Varus

općenitost

Varismo je ortopedski termin koji obuhvaća sve one deformitete udova, u kojima, zbog anomalnog odnosa između dva susjedna skeletna segmenta, najudaljenije od tih dvaju predstavlja medijalnu devijaciju, tj. Ima tendenciju da se atipičnim putem približi sagitalnoj ravnini.

Postoje razne vrste varusa; među najčešćim vrstama, napominje se: lansirno koljeno, hallux varo, coxa vara i cubito varo.

Pregled srednjo-lateralnih i proksimalno-distalnih pojmova

U anatomiji, medijalnom i lateralnom su dva termina suprotnog značenja, koji služe za označavanje udaljenosti anatomskog elementa od sagitalne ravnine, tj. Anteroposteriorne podjele ljudskog tijela, od kojih su izvedene dvije jednake i simetrične polovice.

Mediale znači " blizu " ili " bliže " sagitalnoj ravnini, dok lateralna znači " daleko " ili " dalje " od sagitalne ravnine.

Proksimalno-distalno,

Kao srednji i bočni, također proksimalni i distalni su dva anatomska termina suprotnog značenja.

Proksimalno znači " bliže središtu tijela " ili " bliže mjestu porijekla ". Što se tiče femura, na primjer, on označava dio te kosti koja je najbliža deblu.

Distal, s druge strane, znači " dalje od središta tijela " ili " dalje od mjesta porijekla ". Uvijek se pozivajući na femur, kao primjer, označava dio ove kosti najdalje od trupa (i bliže zglobu koljena).

Što je varus?

Varismo je ortopedski pojam koji ukazuje na deformitete udova, pri čemu, zbog anomalnog odnosa između dva susjedna skeletna segmenta, najudaljenija od ove dvije predstavlja medijalnu orijentaciju, tj. Teži da se atipičnim putem približi sagitalnoj ravnini.

Prisutnost varusa može imati različite posljedice na artikulaciju u kojoj sudjeluje devijantni kostni segment, posljedice koje mogu biti anatomske naravi i, u najozbiljnijim slučajevima, također funkcionalne prirode.

Nadalje, bolni simptomi i razne komplikacije mogu također nastati zbog varusa.

To je suprotnost valgizmu

Varus je suprotan uvjet valgizmu . S pojmom valgismo, u stvari, liječnici se odnose na deformitete udova, u kojima, zbog anomalnog odnosa između dva susjedna skeletna segmenta, najudaljenija od ovih dviju predstavlja lateralnu orijentaciju, tj. Ima tendenciju da se atipično odmakne od sagitalna ravnina.

Kao i varus, valgus može promijeniti anatomiju i funkciju zgloba u kojem sudjeluje deformirani segment kosti i uzrokuje simptome i komplikacije.

vrste

Varus može utjecati na različite kosti (i zglobove) ljudskog tijela.

Među najčešćim anatomskim mjestima varusa su:

Koljeno . Varus koljena bolje je poznat kao varus koljeno ;
Veliki palac . Hallux varus uzima najprikladnije ime varus hallux ;
Kuk . U ortopedskom polju varus kuka poznat je kao coxa vara ;
Lakt . Varus lakta je stanje koje se naziva, pravilnije, cubitus varus .

S druge strane, od najneobičnijih anatomskih mjesta varusa, uočava se samo gležanj . Gležanj varus je najpoznatiji kao konjski varus ili klevenje .

Lansiranje koljena

Varus koljeno je deformitet donjih udova koji odražava neusklađenost femura i tibije, tako da dva koljena pokazuju prema van, kosti okrenute jedna od druge.

Drugim riječima, oni koji pate od varusnog koljena imaju angulaciju femura, što uključuje abnormalno udaljavanje dvaju koljena od sagitalne ravnine (lateralni smjer).

U običnom govoru, lansirno koljeno poznato je barem na još 3 načina, a to su: " koljena ", " koljena " i " koljena u zagradama ". Opravdati uporabu ovih različitih riječi je izgled donjih ekstremiteta, kod ljudi s lansirnim koljenom: oni zapravo imaju sličnost s samoglasnikom O, s lukom ili s nekoliko okruglih zagrada.

Glavni uzroci i čimbenici rizika za lansiranje koljena su:

Vrlo mlada dob (NB: u ovom slučaju deformacija je često privremena);
Rahitis;
Malformirani frakture bedrene kosti;
Neki neurološki poremećaji;
Ponovljene i loše tretirane ozljede ligamenta koljena;
Intoksikacija iz fluora ili olova;
gonartroza;
Infekcije kostiju koje su ugrozile normalan razvoj skeleta;
Blountova bolest;
Neki razvojni poremećaji;
Neki oblici koštane displazije.

U pravilu, blaži oblici koljena su asimptomatski i nemaju nikakvih posljedica na svakodnevni život (za neke su estetski problem, ali ništa više). S druge strane, najozbiljniji oblici su bolni i potencijalno sposobni za komplikacije, zahvaćajući ligamente koljena i / ili medijski meniskus koljena .

Varus koljeno je anatomska deformacija donjih ekstremiteta nasuprot tzv. Valgusnog koljena, u kojemu su dva koljena usmjerena prema unutra, tj. U istom smjeru.

Dijagnoza koljena je trenutna i temelji se na jednostavnom promatranju donjih udova, a osobito na koljenima.

Lansiranje koljena zahtijeva planiranje ad hoc tretmana, samo kada je simptomatsko, a kliničke manifestacije ovisne o njemu jako ugrožavaju kvalitetu života nositelja.

Stoga, u svim slučajevima kada nema simptoma, nije podvrgnuta nikakvoj terapiji, čak ni najmanje invazivnoj.

Općenito, u pokušaju liječenja varus koljena i pridružene simptomatologije, liječnici daju prednost konzervativnom liječenju, zadržavajući pravo na operaciju samo ako prethodno spomenuto konzervativno liječenje ne uspije ili nije dovoljno učinkovito.

Konzervativni tretmani uključuju: upotrebu ortopedskih i / ili plantarnih cipela, fizioterapiju, posturalnu gimnastiku, hondroprotektivne i protuupalne injekcije i injekcije hijaluronske kiseline.

Što se tiče kirurškog liječenja, ovo posljednje se sastoji od delikatnog remodeliranja distalnog kraja femura, poznate kao femoralna osteotomija .

U varusnom koljenu, vodeći kostni segment varus fenomena je tibia, točnije distalni kraj tibije.

Slika: usporedba normalnih koljena i "pramčanih koljena". Kao što se može vidjeti na slici, u varusnom koljenu, tibija ima atipično medijalno odstupanje.

Hallux varus

Palac je anatomski deformitet prvog nožnog prsta, tako da falange tog prsta imaju anomalijsku medijalnu orijentaciju, u usporedbi s metatarzalom.

Hallux varus može biti kongenitalno stanje (tj. Prisutno od rođenja) ili stečeno stanje. Uzroci stečenih hallux-a uključuju:

Nasilne ozljede palca;
Reumatoidni artritis;
Ankilozantni spondilitis;
polio;
Bolest Charcot-Marie-Tooth;
Operacija Hallux valgus nije uspješna. U takvim situacijama, hallux je kirurška komplikacija i također se naziva iatrogenic hallux .

Općenito, blagi oblici Halluxa su asimptomatski, dok su teški oblici odgovorni za bogatu simptomatologiju, koja uključuje:

Bol u nozi
Promjene u ukupnom obliku stopala. Ove promjene proizlaze iz potiska koji prvi falang palca, zbog svojih odstupanja, utiskuje na druge prste;
Smanjena pokretljivost palca;
Neumjerenost zbog boli;
Poteškoće u nošenju cipela.

Palac je anatomski deformitet prvog nožnog prstiju nasuprot halux valgusu, u kojem prva metatarzusa ima anomalnu medijalnu orijentaciju, dok su dvije falange na netipični način usmjerene prema drugim prstima (tj. U lateralnom smjeru). ).

Da bismo formulirali preciznu dijagnozu Hallux varus, koja također daje procjenu stupnja deformacije, osnovna su sljedeća: promatranje stopala, baropodometrijski pregled i radiografija stopala.

Palac podsjeća na liječničku pozornost i podvrgava se terapiji, samo kada je simptomatičan, a kliničke manifestacije, ovisno o njemu, snažno utječu na kvalitetu života nositelja (npr. Nemogućnost nošenja bilo koje vrste cipele).

Stoga, u asimptomatskim slučajevima, terapija nije osigurana, čak ni najmanje invazivna.

Danas se pojedinci s hallux varus mogu osloniti na konzervativnu skrb i kiruršku skrb ; međutim, potrebno je naglasiti da, obično, tijekom planiranja najadekvatnije terapije, liječnici obično daju prednost konzervativnom liječenju, zadržavajući pravo na operaciju samo u slučaju neuspjeha posljednjeg.

Među mogućim konzervativnim tretmanima hallux varus, napominjemo: odmor od svih onih aktivnosti koje uzrokuju bol u stopalu, korištenje prilagođenih cipela, nanošenje leda na bolno područje, korištenje prilagođenih ortoza, fizioterapiju i unos NSAID-a.

Što se tiče kirurškog liječenja, ono se najčešće sastoji od klinaste osteotomije glave metatarzalne ili baze prve falange velikog palca. Konačni cilj klinasto-osteotomije za hallux-a je ponovno poravnavanje dvaju prstena prvog prsta s obzirom na metatarzalnu I.

U varus halluxu, protagonist kostni segment varus fenomena je kompleks dvaju falanga koje čine prvi prst.

Slika: hallux valgus. Kao što se može vidjeti na slici, prva falaga velikog palca orijentirana je prema unutrašnjosti stopala. Slika s en.wikipedia.org

Coxa vara

U medicini se deformitet kuka naziva coxa vara, tako da kut oblikovan kombinacijom glave i vrata femura (proksimalna epifiza) i tijela bedre (dijafiza) mjeri najviše 120 stupnjeva, ili barem 5-15 stupnjeva manje od normalnog.

Kao rezultat ove anomalne angulacije, pojedinci s coxa vara imaju femur, čija proksimalna epifiza pretpostavlja gotovo horizontalnu orijentaciju, u odnosu na dijafizu.

Mono- ili bi-lateralna deformacija, coxa vara može biti kongenitalni ili stečeni defekt.

Uzroci stjecanja coxa vara uključuju:

Rahitis;
Neke bolesti kostiju, kao što je Pagetova bolest, nesavršena osteogeneza ili osteoporoza;
Perthesova bolest;
osteomijelitis;
Trauma kuka u mladoj dobi, kao da ometa ispravan proces rasta femura;
Vlaknasta displazija (vrsta raka kostiju).
Neka upalna stanja infektivnog podrijetla, kao što je tuberkuloza;

Ako je blagi, coxa vara je asimptomatska ; s druge strane, ako je teška, odgovorna je za razne simptome i komplikacije, uključujući: bol u kuku, ukočenost zglobova (uvijek ovisna o kuku), šepavost, skraćivanje jednog ili oba donja ekstremiteta i, konačno, neuobičajeni razvoj mišića. otmičari kuka .

Coxa vara je skeletna deformacija nasuprot coxa valga, u kojoj kut koji oblikuje proksimalna epifiza femura i dijafiza femura mjeri najmanje 140 stupnjeva, tj. Između 5 i 15 stupnjeva više nego što je normalno.

Ako se promatra femura osobe s coxa valgom, moguće je primijetiti kako kombinacija glave i vrata femura teži da se podvrgne, na atipičan način, tijelu bedrene kosti.

Za točnu dijagnozu coxa vare neophodno je sljedeće: fizikalni pregled, povijest bolesti i radiografija kuka. Ponekad, na radiografiji kuka, liječnici mogu dodati neke druge dijagnostičke testove snimanja, uključujući: nuklearnu magnetsku rezonancu i / ili CT skeniranje.

Očekivano samo u prisutnosti simptoma koji nisu kompatibilni s normalnim životom, liječenje coxa vara je isključivo kirurške prirode i sastoji se od osteotomije, čiji je cilj preoblikovanje proksimalnog dijela bedrene kosti.

U pravilu kirurške operacije coxa vara daju dobre rezultate.

U coxa vara, protagonistni segment kosti varus fenomena je tijelo femura, koje, s obzirom na proksimalnu epifizu femura, ima izraženiju srednju orijentaciju od normalne.

Slika: usporedba normalnog kuka, coxa valga i coxa vara. Slika s en.wikipedia.org

Pokretanje Cubito

Liječnici nazivaju skeletni deformitet cubitus varus koji se u gornjim ekstremitetima proteže uzduž strana i dlanovima okrenutim prema naprijed i određuje nižu tendenciju od normalne podlaktice da se distancira od tijela.

Drugim riječima, cubitus varus je deformitet lakta, tako da se s produženim gornjim ekstremitetom os humerusne (ručne kosti) formira s osi ulne-radiokompleksa (kosti podlaktice) pod kutom u srednji položaj (tj. između bočnog i gornjeg ekstremiteta) širine koja ne prelazi 5 stupnjeva. Važno je zapamtiti da kod ljudi bez spuštanja u kubite, gornji kut mjeri između 11 i 14 stupnjeva (tako da je on znatno širi nego u kubitnom valgusu).

Cubitus varus može imati urođeno ili stečeno podrijetlo.

Među glavnim uzrocima nakupljenog cubitusa, supracondyloid frakture humerusa zasigurno zaslužuju spomenuti (vidi prijelom humerusa).

Cubitus varus može biti mono- ili bi-lateralni; osim posebnih iznimaka, ona je jednostrana kada ima stečeno podrijetlo, dok je dvostrana kada ima urođenu prirodu.

Blagi oblici cubitus varus općenito su bez simptoma i bez posljedica u svakodnevnom životu; naprotiv, teški oblici mijenjaju određene motoričke funkcije gornjeg ekstremiteta (npr. ograničena fleksija ruke) i potencijalno mogu uzrokovati oštećenje ulnarnog živca, do točke indukcije neuropatije .

Neuropatija ulnarnog živca odgovorna je za trnci i smanjenu osjetljivost, na razini posljednja dva prsta ruke, te gubitak kontrole nad nekim mišićima podlaktice i ruku.

Cubitus varus je deformitet kostura nasuprot kubitnog valgusa, u kojem se, s produženim gornjim udovima, os humerusa oblikuje s osi ulnakrokompleksa kut u medijalnom položaju od 15 stupnjeva ili više.

Za formuliranje točne dijagnoze cubitus varus neophodne su sljedeće: fizikalni pregled, anamneza i rendgensko snimanje lakta (magnetska rezonancija i CT skenovi se rijetko izvode).

U pravilu, liječnici liječe samo simptomatske i nekompatibilne oblike varus cubitusa s normalnim životom. U tim situacijama terapija je isključivo kirurška i sastoji se od zatvorene klinaste osteotomije, nakon čega slijedi razdoblje fizioterapije .

Prema liječnicima, pravovremeno liječenje simptomatskog varusa lakta vrlo je često povezano s povoljnom prognozom.

U varus cubitus, protagonist kostni segment varus fenomen je ulna-radio kompleksa, koji podrazumijeva izraženiju medijsku orijentaciju od normalne.