općenitost
Metanefrini proizlaze iz metabolizma kateholamina, hormona koji se proizvode i izlučuju iz adrenalne medularne stanice kako bi se tijelo pripremilo za suočavanje sa stresnim događajima.
Što su oni?
Katekolamini su hormoni koji se proizvode u središnjem živčanom sustavu i adrenalna medula, koji pomažu regulirati protok krvi i tlak u tijelu i igraju važnu ulogu u reagiranju na fizički ili emocionalni stres.
Nakon obavljanja njihove aktivnosti, kateholamini se metaboliziraju u neaktivne spojeve; i (hormoni i njihovi metaboliti) tada se izlučuju u urinu.
Metanefini i normetanefrin su neaktivni metaboliti epinefrina (adrenalina) i norepinefrina (noradrenalina).
pheochromocytoma
Pheochromicitoma je općenito dobroćudni tumor koji utječe na nadbubrežne žlijezde, uzrokujući hiper-sekreciju kateholamina; posljedično, povećavaju se razina adrenalina i noradrenalina u plazmi i urinu, ali i odgovarajućih metabolita, nazvanih metanefrini.
Stoga, pojednostavljenje, detekcija normalnih vrijednosti metanefrina i normetanefrina dovodi do isključenja prisutnosti feokromocitoma ili paraganglioma koji izlučuje, što nije automatski u prisutnosti normalnih vrijednosti adrenalina i noradrenalina.
Zašto mjerite
Doziranje urinarnih metanefrina uglavnom se koristi kao pomoć u dijagnosticiranju feokromocitoma, ili kao praćenje učinkovitosti terapije, nakon što je tumor uklonjen.
Pregled je također potreban kada se sumnja na paragangliome (rijetki tumori izvan nadbubrežne žlijezde).
Ovi neoplastični oblici mogu proizvesti veliku količinu kateholamina, uz značajno povećanje koncentracija metanefrina i normetanefrina.
Dopunski ispiti
Međutim, količina metanefrina u urinu ne može pružiti informacije o veličini ili broju tumora; na primjer, feohromocitom male veličine može uzrokovati konzistentnu adrenergičku hipersekreciju.
Sve ove informacije će se zatim prikupiti komplementarnim istraživanjima, kao što su CT, abdominalna magnetska rezonancija, PET s 6- (18F) fluorodopaminom, ili scintigrafija s meta-jodobenzilgvanidinom (MIBG) ili s obilježenim analozima somatostatina (oktreoscan).
Važnost diferenciranog doziranja
Kada je moguće, preporučuje se diferencijalno mjerenje metanefrina (metanefrin i normetanefrin), jer ponekad tumor izlučuje samo jednu vrstu kateholamina (adrenalin ili noradrenalin); stoga, posebno u slučaju slabog izlučivanja, nediferencirano mjerenje može dati lažno negativan rezultat. Nadalje, konačno otkrivanje povećanog izlučivanja metanefrina ili adrenalina odmah usmjerava ispitivanje lokalizacije prema nadbubrežnoj žlijezdi, ekskluzivnoj lokaciji sinteze epinefrina (norepinefrin se također može izlučiti nekim živčanim završecima, dakle ekstra-adrenalnim feokromocitama ili paragangliomas).
Kada pokrenete ispit
Svi pacijenti koji pate od loše kontrolirane hipertenzije, s upornim simptomima ili iznenadnim pristupom svjedoče o adrenergijskoj hipersekreciji (glavobolje, glavobolje, tjeskoba, tjeskoba, palpitacije i otkucaji srca) energičniji srčani dio).
Budući da izlučivanje kateholamina ima tendenciju fluktuacije unutar 24 sata, ispitivanje se provodi počevši od uzorka urina sakupljenog unutar 24 sata ; u ovom slučaju to također omogućuje da se identificiraju svi slučajevi hipersekrecije koja je pobjegla iz doze plazme.
Normalne vrijednosti
Obično su i kateholamini i njihovi metaboliti prisutni u malim količinama u krvi i urinu.
- Metanefrini mokraće - Normalne vrijednosti unutar 24 sata : 0 - 320 µg.
Napomena : referentni interval ispitivanja može se mijenjati prema dobi, spolu i instrumentaciji koja se koristi u laboratoriju za analizu. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također treba imati na umu da rezultate analiza mora u cjelini ocijeniti liječnik opće prakse, koji poznaje povijest bolesti pacijenta.
Metanefrin u urinu - uzroci
Razine plazme blago povećanog metanefrina mogu biti posljedica kronične simpatičke aktivacije, kao što je ona koja je rezultat kroničnih bolesti (kao što je zatajenje srca).
Također, zlouporaba nikotina, kofeina, alkohola i određenih vrsta lijekova (amfetamini, kokain ili efedrin), kao i stres ili anksioznost s obzirom na pregled, mogu povećati razinu kateholamina i metanefrina u krvi.
Da bi se riješile bilo kakve sumnje, može se izvesti supresijski test s klonidinom (300 mg oralno), lijekom koji može inhibirati oslobađanje kateholamina od strane simpatičkog sustava; posljedično tome, neuspjeh u smanjenju razine kateholamina i metanefrina potvrđuje tumor (feokromocitom ili paragangliomom).
Metanefrini niskog urina - Uzroci
Niske razine metanefrina obično nisu povezane s medicinskim problemima i / ili patološkim posljedicama, stoga se ne smatraju klinički relevantnim.
Kako je mjeriti
Za pregled metanefrina potrebno je ujutro početi prikupljati urin, nakon što se mjehur isprazni u uobičajeno vrijeme (npr. U 7:00); od tog trenutka svi sljedeći urini moraju biti prikupljeni tijekom cijelog dana pa sve do 7:00 sati sljedećeg dana.
priprema
Skupljanje 24-satnog uzorka urina uključuje zakiseljavanje samog mokraće. Zakiseljavanje se provodi izlijevanjem oko 5 ml HCl 5 M (dostupno u laboratoriju za analizu) za svaku litru urina u spremnik prije početka prikupljanja.
Prije doziranja metanefrina, primjenu antidepresiva i psihoaktivnih tvari treba suspendirati na dva tjedna, kako je propisao liječnik.
Tumačenje rezultata
Ako su koncentracije metanefrina u mokraći normalne, malo je vjerojatno da je pacijent imao feokromocitom.
Ako je vrijednost umjereno visoka, liječnik može ponovno procijeniti terapiju, prehranu i razinu stresa kako bi razumio postoje li čimbenici koji mogu utjecati na rezultat. Nakon toga, ispitivanje se može ponoviti kako bi se provjerilo je li rezultat još uvijek visok.
Visoka koncentracija urinarnih metanefrina kod pacijenta koji je imao feokromocitom ili paragangliom može ovisiti o ponovnom pojavljivanju bolesti.
