općenitost
Nadbubrežna insuficijencija je poremećaj karakteriziran teškim oštećenjem nadbubrežne aktivnosti.
Nadbubrežne žlijezde su žlijezde posvećene sintezi hormona kao što su androgeni, glukokortikoidi (čiji je izvor kortizol) i mineralokortikoidi (čiji je praotac aldosteron). Stoga, njihova disfunkcija uzrokuje nedostatak jedne ili više gore spomenutih hormonskih klasa u tijelu.
U osnovi postoje tri vrste adrenalne insuficijencije: primarni, sekundarni i tercijarni.
uzroci
U slučaju primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, uzrok uzroka je intrinzično oštećenje nadbubrežne žlijezde, koje ne proizvodi dovoljne količine kortizola, unatoč prisutnosti normalnih razina ACTH (adrenokortikotropni hormon koji stimulira sintezu kortizola na razini nadbubrežne žlijezde)., Ovaj oblik adrenalne insuficijencije poznat je i kao "Addisonova bolest".
U slučaju sekundarne adrenalne insuficijencije, međutim, uzrok se nalazi na razini hipofize (ACTH-izlučujuća žlijezda). Stoga je u ovom slučaju kompromis nadbubrežne žlijezde posljedica nedostatka stimulusa izazvanog adrenokortikotropnim hormonom, potrebnim za proizvodnju kortizola. Sekundarni oblik je rašireniji od Addisonove bolesti i može biti uzrokovan naglim prekidom liječenja na osnovi kortikosteroida ili uklanjanjem ACTH tumora.
U drugim slučajevima, međutim, sekundarna adrenalna insuficijencija može se razviti zbog tumora hipofize, zbog moguće radioterapije koja se izvodi na razini hipofize ili nakon kirurškog uklanjanja iste hipofize.
Konačno, tercijarni oblik adrenalne insuficijencije uzrokovan je disfunkcijom na razini hipotalamusa koja ne izlučuje dovoljan hormon CRH (hormon koji oslobađa kortikotropin). Ovaj hormon, zapravo, je ono što stimulira hipofizu da proizvodi ACTH što će - zauzvrat - stimulirati nadbubrežne žlijezde da luče kortizol. Međutim, ovaj posljednji oblik je vrlo rijedak.
simptomi
Simptomi koji se mogu pojaviti u bolesnika s adrenalnom insuficijencijom povezani su s nedostatkom gore spomenutih hormonskih klasa. Ti simptomi uključuju: dehidraciju, hipoglikemiju, hipotenziju, vrtoglavicu, slabost, mučninu i povraćanje, proljev, gubitak tjelesne težine, smanjenje stidne i aksilarne kose kod žena i smanjeni libido.
Informacije o nedostatku nadbubrežne žlijezde - droga i njega ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte s liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja adrenalne insuficijencije - droga i njega.
lijekovi
Liječenje adrenalne insuficijencije temelji se na supstitucijskoj terapiji, tj. Na primjeni sintetskih oblika hormona koje nadbubrežne žlijezde više ne mogu proizvesti.
U slučaju primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde daju se glukokortikoidi i mineralokortikoidi, kao i supstituenti androgena. Za detaljnije informacije o Addisonovoj terapiji ugriza pogledajte članak posvećen već na ovoj stranici ("Lijekovi za Addisonovu bolest").
S druge strane, u liječenju sekundarnih i tercijarnih oblika nadbubrežne insuficijencije, mineralokortikoidi se ne koriste, jer nedostatak adrenokortikotropnog hormona tipičnog za te oblike ne utječe na sintezu aldosterona (precizno, preteča mineralokortikoida), već samo na kortizol, Stoga će se zamjenska terapija temeljiti uglavnom na primjeni glukokortikoidnih lijekova.
Općenito, glukokortikoidi se primjenjuju oralno, ali - ako je potrebno - liječnik može odlučiti i za primjenu - ili alternativno - intramuskularno.
hidrokortizon
Hidrokortizon (Plenadren®) je jedan od prvih izbora glukokortikoida za liječenje adrenalne insuficijencije. Kada se primjenjuje oralno, uvijek se preporuča uzimanje lijeka najmanje 30 minuta prije doručka i, poželjno, u vremenskom rasponu između 6, 00 i 8, 00 sati ujutro.
Doza lijeka koju treba uzimati mora odrediti liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. Iako je obično optimalno doziranje između 20 i 30 mg aktivnog sastojka dnevno.
Nadalje, u slučaju stanja jakog fizičkog stresa, u prisustvu infekcija ili u slučaju operacije, liječnik može smatrati potrebnim povećati dozu hidrokortizona koji se obično daje.
kortizon
Također je kortizon (Cortone Acetato ®) jedan od lijekova prvog izbora u nadomjesnoj terapiji adrenalne insuficijencije. Dostupan je za oralnu primjenu u obliku tableta.
Doza kortizona koja se obično koristi u liječenju insuficijencije nadbubrežne žlijezde je 10-20 mg dnevno. Međutim, u nekim slučajevima može biti potrebno više količina lijekova.
Nadalje, obično se zajedno s terapijom kortizonom daje i 4-6 g natrijevog klorida.
Međutim, liječnik mora uvijek utvrditi točno doziranje lijeka, ovisno o stanju pacijenta i njegovom odgovoru na sam tretman.
deksametazon
Iako nije među prvim izborom glukokortikoida, deksametazon (Decadron®) se također može koristiti u supstitucijskom liječenju adrenalne insuficijencije.
Dostupan je u različitim farmaceutskim formulacijama pogodnim za različite načine primjene.
Kada se primjenjuje oralno, općenito se preporučuje započinjanje terapije niskim dozama lijeka (0, 5-1 mg na dan). Nakon toga, liječnik može postupno povećavati količinu primijenjenog deksametazona dok se ne postigne minimalna učinkovita doza za svakog pacijenta. Stoga, čak iu ovom slučaju, doziranje lijeka mora se odrediti pojedinačno.
