općenitost
Polymyalgia rheumatica je upala mišića, koja počinje od ramena, vrata i kukova, a zatim se, bez liječenja, širi na ostatak tijela. Glavni simptomi koje pacijenti osjećaju su bol i ukočenost mišića.
Točni uzroci nastupa u ovom trenutku i dalje su nepoznati. Međutim, pretpostavlja se da na početku polymyalgia rheumatica postoji kombinacija genetskih čimbenika i čimbenika okoliša.
Što je polymialgia rheumatica
Pod polymyalgia rheumatica misli se na upalni proces koji uzrokuje bol i ukočenost mišića, posebno u ramenima, vratu i kukovima. Onaj koji je pogođen time susreće se s različitim poteškoćama u ustajanju s kreveta, u oblačenju, ulasku / izlasku iz automobila, drugim riječima, u obavljanju najčešćih dnevnih aktivnosti.
Polymyalgia rheumatica pod određenim stajalištima podsjeća na različita patološka stanja; kada je u povojima, može se zbuniti gripom, ali u kasnijoj fazi može se sjetiti reumatoidnog artritisa . Međutim, razlikuje se od prvog po trajanju simptoma i modalitetima liječenja, a od drugog do mjesta upale (zglobni u slučaju reumatoidnog artritisa).
REUMATSKA POLIMALGIJA I HORTON ARTERITIS
Često, oni koji pate od polimijalgije rheumatica također pate od Horton arteritisa u isto vrijeme. Potonje je upala srednjih i velikih kalcija, posebno onih koje prelaze temporalno područje glave (u sljepoočnicama).
Hortonov arteritis je izlječivo patološko stanje, ali u usporedbi s polimijalgijom rheumatica može razviti mnogo ozbiljnije komplikacije (osobito ako kasni s dijagnozom ili liječenjem).
epidemiologija
Svake godine jedna osoba na svakih 1200 osoba pati od polimijalgije. Ispitanici su često žene starije životne dobi (u dobi od 65 do 70 godina) i žene (žene su dvostruko više pogođene od muškaraca).
Štoviše, pojedinci iz Sjeverne Europe, osobito iz Skandinavije, posebno su predisponirani za manifestiranje poremećaja.
Horton arteritis i polymyalgia rheumatica: epidemiologija
Osim incidencije, ostale opisane epidemiološke značajke također se primjenjuju na Hortonov arteritis. To potvrđuje sličnosti između dva patološka stanja.
Prema nekim statističkim podacima, oko 15-30% osoba s polymyalgia rheumatica također pate od Horton arteritisa, dok oko polovice onih koji imaju Hortonov arteritis su pogođeni (ili su bili u prošlosti) polymyalgia rheumatica.
uzroci
Točan uzrok polymyalgia rheumatice i dalje ostaje nepoznat. Prema najprihvatljivijoj hipotezi, upalni proces proizlazi iz kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika. Stoga prisutnost samo jedne od dvije komponente nije dovoljna da uzrokuje bolest.
Ali na što mislimo kada govorimo o genetskim i okolišnim čimbenicima?
- Genetski čimbenici . Postoje ljudi s prirodnom predispozicijom da razviju reumatsku polimijalgiju. Ta predispozicija zapisana je u njihovim genima i ne može se izliječiti.
- Čimbenici okoliša . Uočeno je da se u genetski predisponiranih osoba polymyalgia rheumatica često pojavljuje nakon virusne ili bakterijske infekcije. Nema više utjecajnog organizma od drugih, ili barem još nije identificiran.
ČIMBENICI RIZIKA
Kao što se i očekivalo, postoje neki uvjeti koji pogoduju nastanku polymyalgia rheumatica. To su:
- U naprednoj dobi . Najviše su pogođeni ljudi u dobi od 65 do 70 godina. Može se dogoditi, ali rijetko je da se ljudi u dobi od 50 do 55 razboli.
- Ženski spol . U žena je polymialgia rheumatica dvostruko češća nego u muškaraca.
- Skandinavsko podrijetlo . Veća incidencija polymyalgia rheumatica zabilježena je kod osoba iz Sjeverne Europe, osobito iz Švedske, Finske i Norveške. Međutim, razlozi za to još nisu shvaćeni.
Simptomi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Polymyalgia Rheumatica
Zbog simptoma koje uzrokuje, polymyalgia rheumatica podsjeća na normalnu gripu; međutim, za razliku od potonjeg, ne rješava se spontano bez liječenja.
Simptomi i znakovi su različiti, ali svi dovode do upalnog procesa koji započinje na razini vrata, ramena i kukova.
Bol u mišićima ( mijalgija ) glavna je patološka manifestacija: ona se pojavljuje, prvo, s jedne strane samo tijela, a zatim s obje strane.
Osim mijalgije, pacijent obično upozorava:
- Ukočenost i bolnost područja zahvaćenih mialgijom: ramena, vrat, kukovi i udovi.
- Ograničena pokretljivost mišića uz zglobove
- Bolovi u koljenima i zglobovima
- Srednje visoka temperatura (37-38 °)
- Osjećaj umora
- Osjećaj bolesnosti
- Gubitak apetita
- Neobjašnjiv pad tjelesne težine
- depresija
MASKULARNA BOLA (MIJALIJA)
Kao što je gore spomenuto, mišićna bol je ključni simptom polymyalgia rheumatica; na početku se javlja u točnim točkama tijela: vratu, ramenima, a potom i tendenciji da zahvati udove (i gornje i donje) i mišiće pored zglobova (posebno koljena i zglobovi).
Slika: crvena područja naglašavaju anatomska područja, gdje se percipiraju bol i ukočenost mišića., S web-mjesta: //pdg.molig.com
Pacijent se, ako se ne liječi, žali na bol kada mora obavljati najobičnije dnevne aktivnosti, kao što je ustajanje iz kreveta ili stolica, ulazak ili izlazak iz automobila, oblačenje, češljanje itd.
SENSE STIFFNESS?
U istim dijelovima tijela na koje utječe mijalgija, pacijent također osjeća ukočenost mišića . Ovo je drugi važan signal polymyalgia rheumatica.
Ta se rigidnost percipira prije svega u prvim satima nakon buđenja; tijekom vremena (u nedostatku odgovarajuće skrbi) nastoji se proširiti na druge dijelove tijela.
DEPRESIJA
Čovjek će se zapitati zašto pacijent s polimijalgijom rheumatica ponekad pati od depresije . Razlog je jednostavan: u samo nekoliko dana bolesnicima je teško provesti čak i najjednostavnije svakodnevne operacije. Ta činjenica, osobito kod starijih osoba s drugim oboljenjima, može imati ozbiljne psihološke posljedice.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Polymyalgia rheumatica se u početku sjeća zajedničkog utjecaja i može se pogrešno protumačiti. Međutim, za nekoliko dana simptomi, umjesto da se poboljšaju, drastično se pogoršavaju: to je signal da trebate kontaktirati svog liječnika za temeljitu posjetu.
Općenito, ne smije se previdjeti sljedeće događaje:
- Pojava novih bolova u mišićima
- Pojava krutosti tamo gdje je već bol
- Poteškoće u obavljanju jednostavnih dnevnih aktivnosti
- Ograničena pokretljivost zglobova
komplikacije
Komplikacije polimijalgije rheumatica nastaju zbog pacijentovog zanemarivanja simptoma koje osjeća.
To dovodi, u manje teškim slučajevima, do pogoršanja zdravstvenog stanja i stupnja motoričkih smetnji, dok se u najnesretnijim situacijama može pojaviti Hortonov arteritis. Još nije jasno kako se ovaj razvija iz polymyalgia rheumatica, no to se događa kod velikog broja pacijenata.
Kako prepoznati arteritis Horton?
Hortonov arteritis može uzrokovati ozbiljne posljedice, kao što je potpuna sljepoća . Stoga je bitno odmah prepoznati glavne simptome: upornu glavobolju (osobito na sljepoočnicama), iznenadni gubitak vida, dvostruki vid i bol u čeljusti ili vratu.
Uz ranu dijagnozu i pravodobnu terapijsku intervenciju, Horton-ov arteritis se može izliječiti, izbjegavajući opasnost od gore navedenih komplikacija.
dijagnoza
Slika: klasičan znak Hortonovog arteritisa: oticanje arterije zahvaćene upalom . S web-mjesta: www.medibird.com
Zbog sličnosti s drugim bolestima, polymyalgia rheumatica zahtijeva skrupuloznu dijagnozu, koja se sastoji od objektivnog pregleda i različitih instrumentalnih i laboratorijskih testova na krvi bolesnika.
U nekim slučajevima, ako se sumnje nastave, može biti korisno provesti tzv. Diferencijalnu dijagnozu, kroz koju se isključuju patologije sa sličnim simptomima.
Poznavanje točnog razloga za bol u mišićima neophodna je za postavljanje najprikladnije terapije.
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik pita pacijenta kako su se simptomi dogodili i kada ih upozorava. Nakon toga on iz prve ruke procjenjuje što bol znači za pacijenta, tjera ga da izvodi neke pokrete vrata, ramena i udova.
Vrednovanje stanja motoričkih smetnji izvor je mnogo informacija, vrlo korisnih za ispravnu dijagnozu.
TESTOVI KRVI
Ako postoji sumnja na polimijalgiju rheumatica, test sedimentacije eritrocita na krvi pacijenta može pružiti značajne informacije. To se temelji na procjeni brzine kojom se crvena krvna zrnca sedimentiraju na dnu cijevi koja ih sadrži. Što je taj pokret brži (visoki ESR), to je vjerojatnija prisutnost upale u tijeku.
Drugi krvni parametar, koji se može detektirati tijekom upalnog stanja, je visoka prisutnost određenog proteina, kojeg proizvodi jetra, poznata kao C-reaktivni protein .
Oba testa, i sedimentacija i C-reaktivni, su brzi i neinvazivni.
Testovi krvi također procjenjuju:
- Prisutnost infektivnih agensa, kao što su virusi ili bakterije
- Funkcija bubrega (razina kreatinina)
- Funkcija štitnjače (količina hormona štitnjače)
INSTRUMENTALNI TESTOVI
Instrumentalni testovi su posebno korisni, jer pružaju dubinske slike unutarnjih tkiva (mišića, zglobova, kostiju itd.) I razjašnjavaju točan uzrok mijalgije (ako sumnje ostanu). Zapravo, ako postoji upala, to se prepoznaje, kao i eventualni drugi uzrok koji izaziva bolni osjećaj.
Instrumentalna dijagnostika sastoji se od: nuklearne magnetske rezonancije (NMR) i ultrazvuka.
Nuklearna magnetska rezonancija daje slike pojedinih kostiju i zglobnih struktura. Pomaže razlikovati reumatoidni artritis, koji napada zglobove, od polymyalgia rheumatica, koji uključuje mišiće.
Umjesto toga, ultrazvuk pokazuje stanje zdravlja mišića i mekih tkiva općenito.
U oba slučaja pacijent nije izložen nikakvom štetnom zračenju.
DIJAGNOSTIKA HORTON ARTERITISA
Ako se Horton arteritis doda polimijalgiji rheumatici, ona se mora što prije dijagnosticirati kako bi se izbjegle neugodne posljedice.
U tim slučajevima, osim prepoznavanja simptoma i krvnih testova (isti kao i za polymyalgia rheumatica), ekodoppler i PET ( pozitronska emisijska tomografija ) su temeljni.
TEMELJNI KRITERIJI ZA PRAVILNU DIJAGNOZU
Ukratko, da ne bi brkali polymyalgia rheumatica s drugom patologijom (na primjer, reumatoidni artritis ili gripa), bitno je zapamtiti sljedeće dijagnostičke kriterije:
- Dob preko 55 godina
- Osjećaj boli u ramenima i / ili kukovima
- Osjećaj ukočenosti mišića, osobito ujutro nakon buđenja
- Trajna simptomatologija i koja ne pokazuje znakove poboljšanja unutar dva tjedna
- Krvni testovi koji pokazuju unutarnje upalno stanje
- Brzo poboljšanje simptoma uz početak terapije kortikosteroidima (vidi poglavlje o terapiji).
liječenje
Jedini način za učinkovito liječenje polymyalgia rheumatica je dati pacijentu snažne protuupalne lijekove: kortikosteroidi .
Drugi postojeći farmakološki tretmani su, umjesto alternativa kortikosteroidima, lijekovi koji se uzimaju u kombinaciji.
S terapijske točke gledišta, važnu ulogu imaju uravnotežena prehrana, integracija vitamina i redovita fizička vježba (srazmjerno dobi bolesnika).
Vremena iscjeljenja, čak i nakon rane dijagnoze i savjesnog liječenja, vrlo su duga: od jedne do dvije godine .
KORTIKOSTEROIDI
Nuspojave liječenja kortikosteroidima:
- osteoporoza
- Hipertenzija (visoki krvni tlak)
- Slabost mišića
- glaukom
- katarakta
- Povećanje težine
- Dijabetes (povećanje razine glukoze u krvi)
- Osjetljiva koža i laka pojava hematoma
- Slabljenje imunološkog sustava
Kod ispitanika s polimijalgijom rheumatica, prvi izbor primijenjenog kortikosteroida je prednizolon .
Blagotvorni učinci su trenutni, ali liječenje treba održavati sve dok liječnik ne shvati iscrpljenost upale.
Lijek se uzima oralno i svakodnevno. U početku su doze visoke, ali nakon nekoliko tjedana mogu se svesti na minimalnu količinu koja je sposobna kontrolirati upalno stanje.
Jedini stvarni problem povezan s prednizolonom (i svim kortikosteroidima) jesu nuspojave: one su brojne i, ako nisu pažljivo kontrolirane, mogu postati vrlo opasne.
TRETMANI KOJE TREBA PRIDRUŽITI
Liječnik može propisati neke lijekove koji će biti povezani s kortikosteroidima, kako bi smanjili dozu lijeka i ublažili nuspojave. To su lijekovi koji se mogu boriti protiv upale i njezinih aktivatora.
- Metotreksat (ili metotreksat ). Smanjuje djelovanje imunološkog sustava (imunosupresivno djelovanje), čime se ublažava upalno stanje. Omogućuje ograničavanje doza kortikosteroida.
- Anti-TNF . TNF je molekula sa središnjom ulogom u upali. Anti-TNF djeluje protiv TNF-a, smanjujući upalno stanje.
Više o lijekovima za liječenje polimialgije reumatice »
Neke savjete slijediti
U nastavku su navedeni neki korisni medicinski savjeti koje želite slijediti ako želite ograničiti nuspojave kortikosteroida.
Prije svega, dobro je ispraviti prehranu, kako ne bi pogodovala podizanju krvnog tlaka i šećera u krvi (glukoza u krvi). Stoga je potrebno izbjegavati dodavanje kuhinjske soli i ograničiti masnu hranu, slatkiše, šećere i alkohol, u korist voća, povrća, cjelovitih žitarica, nemasnog mesa i ribe.
Drugo, preporučuju se dodatci kalcija i vitamina D protiv osteoporoze.
Za daljnje informacije: Dijeta za polymyalgia Rheumatica »
Napokon, ako to dopušta dob, važno je ostati aktivan, jer tjelovježba (čak i umjerena) omogućuje koštanu pregradnju, održavanje mišićnog tonusa i stabilnost tjelesne težine.
prognoza
Za pacijente s polimijalgijom rheumatica, prognoza ovisi bitno o ranoj dijagnozi i prikladnosti liječenja.
Rana dijagnoza omogućuje početak terapije rano, u vrijeme kada je polimijalgija još uvijek ograničena na nekoliko dijelova tijela. Nasuprot tome, kasna dijagnoza odgađa početak terapijskog liječenja, povećavajući mogućnost nastanka tipičnih komplikacija polymyalgia rheumatica.
