Aerosolna i aerosolna terapija: primjene, prednosti i indikacije

Pogledajte Video

X Pogledajte videozapis na youtubeu

Što je terapija aerosolom?

Aerosol terapija je tehnika davanja lijekova, koja se prvenstveno koristi za liječenje ili prevenciju prehlada, upala i infekcija dišnih putova.

Za terapiju aerosolom potreban je uređaj koji smanjuje terapijske tvari u mikroskopskim krvnim zrncima, koji mogu lakše doprijeti do sluznice nosa, grkljana, dušnika, bronha i pluća.

Inhalacijska primjena lijeka, aerosolnom terapijom, omogućuje visoku terapijsku učinkovitost, prije svega ako uzmemo u obzir:

Omjer potrebnih terapijskih doza;
Sposobnost selektivnog liječenja visokih, srednjih ili niskih dišnih putova. Na primjer, samo čestice aerodinamičkog promjera manje od 5 mikrona mogu doseći bronhiole i alveole u značajnim količinama za svoju aktivnost.

Prednosti ovog načina primjene su:

Maksimalni učinak na lokalnoj razini i brza terapijska aktivnost: lokalna biološka raspoloživost lijeka je značajno povećana i sustavno širenje je izrazito smanjeno;
Lijek se širi izravno na cilj koji se liječi;
Smanjene doze lijeka potrebne su za postizanje terapijskog učinka;
Minimalna učestalost bilo kakvih nuspojava, jasno niža od onih određenih sustavnom primjenom. Nekoliko farmakoloških tvari koje se uzimaju inhalacijom imaju slabu sistemsku bioraspoloživost, budući da su inaktivirane pulmonarnim enzimima (beta2-agonisti) ili inaktivirane pri prvom jetrenom prolazu (kortikosteroidi);
Jednostavna kućna uporaba, čak i za djecu i starije osobe.

Kako radi

U medicini se aerosol sastoji od disperzije u plinovitom mediju (općenito zraku, ali i kisiku), tekućine, otopine ili krute tvari.

Uređaj za terapiju aerosolom, nazvan nebulizator, pretvara lijek u aerosole s vrlo finim kapljicama. Tekućina, uvedena mlaznicom, raspršena je raspršivačem, koji omogućuje prijenos kroz respiratornu osovinu. Nakon udisanja, vrlo fine čestice (čvrste ili tekuće), trajno suspendirane u aerosolu, talože se i apsorbiraju mukozne membrane dišnih putova. Terapija aerosolom omogućuje, stoga, ciljano lokalno djelovanje, bez sustavnog uključivanja organizma.

Važne varijable

Čimbenici koji utječu na taloženje i terapijsku učinkovitost inhaliranih lijekova

Difuzija aerosola duž respiratornog trakta uvjetovana je različitim parametrima, koji ovise o istom lijeku ili anatomskim, fiziološkim i patološkim karakteristikama pacijenta.

Priroda lijeka : kemijska struktura, topljivost, higroskopija;
Farmaceutski pripravak (svojstva aerosola):

Karakteristike nebuliziranih čestica: veličina, gustoća, brzina, električni naboj;
Formulacija (na primjer: liposolubilni spojevi kao što su kortizon i deksametazon se brže apsorbiraju);
Mjesto odlaganja lijekova i mehanizam eliminacije;
Uređaj za davanje: brzina raspršivanja, tlak i uvjeti raspršivanja.

Značajke bolesnika : spol, dob, morfologija dišnog stabla, prohodnost dišnih putova i prisutne patologije.
Značajke udisanja : volumen inspiracije, brzina protoka udisaja, brzina disanja, vrijeme apneje.

Kada ga koristite

Primjena aerosol terapije u različitim kliničkim uvjetima

Terapija aerosolom nije povezana samo sa zimskom sezonom i prehladama, već is proljetnim i alergijskim fenomenima koji postaju sve češći ove sezone.

Terapija aerosolom omogućuje:

Ovlažite dišne putove;
Lokalno davati isparene lijekove u slanoj otopini;
Smanjiti bronhospazam bronhijalnog lumena i edema respiratorne sluznice;
Učinite traheobronhijalni sekret više tekućinom, kako bi im olakšali eliminaciju.

Najčešće korištene terapeutske aerosolne tvari su:

mukolitik;
Cortisonici;
antibiotici;
Anti-upalna sredstva;
Antialergijski preventivi;
antiastmatike;
Bronhodilatatori.

Aerosol se općenito koristi u terapiji respiratornih bolesti, za što je najučinkovitiji način davanja lijekova inhalacijski put : rinitis, sinusitis, tonzilitis, prehlada, bronhitis, upala pluća, bronhopneumonija, traheitis, pertusis, upala pluća, faringitis, itd.,

Druge indikacije za primjenu aerosolne terapije uključuju liječenje egzacerbacija i dugotrajno liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti ( COPD ), terapijsku kontrolu cistične fibroze i potragu za simptomatskim olakšanjem u palijativnoj skrbi. Ograničena uporaba nebulizatora može biti indicirana i za liječenje bronhijalne astme .

Učinkovitost terapije veća je oralnim putem, dok nosni dio zadržava veliki dio otopine, koja stoga ne uspijeva doći do donjih dišnih putova, kao što su mali bronhi. Općenito, čestice s promjerom većim od 8 mikrona djeluju na razinu orofarinksa, dok su čestice aerosola sposobne da se talože na razini donjih dišnih puteva veličine između 0, 5 i 5 mikrona. Nadalje, samo 10-15% lijeka se apsorbira u plućima: zbog toga je važno pravilno koristiti raspršivač.

oprema

Značajke uređaja za aerosolnu terapiju

Raspršivači su najlakše koristiti uređaje za aerosolnu terapiju i omogućuju inhaliranje lijeka disanjem normalno. Funkcija ovih uređaja je transformirati terapijsku supstancu u sitne kapljice (slično maglici). Lijek se uvodi u posebnoj ampuli aerosolizacije, od stakla ili plastike, prema dozama koje je odredio i propisao liječnik. Uređaj za aerosol sastoji se od kompresora zraka, koji emitira protok zraka, koji dopire do ampule, koja sadrži lijek, pomoću plastične cijevi. Protok zraka doseže veliku brzinu i stvara depresiju koja izvuče lijek iz ampule, stvarajući sitne kapljice koje ostaju u suspenziji (mješavina plina + tekućina = aerosol). Kvaliteta aerosola u velikoj mjeri ovisi o veličini kapljica lijeka: što se više smanjuju, to su oni skloniji ravnomjernom odlaganju na sluznicu dišnih putova. Konkretno, nebulizirane čestice moraju imati prosječnu veličinu od 2-4 mikrona kako bi se postiglo ljekovito djelovanje na donji respiratorni trakt (samo najmanji dio može doseći bronhije u dubini).

Pored raspršivača i ampule, uređaj također uključuje niz različitih pribora, koji se biraju prema potrebama:

Usnik: mora se držati između zuba, sa zatvorenim ustima, a nos zatvoren prstima ili štipaljkom. Ako pacijentova dob i sposobnost suradnje to dopuštaju, pisak je preferirani dozator u inhalacijskoj terapiji za donje dišne putove. U usporedbi s maskom, ona zapravo sprječava nasalno odlaganje lijeka (zapamtite da nos djeluje kao filter, ograničavajući terapijski učinak terapijske tvari).
Maska : mora se koristiti u slučajevima kada se koristi usnik nije lako primijeniti, kao u slučaju pedijatrijske primjene, maska mora dobro prianjati na lice, kako ne bi raspršila otopinu izvana; moraju pokriti usta i nos zajedno. To je najudobniji uređaj za upotrebu, no može također odložiti aerosol na kožu lica, očiju i sluznice nosa, što može filtrirati terapijsku tvar prije nego što dosegne ciljano područje liječenja.
Nosna vilica : koristi se u slučaju izravne primjene na sluznicu nosa; pronalazi oskudnu stvarnu primjenu (na primjer, kod određenih stanja preferira se nosni tuš).

Postoje dvije glavne vrste nebulizatora za aerosolnu terapiju:

Pneumatski raspršivač :
- koristi zračni mlaz stvoren kompresorom za proizvodnju homogenih i stabilnih čestica;
- opremljen je ampulom koja jamči kvalitetnu nebulizaciju;
- jeftini i vrlo izdržljivi, ali prilično bučni (faktor koji može biti uznemirujući za dječjeg pacijenta).
Ultrazvučni raspršivač za odrasle :
- iskorištavanje vibracija kristala kvarca;
- oni su skupi, ali manje bučni od pneumatskih;
- brže su u vremenu raspršivanja i jamče izvrsno isparavanje;
- oni mogu modificirati strukturu nekih lijekova inaktivirajući ih, zbog načina na koji je suspenzija podvrgnuta fragmentaciji.

Nebulizator je jednostavan uređaj za aerosolnu terapiju, ali je prilično težak. Druge tehnologije, koje omogućuju primjenu inhaliranih ljekovitih tvari, kompaktne su i prenosive:

Inhalatori s izmjerenom dozom (MDI, iz inhalatora s mjerenom dozom ): prije svega za liječenje astme i kroničnih opstruktivnih plućnih bolesti (KOPB), jer omogućuju praktično samozapošljavanje, s točnim i reproducibilnim dozama lijekova (obično kortikosteroid ili bronhodilatator). Za uporabu ovog uređaja potrebna je izvrsna koordinacija između isporuke aerosola i inspiracijskog djelovanja.
Inhalatori za prah (DPI, inhalator suhog praha): lijek nije u tekućem obliku, već se sastoji od suhog praha.

Upute za uporabu

Da bi se zajamčila pravilna upotreba ovih naprava i maksimalna učinkovitost terapeutskog sredstva, neophodno je poštivati neke indikacije o pravilnim metodama upotrebe.

Pozor na higijenu!

Važno je koristiti uređaj s posebnom pažnjom na higijenu, dobro operite ruke prije rukovanja. Sterilnom štrcaljkom za jednokratnu upotrebu, fiziološka otopina u kojoj je lijek koji se primjenjuje dispergiran u staklenoj ampuli, pri čemu treba obratiti posebnu pozornost na propisanu količinu, kako bi se izbjegle nuspojave.

Dok koristite uređaj

Sastavite spojne cijevi, ampule i piska (ili masku) raspršivača;
Staviti otopinu (obično fiziološku otopinu + lijek) pripremljenu u ampulu nebulizatora;
Sjednite s uspravnim prtljažnikom, u opuštenom položaju;
Upravljajte uređajem;
Poprskajte lijek najmanje 15 sekundi kako biste zasitili stijenke ampule i stabilizirali suspendirane čestice;
Tijekom primjene nebulizator držite uspravno;
Način disanja ima veliki utjecaj na količinu aerosola koji dospijeva u dišne putove. Da bi se potaknulo maksimalno taloženje čestica, potrebno je polako udahnuti, pokušavajući zadržati dah 5-10 sekundi, prije izdisaja.
Vrijeme izdavanja za 2-3 ml lijeka odgovara oko 8-10 minuta: udišite dok nebulizator proizvodi pukotine ili se više ne proizvode aerosoli.

čišćenje

Isperite nebulizator vodom (po mogućnosti destiliranom) i sušite zrak svakodnevno u slučaju redovite uporabe i nakon svake uporabe u slučaju povremene uporabe.
Maska, usnik i ampula moraju se odspojiti, rastaviti i oprati u vrućoj vodi, bez upotrebe deterdženata. Komponente se moraju sušiti preko noći na zraku.

održavanje

Komponente za jednokratnu upotrebu, kao što su usnik, maska, cijev za povezivanje i ampula, treba zamijeniti svakih 3-4 mjeseca u slučaju kontinuirane uporabe.

Praktična pitanja

Prilikom kupnje raspršivača, pacijentu treba pružiti neke bitne informacije za zdravstvene djelatnike (liječnike, medicinske sestre i ljekarnike), uključujući:

Upute za uporabu, čišćenje i održavanje uređaja i pribora;
Sposobnost aparata da nebulizira različite lijekove bez molekularnih promjena.
Vrijeme nebulizacije (ml / min).

Prednosti i nedostaci nebulizatora

Općenito govoreći, nebulizatori su uređaji prvog izbora za pedijatrijske pacijente (dojenčad i djeca), zbog smanjene veličine donjih dišnih puteva i slabe sposobnosti koordinacije i zadržavanja daha.

Prednosti	Nedostaci
Sposobnost isparavanja mnogih farmaceutskih tvari bez poteškoća.	Relativno dugo vrijeme inhalacije (tretman traje 5 do 25 minuta).
Sposobnost isparavanja mješavine kompatibilnih kompatibilnih lijekova.	Glomazna oprema. Zahtijeva napajanje ili baterije.
Potrebna je minimalna suradnja pacijenta, što ga čini uređajem prikladnim za djecu i vrlo stare ljude.	Postoji različita učinkovitost u odnosu na različite vrste uređaja.
Omogućuje personalizaciju doziranja i koncentracije sredstava, prilagodljivo ovisno o težini simptoma ili dobi.	Potrebno je temeljito čišćenje jedinice za aerosolnu terapiju kako bi se izbjegla moguća kontaminacija.