Lijekovi koji liječe ascites

definicija

Pod "ascites" podrazumijevamo izlijevanje tekućine u peritonealnu šupljinu, membranu trbušne obloge; drugim riječima, ascites se pojavljuje u prostoru između trbušnih organa i tkiva koje pokriva trbuh. Ascites je jedna od najčešćih komplikacija ciroze jetre.

uzroci

Osim ciroze jetre, mnoge druge bolesti mogu predisponirati pacijenta na početak ascitesa: promjena intestinalne apsorpcije, raka debelog crijeva i jetre, hepatitisa, zatajenja srca, portalne hipertenzije (često povezane s zadržavanjem vode i natrija dijela tijela), teška pothranjenost, pankreatitis, tuberkuloza.

simptomi

Procjenjuje se da se 33% ascitesnih bolesnika ne žali na bilo kakve simptome, te da se iscjedak tekućine u trbušnu šupljinu dijagnosticira slučajno. Kod nekih bolesnika ascites se manifestira mentalnom konfuzijom, slabošću mišića, poteškoćama disanja, bolovima u trbuhu i distencijom, encefalopatijom, groznicom, ginekomastijom, gubitkom apetita, žuticom. U teškim oblicima ascites može izazvati komu.

Informacije o ascitesu - ascitesu Lijekovi ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte s liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja Ascite - Ascites lijekova.

lijekovi

S obzirom na složeni mehanizam koji je uspostavljen u kontekstu ascitesa, prije opisivanja tretmana i lijekova naznačenih za njegovo liječenje, u nastavku je opisan kratak sažetak, koji opisuje kako doći do transudacije tekućina u peritonealnoj šupljini počevši od od bolesti jetre:

Poremećaji jetre → normalan protok krvi u jetri → povećan portalni tlak → volumen slezene (splenomegalija) → volumen cirkulirajuće krvi (hipovolemija) → aktivacija sustava renin-angiotenzin-aldosteron i simpatički sustav → Sodium bubrežni natrij, tahikardija → nakupljanje tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites).

Cilj liječenja ascitesa je liječenje osnovne bolesti; postoje brojne strategije intervencije. Ovdje su najčešće:

1. Modifikacija ponašanja: uključuje mirovanje kreveta i ograničenje natrija na samo 1, 5-2 grama dnevno
2. Terapija lijekovima: uključuje davanje diuretika za uklanjanje viška tekućine (spironolakton i furosemid), albumina, antibiotike koji će se koristiti u slučajevima dokazane bakterijske koinfekcije (npr. Cefotaksim, cefoksitin, amoksicilin i klavulanska kiselina).
3. Nemojte piti alkohol
4. Evakuacijska paracentezija: cilj je eliminirati tekućine nakupljene u trbušnoj šupljini. Terapeutska praksa koristi pomoć igle koja se ubacuje izravno u trbuh, kako bi se olakšalo izlučivanje viška tekućine aspiracijom. U sličnim situacijama preporučuje se istodobna infuzija albumina kako bi se potaklo ponovno širenje volumena plazme.
5. Transplantacija jetre: rezervirana je za one bolesnike koji nakon primjene lijekova ne bilježe značajnu korist

Diuretici za liječenje nekompliciranih ascitesa : smanjenjem volumena ovi lijekovi mogu značajno smanjiti portalni tlak.

• Spironolakton (npr. Aldactone, Uractone, Spirolang): to je snažan diuretik (koji pripada farmakološkoj klasi štediša kalija), a koristi se u terapiji za liječenje ascitesa pri početnoj dozi od 100 mg dnevno; nakon toga, progresivno povećavati dozu do maksimalno 400 mg dnevno. Spironolakton je također dostupan u kombinaciji s hidroklorotiazidom (npr. Aldactazide, Spiridazide), drugim lijekom koji štedi kalij: u ovom slučaju, preporuča se započeti terapiju uzimanjem 4 tablete dnevno oralno, formuliranih s 25 mg spironolaktaona i s 25 mg hidroklorotiazida. Lijek je također dostupan u tabletama od 50 + 50 mg: u ovom slučaju potrebne su samo dvije tablete dnevno. Ako se nakon 2-4 dana ne primijete zamjetna poboljšanja, preporučljivo je povećavati dozu postupno, svaka 2-3 dana, do maksimalno 200 + 200 mg. Dugotrajno liječenje ovim lijekom - kao i njegovo zlostavljanje - može izazvati smanjenu seksualnu želju, impotenciju i ginekomastiju.
• Furosemid (npr. Lasix, Spirofur): koristi se u kombinaciji sa spironolaktonom kada monoterapija s posljednjim lijekom ne pokazuje željene terapijske rezultate. Također se preporuča kombinacija spironolakton + furosemid kako bi se izbjegla nokturija. Za liječenje ascitesa preporučuje se započeti terapiju s minimalnom dozom lijeka (40 mg); s vremenom, postupno povećavajte dozu do maksimalno 160 mg / dan.
• Bumetanid (npr. Bumex) drugi izbor lijeka za liječenje ascitesa. Indikativna doza sugerira uzimanje 0, 5-2 mg lijeka dnevno, usta; alternativno, uzimajte lijek intravenski ili intramuskularno u dozi od 1 mg dnevno. Može se uzeti aktivni sastojak i za kontinuiranu intravensku infuziju: u ovom slučaju indikativna doza je 1 mg / sat, maksimalno 12 mg dnevno.
• Torsemid ili Torasemide (npr. Demadex, Diuresix): lijek je diuretik petlje koji se koristi u terapiji liječenja ascitesa; to nije lijek prvog izbora, kao što je furosemid i spironolakton. Indikativno, uzmite 5-10 mg lijeka oralno ili intravenski, jednom dnevno.
• Etakrinska kiselina (npr. Reomaks): lijek je diuretik petlje. Za liječenje ascitesa preporuča se uzimanje lijeka u dozi od 50 mg dnevno, oralno ili intravenski, po mogućnosti s hranom. Etakrinska kiselina se preporučuje u slučaju utvrđenog ascitesa, ako spironolattone i furosemid nisu izvijestili o značajnim koristima.
• Triamteren (npr. Dyrenium): lijek je diuretik koji je također indiciran za liječenje ascitesa; indikativna doza predviđa uzimanje 100 mg aktivnog, dva puta dnevno, usta. Lijek je također dostupan u kombinaciji s furosemidom (npr. Fluss): u ovom slučaju, preporuča se uzimanje 1-2 tablete dnevno, svaki drugi dan (svaka tableta je formulirana s 25 mg triamterena i 40 mg furosemida).

Antibiotički lijekovi za liječenje bakterijskih superinfekcija u kontekstu ascitesa:

• Amoksicilin + klavulanska kiselina (npr. Amoksicilin i klavulanska kiselina Sandoz): preporuča se uzeti 1 gram amoksicilina povezanog s 200 mg klavulanske kiseline za bakterijske infekcije u kontekstu ascitesa. Terapiju nastavite 7-10 dana, slijedeći upute liječnika.
• Cefotaxima (npr. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor): lijek je cefalosporin treće generacije. Indikativno, davati 2 grama lijeka svakih 8 sati. Ovo farmakološko liječenje je posebno prikladno za slučajeve ascitesa povezanog s pankreatitisom.
• Cefoksitin (npr. Mefoxin): cefalosporin druge generacije koji se koristi u terapiji za liječenje ascitesa; tretman s ovim aktivnim sastojkom posebno je indiciran za superinfekcije koje podržavaju Enterococci. Indikativno, uzmite 1 gram lijeka svakih 6-8 sati, 3-7 dana.
• Aztreonam (npr. Cayston) indikativna doza je uzimanje 500 mg lijeka svakih 8 sati. Trajanje terapije treba odrediti liječnik na temelju težine simptoma i infekcije.

Albumin : za liječenje ascitesa ovisnog o cirozi u uznapredovalom stadiju.

Primjena albumina izvana je također indicirana i prije svega u evakuacijskoj paracentezi za liječenje ascitesa koji je otporan na farmakološko liječenje: nakon evakuacijske paracenteze (volumen ascitne tekućine uklonjene> 5 litara) preporučuje se ubrizgavanje albumina putem intravenski s niskim sadržajem natrija, indikativno u dozi od 40 g / paracentezu (što odgovara 6-8 grama po litri uklonjene ascitne tekućine). Također se preporučuje da ne prelazite brzinu infuzije od 16 grama na sat.

Jedan korak natrag: podsjetimo se da je albumin protein čiji je značaj vrlo važan za organizam; albumin je uključen u složeni mehanizam regulacije oncotičnog tlaka plazme i prijenosa vitamina, lijekova, slobodnih masnih kiselina i steroidnih hormona. Kliničku i patološku sliku teških ascitesa karakterizira i hipoalbuminemija: iz tog razloga potrebno je uzeti albumin izvana, nakon evakuacijske paracenteze.