definicija
Gutanje kaustičnih tvari uzrokuje ozbiljne ozljede gornjeg dijela probavnog sustava (jednjak, ždrijelo i želudac), ponekad povezano sa sustavnim manifestacijama.
Najčešće unesene kaustične tvari su jaki oksidanti, jake kiseline (kritični pH: 0-2) i jake lužine (pH> 12). Opseg štete ovisi o vrsti, koncentraciji i količini unesene tvari. Drugi čimbenici koje treba uzeti u obzir su fizičko stanje proizvoda (tekuće, zrnato, tijesto ili kruto), vrijeme kontakta, način gutanja (slučajno ili dobrovoljno) i stanje želučanog punjenja (može razrijediti tvar ili smanjiti njezino vrijeme). kontakta s sluznicom želuca).
Najčešće uključene kaustične tvari uključuju dezinfekcijska sredstva za kućanstva ili industrijska okruženja, sanitarna sredstva za čišćenje, sredstva za odmašćivanje i zaštitu od kamenca, baterije i deterdžente za perilice posuđa.
Čvrsti proizvodi, koji se drže sluznice, imaju tendenciju da uzrokuju ozbiljne opekline na razini orofarinksa i proksimalnog jednjaka i ograničavaju daljnje gutanje. Nasuprot tome, tekući pripravci teče lakše i u većim količinama, uzrokujući raširenije lezije. Osim toga, tekućine se mogu udahnuti, uzrokujući oštećenje gornjih dišnih putova. U slučaju slučajnog gutanja, lezije su često ograničene na orofarinks, budući da pacijent nastoji prekinuti gutanje; dobrovoljno gutanje, s druge strane, uzrokuje ozbiljnije ozljede.
Oksidanti, kao što su bjelilo i vodikov peroksid, uzrokuju nekrozu i dehidraciju površinskih tkiva.
Šteta od kiselih supstanci (npr. Murijatne kiseline i vitriola) tipično je od koagulativne nekroze, s denaturacijom proteina i stvaranjem eskara. Time se ograničava produljenje lezija na ispod tkiva i nakon 3-4 dana zamjenjuje granulacijsko tkivo i ožiljak. Međutim, nakon nekoliko tjedana može se razviti stenoza želuca ili jednjaka. Kiseline imaju tendenciju da uzrokuju više oštećenja želuca nego jednjaka. Ponekad može biti uključen i dvanaesnik.
Alkalne tvari, kao što su kaustična soda i amonijak, s druge strane, uzrokuju brzu kolikativnu nekrozu. U ovom slučaju, eschar se ne formira i lezije napreduju do razrjeđivanja ili neutralizacije alkalija. Oštećenje se razvija za nekoliko minuta nakon gutanja i utječe na jednjak više od želuca.
Najčešći simptomi i znakovi *
- Spuštanje glasa
- Akutni trbuh
- aritmija
- Gori u ustima
- Retrosternalno paljenje
- gorušica
- Trbušni grčevi
- disfagija
- dispneja
- Bolovi u trbuhu
- Bol u trbuhu na palpaciji
- Bol u prsima
- Bol u gornjem dijelu trbuha
- edem
- hematemeza
- Gastrointestinalno krvarenje
- eritem
- eshara
- Ventrikularna fibrilacija
- Bol u želucu
- Grlobolja
- Mediastinitis
- mučnina
- odinofagija
- Perforacija probavnog sustava
- pneumomediastinum
- promuklost
- Intenzivna salivacija
- Krv u slini
- cika
- tahikardija
- tachypnoea
- kašalj
- mjehurići
- povraćanje
Daljnje indikacije
Učinci konzumiranja nagrizajućih tvari mogu se brzo razviti ili se pojaviti nakon nekoliko sati. Početni simptomi uključuju sialorrheu (trajnu salivaciju), disfagiju i bol u usnoj šupljini. Orofaringealne sluznice mogu se pojaviti edematozne i hiperemične. Nadalje, erozije, plikovi i čirevi mogu se pojaviti u usnoj šupljini. Područja nekroze vidljiva su zbog smeđe-crne ili bjelkasto-sive diskoloracije sluznice.
U teškim slučajevima odmah se javljaju retrosternalna ili epigastrična bol, mučnina, povraćanje i krvarenje u usnoj šupljini, ždrijelu, grudnom košu ili trbuhu. Promuklost, kašalj, tahipneja i stridor ukazuju na uključenost dišnih putova.
Lezije se mogu razviti u želučane ili ezofagealne ulceracije i perforacije. Moguće posljedice su mediastinitis (s teškim bolovima u prsima, tahikardija, vrućica, tahipneja i znakovi šoka) i peritonitis.
Da bi se procijenila prisutnost, opseg i težina lezija i uključenih organa, potrebna je endoskopija, a rendgenski snimak torakom-abdomena omogućuje prepoznavanje znakova perforacije,
medijastinitis i upala pluća (također iz aspiracije). Pokazatelji ozbiljnog oštećenja su leukocitoza i metabolička acidoza.
Liječenje je podržavajuće. Spontano ili izazvano povraćanje može pogoršati leziju, što dovodi do refluksa kaustične tvari u gornji gastrointestinalni trakt.
U slučaju perforacije jednjaka ili želuca, terapija uključuje upotrebu antibiotika i operacije. U teškim slučajevima smrtnost je visoka, kao i česte posljedice.
