općenitost
Nodularni melanom je najagresivniji oblik kožnog melanoma.
Detaljno, nodularni melanom je maligna tumorska lezija koja ima visoku stopu smrtnosti, vjerojatno zato što je teško identificirati i karakterizirati visoka brzina razvoja. To je, zapravo, tumor kože koji se manifestira suptilno i koji se može pomiješati s drugim benignim lezijama na koži. Nodularni melanom, međutim, ima karakteristike i osobitosti koje mogu biti korisne u kontekstu dijagnoze.
Trenutno, tretman uključuje uklanjanje istog nodularnog melanoma, koji može biti povezan s farmakološkim i nefarmakološkim lijekovima protiv raka (kemoterapija protiv raka, radioterapija, itd.).
Što je to?
Što je nodularni melanom
Nodularni melanom je maligni tumor kože . To je najagresivniji oblik melanoma, budući da tumorska lezija raste velikom brzinom i razvija se u dubini, što dovodi do metastaza. To je maligni tumor koji se može pojaviti u bilo kojoj dobi i kod pacijenata bilo kojeg spola, iako češće pogađa muškarce starije od 50 godina.
Iako nije uobičajena, nodularni melanom ima umjerenu učestalost. U stvari, procjenjuje se da ovaj maligni tumor predstavlja oko 10-15% kožnih melanoma koji pogađaju bijele pacijente. Međutim, zbog svoje agresivnosti i ludog razvoja, nodularni melanom ima visoku smrtnost u prvih pet godina nakon dijagnoze. Nije iznenađujuće da je odgovoran za oko 40-50% smrtnih slučajeva povezanih s kožnim melanomima.
uzroci
Koji su uzroci i čimbenici rizika nodularnog melanoma?
Kao i svaki drugi oblik tumora, čak i nodularni melanom potječe od nekontrolirane i prekomjerne proliferacije stanica, posebno melanocita (stanica odgovornih za proizvodnju pigmenta melanina). Nakon niza genetskih mutacija, melanociti bježe od normalnih mehanizama stanične regulacije, repliciraju se brzo i masivno, potpuno ili gotovo potpuno gubeći svoju funkciju.
Razlog zašto se takve mutacije još uvijek javljaju nije posve jasan, ali se vjeruje da je uzrok multifaktorski . Detaljno, među mogućim čimbenicima koji mogu pogodovati ili izlagati pacijenta razvoju ovog tipa malignog tumora, prisjećamo se:
- Genetska predispozicija;
- Obiteljska anamneza nodularnog melanoma ili drugih tipova melanoma;
- imunosupresija;
- Prisutnost autoimunih bolesti;
- Izlaganje UV zrakama, jasan fototip i prisutnost drugih tipova melanocitnih nevusa, osobito atipičnih ili urođenih diva (to su mogući rizični čimbenici na kojima, međutim, postoje suprotstavljena mišljenja).
Jeste li znali da ...
Da budemo fer, za razliku od onoga što se događa s drugim tipovima melanoma, odnos između nodularnog melanoma i izloženosti UV zračenju nije potvrđen. Čini se da se nodularni melanom javlja uglavnom kod osoba sa slabim foto-starenjem kože i može se pojaviti na mjestima koja općenito nisu jako izložena UV zrakama. Istodobno, uočeno je da se taj maligni tumor javlja i kod ljudi koji nemaju velike količine melanocitnih nevusa. Zapravo, kao što će se kasnije vidjeti, u većini slučajeva nodularni melanom ne potječe od maligne transformacije melanocitnog nevusa, ali je maligna lezija nedavnog formiranja.
Značajke
Koja su obilježja nodularnog melanoma?
Nodularni melanom pojavljuje se kao kožna lezija koja se općenito detektira u usporedbi s ostatkom kože, u obliku kupole i obično tvrde konzistencije. Boja je varijabilna i može biti crna ili tamno plava, svijetlo smeđa, ili može poprimiti boju kože ili, možda, ružičasto-crvenkast ton (u drugom slučaju govorimo ispravnije o akromnom ili ne-pigmentiranom nodularnom melanomu ),
Jeste li znali da ...
Kada se nodularni melanom pojavi bez pigmenta, može se pomiješati s bubuljicama ili aknama, te stoga ne brine pacijenta. Međutim, za razliku od uobičajene bubuljice, nodularni melanom ne teži regresiji, već nastavlja ostati na koži i povećati svoju veličinu. Štoviše, ponekad ružičasto-crvenkasti nodularni melanom ima tamno pigmentirani rub (definiran kao "bijeg pigmenta"), što je jasan znak melanocitnog porijekla lezije. Ove značajke trebale bi pokrenuti zvono za uzbunu kod istog pacijenta.
Kao što je spomenuto, nodularni melanom se može pojaviti u područjima gdje nije bilo nikakvih lezija. Stoga se ne kaže da - kako se to događa u nekim slučajevima - maligni tumor potječe od već postojećeg melanocitnog nevusa koji se razvija prema malignom obliku; ali, naprotiv, u mnogim slučajevima, to je nedavno formirana kožna lezija.
Međutim, među područjima koja su najviše pogođena razvojem nodularnog melanoma nalazimo glavu, vrat, trup, ruke i noge. Naravno, to ne znači da se tumor ne može manifestirati u drugim dijelovima tijela.
Razvoj nodularnog melanoma
Još jedna posebnost nodularnog melanoma je način na koji se razvija. Ovaj se tumor zapravo može manifestirati kao lezija nove formacije koja se razvija u dubini od prvih faza rasta. Za razliku od drugih oblika melanoma koji imaju tendenciju da prate radijalni rast (tj. Na površini kože ili "požara"), nodularni melanom ima tendenciju da razvije malo ili ništa u radijalnom smislu, prikazujući umjesto toga visok rast vertikalno proširenje (tj. prema najdubljim dijelovima kože, sve dok ne dođe do potkožnog tkiva i krvnih i limfnih žila, od kojih može izazvati metastaze).
Na koja obilježja treba obratiti pozornost?
S obzirom na suptilni razvoj i ponekad "obmanjujući" aspekt, identifikacija nodularnog melanoma ili u svakom slučaju sumnje na leziju koja može potisnuti pacijenta da zatraži liječničku pomoć može biti teško. To postaje još kompliciranije ako se misli na činjenicu da nodularni melanom ne slijedi takozvano pravilo ABCDE, jer umjesto toga obavlja druge oblike melanoma (za više informacija: Melanom).
Međutim, sažimajući ono što je dosad rečeno, možemo potvrditi da su obilježja na koja treba obratiti pozornost i koja mogu dovesti do sumnje na prisutnost nodularnog melanoma:
- Krupni oblik s općenito pravilnim rubovima;
- Crna ili tamno plava, smeđa ili crvenkasto-ružičasta;
- Tvrda konzistencija;
- Vrlo brz razvoj i rast;
- Sklonost da ostanu na koži, a ne da se povuku za nekoliko dana, jer se to može dogoditi umjesto pimplesa i čireva.
simptomi
Manifestacije i simptomi nodularnog melanoma
U ranim stadijima razvoja, nodularni melanom se pojavljuje kao kupoliformna lezija kože - tamna ili ne-pigmentirana, ovisno o slučaju - uglavnom asimptomatska .
Međutim, napredovanjem rasta, maligna lezija može dovesti do simptomatologije koja se smatra tipičnom i koju karakterizira ulceracija i krvarenje . Međutim, treba naglasiti da se slični simptomi ne javljaju kod svih bolesnika i da u nekim slučajevima lezija može ostati asimptomatska.
Komplikacije nodularnog melanoma
Najviše zabrinjavajuća komplikacija nodularnog melanoma je metastaza . Zapravo, zbog velike brzine kojom se širi i zahvaća tkiva kože, nodularni melanom može dosegnuti ispod krvne i limfne žile pogodne za ulazak u krv ili limfnu cirkulaciju tumorskih stanica koje ga sastavljaju i prije. biti dijagnosticiran.
dijagnoza
Kako dijagnosticirati nodularni melanom?
Dijagnostiku nodularnog melanoma mora napraviti dermatolog koji pored analize sumnje na leziju dermatoskopom može izvršiti biopsiju kako bi odredio malignu prirodu formacije o kojoj je riječ.
U slučaju sumnje na leziju, dermatolog može savjetovati hitno uklanjanje (bez prolaska kroz biopsiju) što rezultira histološkim pregledom uklonjenog tkiva.
Istovremeno je moguće izvršiti biopsiju limfnih čvorova kako bi se procijenila prisutnost moguće metastaze (tehnika sentinel limfnog čvora; za više informacija: melanom - dijagnoza i njega).
Diferencijalna dijagnoza
Diferencijalna dijagnoza nodularnog melanoma mora biti postavljena protiv drugih benignih lezija - kao što su dermatofibroma, lezije od seboreičnog keratitisa ili piogenog granuloma - i protiv drugih malignih tumora, kao što je karcinom bazalnih stanica.
Njega i liječenje
Kako se liječi nodularni melanom?
Liječenje i liječenje nodularnog melanoma značajno ovisi o fazi u kojoj se tumor nalazi.
Nesumnjivo, prvi korak sastoji se u kirurškom uklanjanju nodularnog melanoma, nakon čega slijedi njegova analiza. Ovisno o veličini uklonjene lezije i dosegnutoj dubini, liječnik može utvrditi stadij tumora i posljedičnu terapijsku strategiju koju treba poduzeti. Ako je debljina lezije veća od jednog milimetra, obično se izvodi i biopsija limfnih čvorova. Ako se stanice raka šire i na limfne čvorove, moguće je i kirurški intervenirati na njima.
Drugi tretmani koji se mogu poduzeti u prisustvu nodularnog melanoma su kemoterapija protiv raka (iskorištava lijekove protiv raka) i radioterapija (iskorištava djelovanje zračenja ili ionizirajuće čestice kako bi se uklonile maligne stanice tumora).
prognoza
Što je prognoza nodularnog melanoma?
Prognoza nodularnog melanoma - zbog svojih karakteristika i suptilnog početka - općenito je teža od ostalih tipova melanoma. Ako se tumor dijagnosticira kasno, prognoza se može pogoršati.
Kako bi se osigurala veća vjerojatnost dugoročnog preživljavanja, dijagnoza bi se trebala odvijati na iznimno rani način, indikativno, u prva dva mjeseca nakon pojave lezije. Stoga, u slučaju pojave lezija koje se mogu činiti jednostavnim bubuljicama, ali koje se pojavljuju na neuobičajenim područjima i koje imaju tendenciju rasta s ekstremnom brzinom, što može dovesti do ulceracije i krvarenja, preporučljivo je odmah kontaktirati svog dermatologa, jer to naizgled bezopasna lezija umjesto toga mogla bi biti princip nodularnog melanoma.
Konačno, podsjećamo da - u slučaju da se postavi dijagnoza kada je tumor već dao metastazu - prognoza nodularnog melanoma, nažalost, u većini slučajeva je loša.
