterosklerotskog plaka razgradi, stvara se ugrušak, kao što se događa kada dobijemo ranu. Unutar arterije, mehanizmi koagulacije tako stvaraju čvrstu tvar (tromb ili ugrušak) koja može prekinuti protok krvi i uzrokovati naglo povećanje plaka. Zbog lezije se može skinuti i komad ateroma i, prenijeti krvlju na periferiju, zatvoriti manje krvne sudove (embolija). Glavni čimbenici rizika za razvoj arterijske tromboze su stoga genetskog podrijetla (poznavanje patologije) i pojedinca (dob, spol, sjedilački život i pretilost, pušenje, prehrana bogata kolesterolom i zasićenim mastima, stres, loše prehrambene navike). i dijabetes). Hiperlipidemija, hiperhomocisteinemija i pronalaženje visokih razina antifosfolipidnih antitijela povezani su s povećanim rizikom od tromboze.
Antitrombotska njega i terapija
Da bi bio u ravnoteži, proces koagulacije koristi, kao što je spomenuto, brojne čimbenike. Neke od njih favoriziraju agregaciju trombocita i proizvodnju fibrina, druge, koje interveniraju kada je oštećena posuda popravljena, inhibiraju gore navedene procese otapanjem ugruška.
Za liječenje i prije svega za prevenciju tromboze, sada su na raspolaganju brojni antikoagulantni lijekovi koji, iako djeluju s različitim mehanizmima djelovanja, su namijenjeni "razrjeđivanju krvi" i ograničavanju agregacije trombocita.
