općenitost
Renin je proteolitički enzim koji sintetizira bubreg. Ovaj se protein oslobađa kao odgovor na fiziološke podražaje, kao što su: smanjen volumen krvi, hipotenzija i smanjena koncentracija natrija i kalija u krvi.
Doza renina u krvi, zajedno s mjerenjem aldosterona, korisna je u diferencijalnoj dijagnozi primarnog i sekundarnog hiperaldosteronizma.
što
Renin je enzim koji se oslobađa putem bubrega kada se arterijski tlak previše smanji, te se tako utvrdi da je organ u ishemijskim uvjetima.
Kao proteolitički enzim, renin može razgraditi peptidne veze prisutne u drugim proteinskim molekulama; točnije, djeluje na angiotenzinogen, alfa2-globulin sintetiziran jetrom i normalno prisutan u krvi.
Reninskom intervencijom angiotenzinogen se pretvara u angiotenzin I. S druge strane, ovaj peptid podliježe daljnjoj enzimatskoj konverziji podrijetlom iz angiotenzina II (zahvaljujući intervenciji enzima za pretvorbu - ACE).
Angiotenzin I i angiotenzin II su vazoaktivne molekule s hipertenzivnim djelovanjem. Oni stoga mogu povisiti krvni tlak, s hipertenzivnim djelovanjem koje se tiče - što se tiče angiotenzina - sile oko 200 puta veće od sile noradrenalina. Ovaj rezultat leži u osnovi različitih bioloških mehanizama, od povećanja snage srčane kontrakcije do većeg oslobađanja aldosterona, prolazeći kroz izraženu vazokonstriktivnu aktivnost na razini arteriola.
Aldosteron, koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde, stimulira reapsorpciju natrija, posljedično povećavajući volumen plazme, arterijski tlak i izlučivanje kalija u bubrezima.
Renin proizvodi skupina određenih bubrežnih stanica koje čine dio takozvanog jukstaglomerularnog aparata, stoga se nalaze u stijenkama arteriola afernih u bubregu.
Renin se ne proizvodi i izlučuje kao takav, već u obliku prekursora, pro-renina, koji je u krvi znatno više obilan.
Za zakone homeostaze oslobađanje renina stimulirano je uvjetima:
- Hipotenzija (niske vrijednosti krvnog tlaka);
- Hipovolemija (smanjeni volumen krvi);
- Hiponatremija (smanjena koncentracija natrija u krvi);
- Hiperkalemija (visoke koncentracije kalija u krvi).
Otpuštanje renina se umjesto toga inhibira u dijametralno suprotnim uvjetima.
Više informacija o sustavu renin-angiotenzin prikazano je u ovom članku.
Zašto mjerite
Razine renina u plazmi mogu se procijeniti da bi se istražilo porijeklo određenih hipertenzivnih oblika, osobito kada su razine kalija u krvi niske.
Često se doza renina kombinira s dozom aldosterona, s obzirom da - kao što je objašnjeno u prethodnom paragrafu - niske razine renina povezane s visokim razinama aldosterona, ili obrnuto, mogu ukazivati na prisutnost patološkog stanja (kod zdravih ispitanika kada povećava renin također povećava aldosteron, i obrnuto).
Razine aldosterona također se mogu mjeriti u urinu prikupljenom tijekom 24-satnog razdoblja, čime se koristi veća standardizacija (jer na aldosteronemiju utječe doba dana i pretpostavljeni položaj tijela - ortostatizam ili držanje).
Normalne vrijednosti
U normalnim uvjetima pronađene su sljedeće razine renina u krvi:
- Ortostatizam: 4, 4 - 46, 1 µIU / mL
- Klinostatizam: 2, 8 - 39, 9 µIU / mL
Napomena : referentni interval ispitivanja može se mijenjati prema dobi, spolu i instrumentaciji koja se koristi u laboratoriju za analizu. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također treba imati na umu da rezultate analize mora u cjelini ocijeniti liječnik opće prakse koji poznaje pacijentovu povijest bolesti.
Visoki Renin - Uzroci
Visoki renin u krvi može biti posljedica:
- Bolesti bubrega;
- Opstrukcija arterija koje nose krv do jednog ili oba bubrega (vidi stenozu renalne arterije);
- Addisonova bolest;
- Ciroza jetre;
- krvarenje;
- Bubrežni i ekstrarenalni tumori koji izlučuju bubrege;
- Maligna hipertenzija;
- Kongestivno zatajenje srca;
- Bartterov sindrom (visoka razina renina bez hipertenzije).
Visoke razine renina također se bilježe u slučaju:
- dehidracija;
- hipokalijemija;
- Dijeta s niskim sadržajem natrija;
- Gubitak soli nakon gastrointestinalnih bolesti (npr. Proljev);
- Trudnoća;
- Uzimanje kontraceptivnih lijekova koji sadrže estrogene ili diuretike.
Low Renin - Uzroci
Nizak renin u krvi može biti posljedica:
- Conn sindrom;
- Cushingov sindrom;
- Terapija vazopresinom (ADH) ili lijekovi koji sadrže natrij.
Kako je mjeriti
Da bi se izmjerio renin, pacijent mora izvući krv iz ruke; ponekad se uzorak uzima iz bubrežne ili nadbubrežne vene. Ispitivanje se može obaviti i na 24-satnom urinu.
priprema
Prije provođenja testa renin, potrebno je promatrati post od najmanje 8 sati, tijekom kojeg je dopuštena mala količina vode.
Za mjerenje krvi, liječnik može zatražiti od pacijenta da stoji u uspravnom položaju najmanje jedan sat (renin u ortostatizmu) ili na leđima najmanje 2 sata (naginjanje renin).
Počevši od dva do četiri tjedna prije uzorkovanja, potrebno je donijeti mjere za promjenu u ponašanju kako bi se poboljšala dijagnostička pouzdanost testa. Konkretno, najmanje dva tjedna prije nego što je potrebno prestati uzimati antihipertenzivne lijekove (diuretike, beta blokatore, ACE inhibitore), steroide, progestine i estrogene.
U isto vrijeme, izvori kofeina i sladića moraju se ukloniti iz prehrane, dok unos natrija treba održavati na razumnoj i konstantnoj razini. U tri dana prije testa može se propisati posebna dijeta s niskim sadržajem natrija, koja se obično izvodi u uvjetima gladovanja tijekom osam sati.
Tumačenje rezultata
Donja tablica pokazuje kako se promjene renina, aldosterona i kortizola razlikuju prema različitim patologijama (izvorni Lab Test Online), što ukazuje na potrebu za zajedničkim doziranjem pred kliničkom sumnjom.
| patologija | aldosterona | kortizol | renina |
| Primarni hiperaldosteronizam (Conn sindrom) | visok | normalan | nizak |
| Sekundarni hiperaldosteronizam | visok | normalan | visok |
| Cushingov sindrom | normalno niskim | visok | nizak |
| Nadbubrežna insuficijencija (Addisonova bolest) | nizak | nizak | visok |
| Bolest hipofize | normalan | nizak | normalan |
