općenitost
Mehanička ventilacija, ili umjetna ventilacija, je potpora disanju koju doktori zadržavaju za ljude potpuno ili djelomično, koji ne mogu spontano disati.
Kamen temeljac intenzivne terapije je klinička indikacija u slučaju: ozbiljnih akutnih plućnih bolesti (npr. ARDS), apneje povezane s zastojima dišnog sustava, teške i akutne astme, akutne ili kronične respiratorne acidoze, teške hipotenzije, umjerene / teške hipoksemije, prekomjerni respiratorni rad, neurološke bolesti kao što je mišićna distrofija itd.
Postoje dvije vrste mehaničke ventilacije: mehanička, negativna ventilacija, najstariji tip, i mehanička ventilacija s pozitivnim tlakom, koja predstavlja najsuvremeniji i najpopularniji tip.
Upotreba mehaničke ventilacije, zajedno s najprikladnijim medicinskim terapijama, može spasiti život pojedinca.
Mehanička ventilacija nije bez rizika.
Kratak pregled spontanog disanja
Spontano disanje je temeljni autonomni proces za život ljudskog bića, koji uključuje uvođenje zraka bogatog kisikom u pluća i naknadno izbacivanje ugljičnog dioksida.
Uvođenje zraka bogatog kisikom poznato je kao inspiracija ; inspiracija se odvija kroz nos ili usta .
Jednom inspiriran, zrak putuje kroz takozvane respiratorne puteve (u redu, ždrijelo, grkljan, dušnik, bronhije i bronhiole) do plućnih alveola, ili mjesta gdje organizam "hvata" kisik iz zraka, u zamjenu za ugljični dioksid.
Jednom kada je kisik uhvaćen, izbacivanje zraka koji sadrži ugljični dioksid, sada više nije potrebno, odvija se kroz proces koji se zove isticanje .
Unutar tog okvira, tzv. Respiratorne mišiće, a to su: dijafragma i interkostalni mišići, igraju temeljnu ulogu.
Tijekom inspiracije:
- Interkostalni mišići se smanjuju . Njihova kontrakcija podiže rebra i pogoduje širenju rebara.
- Membrana se sklapa . Njegova kontrakcija komprimira abdominalne organe prema dolje, garantirajući veći prostor za širenje pluća sadržanih u rebrima.
Tijekom izdisanja:
- Opuste se interkostalne mišiće . Njihovo opuštanje povlači rebra prema dolje i smanjuje volumen rebara.
- Dijafragma se opušta . Njeno opuštanje uključuje kretanje prema gore, pokretanje trbuha prema gore i smanjenje volumena rebara.
Što je mehanička ventilacija?
Mehanička ventilacija, odnosno umjetna ventilacija, potpora je respiraciji koja se ostvaruje posebnim uređajem - takozvanim mehaničkim ventilatorom - i rezerviran je za osobe koje ne mogu spontano disati zbog određenih kritičnih uvjeta.
Stoga je mehanička ventilacija spasonosna ili potencijalno medicinska potpora, sposobna da nadomjesti / zamijeni spontano disanje, gdje je to teško ili nemoguće.
U KOJEM ODJELU U BOLNICI IMA MJESTO?
Bolničko odjeljenje, gdje se obično održava mehanička ventilacija, je intenzivna njega .
Intenzivna njega ili jedinica intenzivne njege je bolničko odjeljenje rezervirano za hospitalizaciju pacijenata u ozbiljnim zdravstvenim stanjima, kojima je potrebno kontinuirano liječenje, praćenje i podrška, kako bi normalno održali svoje vitalne funkcije.
Tko se brine o bolesnicima koji su predmet mehaničke ventilacije?
Mehanička ventilacija je metoda koja uključuje nekoliko zdravstvenih stručnjaka, uključujući:
- Liječnik sa specijalizacijom u anesteziji - intenzivnoj njezi - intenzivnoj njezi (anesteziolog - reanimacija - intenzivna njega) ili u pneumologiji (pneumolog). To je profesionalna figura sa specifičnom obukom u provođenju mehaničke ventilacije.
- Profesionalna medicinska sestra sa specifičnom pripremom u anesteziji, intenzivnoj njezi i intenzivnoj njezi . Podupire liječnika u procjeni pacijenta i osigurava provedbu propisanih terapija lijekovima.
- Tim općih medicinskih sestara pripremljen za mehaničku ventilaciju i za potrebe onih koji su mu podvrgnuti . Zadatak ovog tima je da se brine o pacijentu.
- Respiratorni terapeut . Profesionalni je lik sa specifičnom obukom u dijagnostici i liječenju bolesti dišnog sustava te u realizaciji mehaničke ventilacije.
operacija
Mehanička ventilacija djeluje zamjenom ili dopunjavanjem aktivnosti dišnih mišića. Dišni mišići su mišići koji jamče procese udisanja i izdisaja zraka u plućima i iz pluća.
indikacije
Mehanička ventilacija je indicirana za sve one koji imaju ozbiljne poteškoće u spontanom disanju .
Teške spontane teškoće disanja mogu ovisiti o:
- Teška i akutna bolest pluća . Najreprezentativniji primjer takvog stanja je ARDS, koji označava sindrom akutnog respiratornog distresa ;
- Stanje apneje povezane s respiratornim zastojom . Takva okolnost može proizaći iz ozbiljne intoksikacije;
- Teška i akutna astma ;
- Akutna ili kronična respiratorna acidoza, koja rezultira, na primjer, od stanja kao što je KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest), mijastenija gravis, Guillain-Barré sindrom, bolest motornih neurona itd.;
- Prekomjerni respiratorni rad koji je izazvao pojavu tahipneje i respiratornog distresa ;
- Arterijska hipoksemija umjerenog / teškog stupnja . Arterijska hipoksemija čije vrijednosti parcijalnog tlaka kisika (PO2) su manje od 60 mmHg je umjerena / teška;
- Teška hipotenzija . Primjeri stanja koja su na početku teške hipotenzije su: sepsa (ili septikemija), šok i kongestivno zatajenje srca;
- Neurološke bolesti kao što je mišićna distrofija ili amiotrofna lateralna skleroza ( ALS ).
vrste
Postoje dvije vrste mehaničke ventilacije: mehanička ventilacija s negativnim tlakom i mehanička ventilacija s pozitivnim tlakom .
MEHANIČKA VENTILACIJA S NEGATIVNIM TLAKOM
Koncipirana oko 1920-ih, mehanička ventilacija s negativnim tlakom najstariji je način potpore spontanom disanju.
Danas sve manje i manje u modi, to uključuje upotrebu mehaničkog ventilatora u obliku velikog spremnika, sposobnog za držanje tijela ljudskog bića (bez glave i vrata) i stvaranje razlike tlaka između iznutra i izvana. pacijentovih prsa, kao što je poticanje širenja torakalnog kaveza i ulazak u pluća zraka izvan grudi.
Metoda o kojoj se radi naziva se "negativni tlak", jer mehanički ventilator favorizira ulazak zraka u pluća, kroz stvaranje, oko pacijentovih prsa, negativnog tlaka .
Mehanički ventilator s negativnim tlakom učinkovito oponaša funkcije koje obavljaju dišni mišići: zamjenjuje ih u širenju torakalnog kaveza (to je trenutak kada zrak ulazi u pluća) i vraća ga u normalne uvjete (to je trenutak u kojem dolazi do isteka ugljičnog dioksida).
Mehanički ventilator s negativnim tlakom poznat je u medicinsko-znanstvenom području kao željezo pluća .
Čelična pluća su godinama predstavljala jedan od glavnih tretmana dječje paralize u njegovoj akutnoj fazi, kada pacijent nije u stanju samostalno disati.
MEHANIČKA VENTILACIJA S POZITIVNIM TLAKOM
Dizajnirana oko 1950-ih, mehanička ventilacija pozitivnim tlakom moderna je metoda potpore spontanom disanju.
Za njegovu realizaciju potreban je mehanički ventilator koji se može podešavati elektroničkim uređajem, koji redovito pumpa zrak u respiratorni trakt pacijenta (12-25 crpki u minuti), učinkovito oponašajući udisaj inspiracije.
Trenutni mehanički ventilatori s pozitivnim tlakom su tehnološki napredni instrumenti koji mogu:
- Zabilježite unutarnji tlak u dišnim putovima;
- Izračunajte, na temelju tlaka unutar dišnih putova, točnu količinu zraka za pumpanje;
- Razumijevanje da li pacijent ima minimalni kapacitet za spontano disanje (u ovom trenutku, to bi djelovalo kao pomoć pri disanju) ili ako je, naprotiv, pacijent potpuno nesposoban za disanje spontano (u tim okolnostima, on bi djelovao kao prava zamjena za spontano disanje),
- Obavijestite je li djelovanje crpke neučinkovito.
Dotok zraka u respiratornom traktu može se obaviti na dva različita načina: kroz posebnu masku, primjenjivu na licu pacijenta, ili kroz tubu koja se uvodi u dušnik usta ( endotrahealna cijev ) ili kroz otvor na vratu ( cijev za traheotomije ).
Odluka da se pribjegne maski ili cijevi u dušniku ovisi o pacijentovom stanju: ako potonji ima potpuno slobodne dišne putove, postoje okolnosti za korištenje maske (budući da nema prepreka za prolaz zraka) ); ako umjesto toga pacijent ima neku opstrukciju duž prvog respiratornog trakta, potrebno je umetnuti epruvetu u dušnik, kako bi se osiguralo zaobilaženje opstrukcije.
Jasno je da upotreba maske čini mehaničku ventilaciju pozitivnim tlakom neinvazivnom metodom, dok primjena cijevi u traheji čini invazivnu metodu .
Konačno, posljednja napomena odnosi se na istjecanje ugljičnog dioksida : izbacivanje zraka osiromašenog kisikom odvija se na kraju faze pumpanja, zbog elastičnosti pluća i respiratornih mišića.
Mehanička ventilacija s pozitivnim tlakom naziva se tako jer djeluje povećanjem tlaka unutar dišnih putova, kroz masku, endotrahealnu cijev ili traheotomiju.
| Tablica. Sažetak nekih karakteristika negativnog i pozitivnog tlaka mehaničke ventilacije. | |||
Vrsta ventilacije | povijest | Prednosti | Nedostaci |
| S negativnim tlakom | Dizajniran oko 1920-ih. | To se pokazalo vrlo korisnim u liječenju bolesnika s poliomijelitisom. |
|
| S pozitivnim tlakom | Dizajniran oko 1950-ih, od tada je postao najčešće korištena metoda za potporu spontane ventilacije. | Korisno tijekom operacija velikih operacija, kada je pacijent podvrgnut općoj anesteziji i potrebna mu je pomoć pri disanju. | Ako podrška za spontano disanje mora trajati dugo, potrebno je pribjeći traheotomiji i umetnuti cijev u traheju kroz vrat (vrlo invazivna tehnika). |
Trajanje i praćenje
Korištenje mehaničke ventilacije završava u prisutnosti jasnog oporavka od strane pacijenta i prisutnosti jasnih znakova spontane sposobnosti disanja.
Kako bi razumjeli kada treba obustaviti mehaničku ventilaciju, liječnici koriste specifične dijagnostičke testove koji potvrđuju sposobnost spontanog disanja kod pojedinca.
PRAĆENJE PACIJENATA
Osobe koje su podvrgnute mehaničkoj ventilaciji stalno prate medicinsko osoblje koje ih liječi.
Kontinuirano praćenje omogućuje da se situacija potpuno kontrolira i da se uoče moguće promjene (i bolje i gore) zdravstvenog stanja pacijenata.
Prednosti
Mehanička ventilacija ima nekoliko prednosti i prednosti.
Prije svega, on osigurava pacijentu kisik potreban za održavanje zdravlja i pravilnog funkcioniranja najvažnijih organa ljudskog tijela (mozak, srce, jetra itd.).
Drugo, to je oblik medicinske podrške za život bez interakcije s lijekovima i drugim tvarima, što može pomoći pacijentu.
Konačno, može se provesti dulje vrijeme, čekajući značajno poboljšanje stanja pacijenta i signal koji potvrđuje novootkrivenu sposobnost za spontano disanje.
VAŽNA NAPOMENA
Mehanička ventilacija nije tretman koji liječi, kao što je, na primjer, kirurška intervencija ili terapija lijekovima; to je više ili manje dugotrajan privremeni lijek, koji omogućuje da pacijentovo zdravlje ostane stabilno, sve dok bilo koje farmakološko liječenje ne bude imalo učinka ili dok se ne provede kirurški zahvat koji odgovara pacijentovim potrebama.
Rizici i komplikacije
Mehanička ventilacija ima određene rizike.
Doista, njegova realizacija može uključivati:
- Barotrauma s zahvaćanjem pluća (plućna barotrauma) . Kao posljedica plućne barotraume, pacijent može biti žrtva pneumotoraksa, pneumomedijastinuma, pneumoperitoneuma i / ili potkožnog emfizema.
Plućna barotrauma je jedna od najpoznatijih komplikacija mehaničke ventilacije pozitivnog tlaka.
- Akutne ozljede pluća . Karakteriziraju ih oštećenja plućnih alveola, oštećenja od kojih mogu ovisiti: nastanak plućnog edema, gubitak surfaktanta, gubitak alveolarne krvi i alveolarni kolaps.
- Atrofija mišića dijafragme . Dijafragma je mišić jednak mišićima nogu ili ruku: njegovo neprimjenjivanje (što je tipična posljedica izostanka spontanog disanja) dovodi do gubitka toničnosti i slabljenja mišićnih vlakana.
- Smanjenje pokretljivosti cilija u respiratornom traktu i posljedična tendencija razvoja plućnih infekcija (pneumonija) . Dišni trakt koristi mukokilijarni sustav za hvatanje mikroba i bakterija u njima i transportira ih u usta radi njihove eliminacije.
Mehanička ventilacija utječe na zdravlje spomenutog mukokiliarnog sustava i ugrožava njegovu funkcionalnu učinkovitost.
