uvod
Dugo su se enterokoki označavali kao streptokokni mikroorganizmi koji su zbog svojih specifičnih antigenih svojstava pripadali Lancefieldovoj D skupini.
Odluka o dizajniranju novog roda bakterija donesena je nakon nekoliko razmatranja:
- Enterokoki pokazuju nekoliko razlika u odnosu na druge streptokoke (npr. S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, itd.)
- To su bakterije koje su posebno otporne na okoliš
- Oni rastu i na tlima s koncentracijom NaCl od 6, 5% iu prisutnosti 40% žučnih soli
- Oni se repliciraju pri pH u rasponu od 4, 5 do 10, 0
- Podnose temperaturu u rasponu od 10 ° C do 45 ° C
- Oni mogu preživjeti 30 minuta na temperaturi od 60 ° C
- Razvijaju visoku otpornost na antibiotike i antibakterijska sredstva
- Enterokoki su manje virulentni od stafilokoka i streptokoka
Mikrobiološki opis
Enterokoki su gram-pozitivni, katalazno negativni, okrugle ili ovalne bakterije, često raspoređene u lance. Ponovno, enterokoki su općenito nepokretni, aerobni / izborno anaerobni mikroorganizmi koji imaju fermentativni metabolizam mliječne vrste. Ovi koki, iako izvrsno podnose vanjske uvjete okoliša, nisu sporogeni.
Enterokoki su rijetko beta-hemolitički; u stvari, oni često ne stvaraju hemolizu u tlu krvnog agara. Enterokoki su široko rasprostranjeni u prirodi i često se nalaze u fekalnom materijalu kralježnjaka (uključujući ljude).
Neki enterokoki obično naseljavaju ljudsko crijevo: to su E. faecalis (90-95%) i E. faecium, izolirani u 90-95% i 5-10% humanih uzoraka fekalija. Osim ovih vrsta enterokoka, postoji još desetak drugih, koje je gotovo nemoguće pronaći u ljudskom organizmu.
Povremeno, ti komenzalni enterokoki mogu uzrokovati oštećenja, do te mjere da uzrokuju endokarditis, mastoiditis, apscese i infekcije mokraćnog sustava.
Općenito, enterokoki su praktički sveprisutni u okolišu. Široko širenje ovih bakterija vjerojatno ovisi o njihovoj izvrsnoj sposobnosti preživljavanja i prilagodbe temperaturama, pH, oksigenaciji i koncentraciji različitih metalnih iona u usporedbi s drugim kokima.
Kada se u vodi nađu enterokoki, suočeni smo s jasnim znakom fekalnog zagađenja ili smanjenom učinkovitošću sustava za pročišćavanje vode. Srećom, danas se uočava da je prisutnost enterokoka u vodi namijenjenoj potrošnji vrlo rijetko prijavljena.
Enterokoki i infekcije
Iako imaju tendenciju da razviju uravnotežen suživot s domaćinom, uobičajeno naseljavajući crijeva, enterokoki mogu postati patogeni i uzrokovati oštećenja. Međutim, važno je napomenuti da su enterokoki značajno manje virulentni u odnosu na streptokoke i stafilokoke.
Glavni problem enterokoka je izvanredna sposobnost razvijanja rezistencije na antibiotike (tema će se kasnije razmatrati).
Bolesti posredovane enterokokima uključuju:
- bakterijemija
- bakterijski endokarditis
- divertikulitis
- abdominalne infekcije
- infekcije mokraćnog sustava (najčešće patologije)
- meningitis (rijetko stanje)
Iz nedavnih studija čini se da enterokoki na neki način doprinose pojavi kroničnog bakterijskog prostatitisa.
Ipak, čini se da enterokoki pokazuju određenu sposobnost prianjanja na epitelne stanice bubrega i srčane zaliske, razvijajući pijelonefritis i enterokokni endokarditis.
Iako je skromna virulentnost enterokoka dokazana s obzirom na stafilokoke i streptokoke, infekcije koje one nose nisu jednostavne rezolucije, niti su bez komplikacija. Čini se da je enterokokna septikemija opterećena visokom smrtnošću, s prosječnom incidencijom koja se procjenjuje na 30-40%.
Način prijenosa
Analizirali smo da se glavni rezervoar enterokoka sastoji od crijevnog trakta čovjeka i drugih kralježnjaka; rjeđe, bakterije također nastanjuju orofarinks, vaginu, kožu i perianalnu površinu.
Ali kako se prenose enterokoki?
Vjeruje se da je većina infekcija koje nose ove bakterije nocosomalnog porijekla, dakle dobivena unutar zdravstvenih i bolničkih ustanova. Vjerojatno slična infekcija ima svoje korijene na endogenom temelju: oni su isti enterokoki koji naseljavaju probavni trakt da pokrenu infekciju. Čini se da su gastrointestinalni trakt i ruke medicinskih sestara, liječnika i svih zdravstvenih djelatnika često kontaminirani enterokokima. Prijenos se također može provesti korištenjem zaraženih instrumenata.
- Čimbenici rizika: mnoge enterokokne infekcije se stječu u bolnici, jer su vjerojatno favorizirane zajedničkim prisustvom drugih bolesti, kateterom mjehura, neutropenijom i produljenim prijemom u bolnicu.
Otpornost na antibiotike
Dok s jedne strane enterokoki stvaraju štete na ljudima samo sporadično, s druge strane, infekciju koju prenose osobito je teško iskorijeniti. Zapravo, mnogi enterokoki pokazuju visoku razinu unutarnje rezistencije na peniciline, cefalosporine, aminoglikozide i karbapeneme. Ali to nije sve: u posljednje dvije godine izoliran je još jedan soj enterokoka koji može razviti otpornost na vankomicin. Ove bakterije su poznate po akronimu "VRE" ( vankomicin-rezistentni Enterococcus ) upravo da bi naglasile otpornost tih bakterija na vankomicin. Čini se da su enterokoki VRE uključeni u pojavu takozvanih bolničkih infekcija u hospitaliziranih pacijenata, posebno u Sjedinjenim Državama. E. faecium- podržane infekcije mogu se iskorijeniti s quinupristin / dalfopristin: 70% pacijenata koji su podvrgnuti ovoj terapiji pozitivno reagiraju. Rifampicin i TIGECICLINA također se mogu koristiti za uklanjanje patogenog enterokoka.
