Svrbež: Što je to? Uzroci, dijagnoza i liječenje G.Bertellija

općenitost

Svrbež je vrlo čest simptom koji se može pripisati brojnim patološkim i nepatološkim stanjima.

Često ova manifestacija ovisi o trivijalnim razlozima, kao što su prekomjerno znojenje, ekstremna suhoća kože ili ubod insekta. Osim što je tipičan simptom problema s kožom, u nekim slučajevima, svrbež može signalizirati prisutnost ozbiljnijih sistemskih bolesti .

Ovisno o uzroku koji izaziva, osjećaj svrbeža može biti povezan s drugim simptomima, uključujući peckanje, oticanje, stvaranje mjehura, ukočenost ili trnce.

Svrab može uzrokovati značajnu nelagodu; ako je intenzivan i uporan, on izaziva kod onih koji pate od toga želju ili refleks grebanja, stoga može predisponirati komplikacije kao što su eksoracije ili sekundarne infekcije .

S obzirom na širok spektar mogućih uzroka, karakteristike svrbeža i početka ovog simptoma u odnosu na druge manifestacije važne su za diferencijalnu dijagnozu. Ovisno o uzroku, svrab se može liječiti specifičnim i ciljanim liječenjem.

što

Svrbež: što je to?

Svrab je prilično neugodan simptom, sposoban da instinktivno izazove reakciju grebanja. Na temelju uzroka koji je uzrokovao njegov izgled, osjećaj svrbeža je promjenjive gravitacije i može utjecati na ograničena područja kože ili je generaliziran ; ova potonja briga je više zabrinjavajuća nego lokalna demonstracija.

Svrab može zahvatiti bilo koju dobnu skupinu, od djece do starijih osoba.

uzroci

Svrab: koji su uzroci?

Svrbež je simptom: kao takav, osjećaj svrbeža ne treba smatrati bolešću, već predstavlja pokazatelj problema koji može biti dermatološki ili sistemski.

Svrab može biti potaknut različitim podražajima i temeljnim stanjima, različitog opsega i prirode . Uzroci uključuju, na primjer, dermatozu, bolest jetre, dijabetes, uremiju, neurološke poremećaje i probleme cirkulacije krvi. Svrab se također može pojaviti u situacijama visokog stresa.

Brojni kemijski posrednici i različiti mehanizmi doprinose poticanju, prijenosu i održavanju tog osjećaja. Složen sustav regulacije i provođenja stimulusa kroz vlakna i živčane receptore različitih tipova intervenira, zapravo, u obradi svrbeža središnjim živčanim sustavom .

Histamin je jedan od najznačajnijih posrednika i, povijesno gledano, smatra se " molekulom svrbeža ". To se sintetizira i pohranjuje u kožnim mastocitima i oslobađa se kao odgovor na različite podražaje (npr. Alergene, kolateralne reakcije određenih lijekova itd.). Supstancije uključene u nastanak i održavanje svrbeža uključuju citokine, interleukine, serotonin, proteaze, bradikinin, opioidne peptide, supstancu P i mnoge druge.

Dermatološki uzroci

U svakodnevnom životu svrab može biti izazvan gotovo trivijalnim podražajima. Zamislite osjećaj uzrokovan vibracijama, laganim dodirom ili ponovljenim ili produljenim kontaktom s iritantom, kao što su vunena vlakna ili posebno agresivni kućni deterdženti. Čak i ujedi insekata, kao što su komarci, mogu izazvati lokalizirani svrab.

Postoje, dakle, mnoge primitivne ili sekundarne kožne bolesti s drugim bolestima koje se manifestiraju ovim simptomom.

Najčešći uzroci svrbeža su:

• Prekomjerna suhoća kože (kseroza);
• Atopijski dermatitis (ekcem);
• Iritativni kontaktni dermatitis;
• Alergijski kontaktni dermatitis;
• urtikarija;
• Kronični lichen simplex (ili neurodermitis);
• psorijaza;
• Herpetički dermatitis;
• Ubod insekta (npr. Komarci, pappataci ili tunga penetrans, "pješčana buha");
• Pretjerano znojenje;
• Dishidroza (ili dyshidrotic ekcem);
• Bradavice.

Svrab kože također se može pripisati:

• Osip od sunca i fotodermatitis;
• vašljivost;
• Svrab;
• Egzantematske bolesti (npr. Varičela);
• Kožni mikozi (npr. Dermatofitoza, infekcije kandida, itd.);
• Bulozni pemfigoid;
• Pityriasis rosea;
• Impetigo.

Svrbež može biti sekundaran i zbog agresivne upotrebe proizvoda za dnevnu higijenu, do oskudne hidratacije i čestih vrućih i suhih okruženja.

Sistemski uzroci

Ako je posebno uporna, svrbež može biti simptom sistemskih bolesti, sa ili bez pridruženih kožnih manifestacija.

Najčešći uzroci su:

• kolestaza;
• Zatajenje bubrega;
• uremija;
• Poremećaji jetre.

Svrab može također ovisiti o generaliziranim alergijskim pojavama protiv lijekova, hrane, ugriza i ujeda insekata.

Ostali sustavni uzroci svrbeža uključuju:

• Tireopatije (uključujući hipertireoidizam i hipotiroidizam);
• Poremećaj cirkulacije (npr. Venska insuficijencija, tromboza itd.);
• Problemi s krvnim tlakom;
• Parazitoza probavnog trakta;
• Dijabetes;
• Anemija zbog nedostatka željeza;
• Polycythemia vera;
• HIV infekcija.

Svrab može biti povezan s prisutnošću neoplazmi kao što su:

• Hodgkinov limfom;
• mijelom;
• Karcinom jajnika;
• Crijevni tumor;
• Rak dojke
• Rak prostate.

Svrab u trudnoći

Svrbež se može pojaviti tijekom trudnoće, osobito u posljednjoj četvrtini.

Za vrijeme trudnoće, osjećaj svrbeža može biti posljedica tri glavna uvjeta:

• Kolestaza trudnoće;
• Herpes gestationis (ili pemphigoid gravidarum);
• Polimorfni dermatitis trudnoće.

Drugi čimbenici mogu pridonijeti svrabu, kao što su visoke transaminaze tijekom trudnoće, hormonske promjene, zadržavanje vode ili bolest jetre.

Reakcija na lijekove i druge iatrogene uzroke svrbeža

Svrab može biti nuspojava brojnih lijekova za kontrolu različitih patologija kao što su hipertenzija, kardiovaskularni ili cerebrovaskularni problemi, dijabetes, giht, artroza itd. Neki od tih lijekova mogu izazvati alergijsku reakciju, dok drugi izravno uzrokuju oslobađanje histamina. Najčešće odgovorni za ovaj štetni učinak su: morfin, aspirin, barbiturati, penicilin, antifungalna sredstva, kemoterapijska sredstva i određena kontrastna sredstva koja se daju intravenski.

Psihogeni i neuropatski uzroci

Drugi uzroci svrbeža su neuropatski, što je povezano s patologijama središnjeg ili perifernog živčanog sustava, kao u slučaju, na primjer:

• Multipla skleroza;
• Infekcija herpes zostera (šindre).

Kada je to simptom ozbiljnih neuroloških bolesti, svrbež može biti povezan s boli, intenzivnim trncima i peckanjem.

Nadalje, svrbež može biti posljedica psihijatrijskih poremećaja ili bolesti, kao što se događa u prisutnosti:

• Različiti oblici psihoze;
• shizofrenija;
• anksioznost;
• hipohondrija;
• Opsesivno-kompulzivni poremećaji;
• Poremećaji ponašanja u jelu;
• Depresija.

Neki ljudi posebno "osjetljivi" na ritmove života, osjećaju želju da se počešu, čak i kada nisu pogođeni posebnim psihijatrijskim patologijama. To je slučaj, primjerice, s svrbežom koji se javlja zajedno s drugim somatskim simptomima, tijekom razdoblja napetosti, osobito stresnog s fizičkog i psihološkog stajališta.

Simptomi i komplikacije

Svrbež: kako izgleda?

• Svrab se općenito predstavlja kao neugodan osjećaj varijabilnosti gravitacije, sličan škakljanju ili usporediv s trncima, što izaziva hitnost da se izgrebu.
• Svrbež može biti lokaliziran samo u nekim zonama ili generaliziran, što je difuzno u različitim dijelovima tijela.
• Pruritus se može predstaviti kao jedina manifestacija ili može biti povezan s drugim znakovima na koži ili općenito.

Svrbež: s kojim se drugim simptomima možete povezati?

Ovisno o etiologiji, svrbež može ili ne mora biti popraćen drugim simptomima, kao što su:

• spaljivanje;
• bockanje;
• Crvenilo (difuzni ili pjegavi eritem);
• Oteklina (edem);
• Bol.

Prisutnost znakova na koži koji prate svrbež, kao u slučaju ekcema, psorijaze ili urtikarije, pomaže lakše identificirati uzrok.

Ti događaji mogu uključivati:

• Papule, mjehuriće ili čireve;
• pustule;
• kora;
• čirevi;
• Kseroza (suha koža);
• ljuštenja;
• hiperkeratoza;
• Površinsko zgušnjavanje kože (lichenifikacija);
• Ragade (pukotine na koži).

Kada se pojavljuje u odsutnosti kožnih znakova ili u prisutnosti nespecifičnih lezija grebanja, korisno je razumjeti je li svrbež istodobno uz sljedeće uvjete:

• Pacijent je promijenio kozmetiku ili higijenske proizvode koji se obično koriste;
• Pacijent je došao u kontakt s potencijalno alergenim ili iritantnim tvarima;
• Pacijent je započeo ili promijenio terapiju lijekovima.

Općenito, sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na to da je uzrok svraba težak:

• Gubitak težine, umor ili noćno znojenje (može ukazivati ​​na ozbiljnu infekciju);
• Slabost, obamrlost ili peckanje (može biti upozorenje na poremećaj živčanog sustava);
• Bol u trbuhu ili žutica (može ukazivati ​​na poremećaj žučnog mjehura ili jetre);
• Pretjerana žeđ, osobito učestalo mokrenje i gubitak težine (može ukazivati ​​na prisutnost nedijagnosticiranog ili dekompenziranog dijabetesa).

U tim slučajevima, trebate se što prije javiti liječniku, otprilike tjedan dana.

Svrab: kada se manifestira?

Ovisno o uzroku, svrbež se može pojaviti iznenada ili postupno (tj. Pogoršanje tijekom dana, bez ikakvog pouzdanog lijeka). Ta manifestacija može biti sporadična (povezana s jednom epizodom, kao što je ujed komarca), kontinuirana ili rekurentna (tj. Ostaje, s privremenim remisijama, sve dok se temeljna patologija ne riješi).

Ako taj simptom traje dulje od 6 mjeseci, to se naziva kroničnim svrbežom .

Moguće komplikacije povezane sa svrbežom

Ako je jako intenzivno, svrbež može uzrokovati želju ili refleks na ogrebotine; takvo ponašanje treba izbjegavati, jer može predisponirati:

• upala;
• oguljenje;
• Sekundarne infekcije (preklapanja bakterija);
• Eksemska kroničizacija.

Svrab može biti potpuno bezopasan poremećaj. Međutim, ako je ovaj simptom postojan ili osobito čest, preporučljivo je proći pažljivu medicinsku procjenu kako bi se sa sigurnošću utvrdilo što je uzrok.

dijagnoza

U većini slučajeva svrab ima prolazno trajanje i spontano prestaje. Međutim, ako je ovaj simptom postojan i proširio se na druge dijelove tijela, najbolje je konzultirati liječnika kako bi se točno procijenili problemi.

Svrbež: kada ići liječniku?

U slučaju da se poremećaj ne povrati unutar nekoliko dana ili u prisustvu jedne od povezanih patologija, preporučljivo je konzultirati svog liječnika ili dermatologa . Klinička procjena svrbeža je vrlo složena: spektar mogućih uzroka je vrlo širok, stoga je analiza njegovih karakteristika i svih povezanih simptoma nužna za tumačenje te manifestacije, za razumijevanje njenog porijekla i ozbiljnosti.

• Povijest i procjena simptoma. Kako bi istražio uzroke svrbeža, liječnik prije svega postavlja niz pitanja vezanih uz simptomatologiju i osobnu medicinsku povijest, stoga traži od pacijenta da jasno opiše poremećaj i korelaciju s drugim popratnim pojavama. U fazi dijagnoze također je važno utvrditi postojeće terapije lijekovima koje mogu izazvati svrab kao nuspojavu.
• Fizikalni pregled. Nakon što se prikupi anamnestički podatak, provodi se pažljivo objektivno ispitivanje. Liječnik pregledava kožu kako bi provjerio ima li promjena ili znakova koji ukazuju na dermatološku bolest. Fizički pregled može dodatno usmjeriti dijagnozu uzroka svrbeža fokusiranjem na:
  • Vrijeme debi;
  • Vrsta i mjesto oštećenja kože (ako su prisutne).

Druga dijagnostička ispitivanja. Rezultati medicinske anamneze i fizikalnog pregleda pomažu u odlučivanju jesu li potrebni daljnji testovi kako bi se utvrdio nastanak svrbeža. Kada nema očite patologije kože, uvijek se mora posumnjati na sistemsku bolest, posebno kada svrab počinje iznenada i neumoljivo. Ponekad, međutim, svrbež je manifestacija bolesti koje su već dijagnosticirane, kao u slučaju alergija, zatajenja bubrega ili hematoloških bolesti. Liječnički pregledi moraju se provesti posebno ako je prisutna trudnoća. Psihosomatsko porijeklo svraba mora se uzeti u obzir kada se isključe svi mogući organski uzroci.

Svrbež: koji su testovi indicirani?

Ako je dijagnoza nejasna ili liječnik ne može sa sigurnošću utvrditi okidače svrbeža, mogu se pokazati istraživanja koja isključuju važne bolesti, kao što je dijabetes.

Ovi ispiti mogu uključivati:

• Analiza krvi;
• Test urina;
• Mikrobiološke kulture;
• Alergijski testovi.

Kada se hitno obratiti liječniku

Pruritus može biti rani simptom nekih određenih bolesti, prema kojima ga treba tumačiti kao alarmno zvono . U nekim slučajevima, zapravo, osjećaj svrbeža prethodi pojavljivanju važnih kliničkih znakova dotične patologije i vrlo je važno doći do dijagnoze.

Neki primjeri:

• Kod Hodgkinova limfoma, intenzivan svrab je jedan od špijunskih simptoma; to je naglašeno noću i popraćeno je intenzivnim znojenjem.
• Difuzni pruritični osjećaj, koji se pokreće ili naglašava kontaktom s vodom (tzv. Akvagenični svrab), simptom je koji ukazuje na policitemiju veru, bolest karakteriziranu prekomjernom proizvodnjom crvenih krvnih stanica.

Liječenje i lijekovi

U nekim slučajevima, svrbež teži spontano u nekoliko dana, ali neki lijekovi se mogu koristiti za postizanje manje ili više trajnog olakšanja. U drugim slučajevima, umjesto toga, potrebne su terapijske intervencije usmjerene na rješavanje temeljnog uzroka.

Svrbež: kako se može liječiti?

Liječenje se razlikuje ovisno o etiologiji svrbeža. Strategije za ublažavanje ovog simptoma zapravo su mnoge i potrebno je ciljano intervenirati o čimbenicima koji su je potaknuli.

Lijekovi protiv svraba

U slučaju da uzrok izazivanja može biti patološkog porijekla, svrab može biti oslobođen topikalnim lijekovima (kreme, masti, gelovi, losioni ili masti koji se primjenjuju izravno na područje) ili sustavni (za teške ili opsežne reakcije, koje se uzimaju putem oralni ili drugi način davanja).

Lijekovi koji se najčešće koriste u slučaju svrbeža uključuju:

• Antihistaminici : oni su glavno sredstvo terapije svrbeža. Ovi lijekovi inhibiraju oslobađanje histamina, čime se smanjuju simptomi svrbeža;
• Kortikosteroidi : protuupalni lijekovi i imunosupresivi korisni su u slučajevima gdje je svrbež povezan s bolestima koja uzrokuju tešku upalu kože (kao što je psorijaza) i vide uključenost imunološkog sustava;
• Inhibitori kalcineurina : smanjuju upalu kože, djeluju sekundarno na svrbež;
• Protugljivični lijekovi : koriste se u slučajevima svrbeža zbog mikoze (npr. Lišajevi);
• Antiseptici ili antibiotici : koriste se u prisutnosti eksudativnog ili blistersko-buloznog sastojka, kako bi se spriječile infektivne komplikacije.

Ovisno o uzroku, mogu se koristiti:

• Ursodeoksiholna kiselina (kolestaza iz trudnoće);
• Antiepileptici, kao što su gabapentin i pregabalin (uremički i neuropatski svrbež);
• Antidepresivi, kao što su mirtazapin i paroksetin (neuropatije, uremija i kolestaza);
• Antagonisti opioidnih receptora (uremija i određena dermatološka oboljenja).

Ostale terapije svrbeža

• Fototerapija povezana ili ne s psoralenom (PUVA-terapija) korisna je prije svega u slučaju dermatoloških bolesti (ekcem, psorijaza i kožni limfomi).
• Capsaicin može pomoći u rješavanju neurološkog svrbeža, kao što je posthepetički svrab.
• Mentol u koncentracijama ispod 5% može uzrokovati privremenu i lokaliziranu redukciju temperature kože, pomažući ublažavanju svraba (napomena: u višim koncentracijama ova tvar je iritantna).
• Lokalni anestetici (lidokain, prilokain itd.) U kremi mogu biti korisni u lokaliziranom svrabu različitog podrijetla.
• Omotavanje područja koja više svrbi može pomoći u sprečavanju oštećenja uzrokovanog ogrebotinama; umjesto toga, držanje noktiju može izbjeći stvaranje eksorzija i sekundarnih oštećenja kože.

Simptomatski lijekovi

Osim potrebnog farmakološkog liječenja, postoji nekoliko simptomatskih lijekova koji mogu ublažiti nelagodu uzrokovanu svrbežom.

Kako bi se ograničilo trajanje i učestalost svrbežnih epizoda, moguće je, primjerice, pribjeći nekim malim mjerama opreza, kao što je držanje kože čistim i suhim .

U prisustvu svraba, važno je izbjegavati tkiva, kozmetiku i druge potencijalne iritanse, kao što su uska odjeća, vunene čarape i higijenski proizvodi koji su reaktivni.

Nadalje, da bi se vratila barijerna funkcija kože, smanjila kseroza (suhoća) i spriječila iritacija, korisno je nanositi emolijense / hidratizatore, osobito nakon tuširanja. U tom smislu, može biti korisno ograničiti trajanje kupki, pazeći na upotrebu mlake vode i preferirajući proizvode s malo tenzida (malo pjenjenja). Treba izbjegavati previše česte, pretjerano vruće ili produljene tuševe, kao i korištenje agresivnih deterdženata koji mogu pospješiti suhoću i pojačati svrbež.