Lijekovi za liječenje hemoragičnog cistitisa

definicija

Hemoragijski cistitis definira se kao klinička slika koju karakterizira upalni proces - ponekad infektivan - na razini sluznice mjehura, povezan s makroskopskom hematurijom; češće nego ne, hemoragijski cistitis odražava traumatski događaj koji utječe na mokraćni mjehur (npr. kemoterapija) ili davanje otrovne tvari.

Patogeni - zračenje - lijekovi → Povreda prijelaznog epitela mjehura i krvnih žila ispod krvi → hemoragijski cistitis

uzroci

Nije rijetkost da hemoragični cistitis bude izraz sistemske ili lokalizirane upale, koju podupiru bakterije (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, itd. ), Virusi ( adenovirus, gripa A i citomegalovirus) ili miketes (rjeđe); međutim, ova varijanta cistitisa pronađena je u hemoragijskoj dijatezi, generaliziranom sepsi i nekim sindromima. Takozvani "sterilni" hemoragijski cistitis je izraz neinfektivnih lezija, kao što su radioterapija i kemoterapija.

Čimbenici rizika: AIDS, bubrežni kamenac (rijetki), urinarni kateter, dijabetes, gonoreja, netočna intimna higijena, rizični spolni odnos, tumori mjehura (rijetki), uporaba dijafragme i spermicida, pretjerana uporaba intravaginalnih obrisaka.

simptomi

U kontekstu hemoragijskog cistitisa, lezije koje zahvaćaju zid mjehura poprima oblik upalnih pojava povezanih s više ili manje ozbiljnim hemoragijskim lezijama. Općenito, zahvaćeni pacijent se uvijek žali na krv u mokraći (hematurija), vjerojatno povezan s disuurijom, suprapubičnom boli, polakiuurijom, strangurijom, tenesmom mokraćnog mjehura.

Informacije o hemoragičnom cistitisu - lijekovi za liječenje hemoragičnog cistitisa ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog radnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja hemoragičnog cistitisa - lijekova za liječenje hemoragičnog cistitisa.

lijekovi

Liječenje hemoragičnog cistitisa ovisi o uzroku: kada je bolest izazvana bakterijskom uvredom, antibiotici su izvrsna terapija. Moguće je odabrati antibiotike širokog spektra ako patogen odgovoran za hemoragijski cistitis još nije sigurno identificiran; ako je bakterija izolirana, liječnik će ukazati na specifičan antibiotik. Ugodan govor za hemoragijski cistitis koji podnose virusi i gljivice: prvi su iskorijenjeni primjenom specifičnih antivirusnih lijekova, dok su gljivice ubijene antifungalima.

Kao što smo analizirali, hemoragijski cistitis može biti i izvaninfektivne prirode i ovisi o zračenju, antineoplastičnim lijekovima ili kongenitalnim malformacijama.

Procjenjuje se da 5-30% bolesnika liječenih ciklofosfamidom ili ifosfamidom razvija oštećenja mokraćnog mjehura kao što je hemoragični cistitis: kako bi se izbjegla ta neugodnost, preporučuje se poduzimanje specifične terapije usmjerene na sprječavanje hemoragičnog cistitisa (tema će se produbiti tečaj članka).

Druge moguće terapijske strategije za smanjenje simptoma hemoragičnog cistitisa uključuju:

postavljanje katetera mjehura
antispastična i bolna terapija
podršku s krvnim proizvodima
prisilna diureza (s furosemidom)
sistemska hiperhidracija (s otopinama glukoze ili fiziološke otopine)
alkalizacije urina
pranje mjehura (korisno u slučaju opstrukcije katetera mjehura od ugrušaka)

Antibiotska terapija za liječenje bakterijskog hemoragičnog cistitisa

Imipenem (npr. Imecitin, Tienam, Tenacid): lijek (klasa: beta-laktamski antibiotici): koristi se u terapiji za liječenje bakterijskog cistitisa kojeg podupiru Klebsiella i Pseudomonas. Aktivni sastojak treba uzimati intramuskularno u dozi od 500-750 mg svakih 12 sati; alternativno, uzimajte lijek intravenski u dozi od 1-2 grama dnevno.
Cefalosporini treće generacije (npr. Cefotaxima: Cefotaxima, Aximad, Lirgosin, Lexor). Lijek se koristi u terapiji za liječenje bakterijskog cistitisa kojeg podržavaju Klebsiella i pseudomonas. Dozu mora odrediti liječnik. Općenito, liječenje treba nastaviti 7-10 dana.
Ofloksacin (npr. Egzocin, oflocin): u slučaju hemoragičnog cistitisa, uzmite 200 mg aktivnog sastojka svakih 12 sati tijekom 3 dana (u slučaju infekcije s E. Coli i Klebsiella i Pneumoniae) ili 7 dana (za hemoragijski cistitis zbog drugih bakterija). Doziranje se može modificirati u slučaju pogoršanja simptoma.
Piperacilin (npr. Limerik, Picillin, Ecosette): lijek je polusintetski penicilin, širokog spektra djelovanja, indiciran za bakterijske infekcije u kontekstu hemoragijskog cistitisa (vrste podržane od Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae itd.). Primjerice, uzimajte dozu koja varira od 125 do 200 mg / kg lijeka dnevno intravenski, u podijeljenim dozama svakih 6-8 sati, tijekom 7-10 dana.

Antispastična terapija za hemoragijski cistitis

Skopolamin butilbromid (npr. Buscopan, Addofix, Erion): preporuča se uzeti dozu lijeka jednaku 0, 3-0, 4 mg / kg po dozi, koja se ponavlja 2-3 puta dnevno. Lijek je indiciran za liječenje bolnih grčeva mokraćnog mjehura.
Oksibutinin ili oksibutinin (npr. Ditropan, Kentera): za bolesnike starije od 5 godina, preporuča se uzeti dozu od 5 mg dva puta dnevno. Prekinite terapiju najmanje 24 sata prije uklanjanja katetera mokraćnog mjehura, kako bi se omogućilo potpuno ponovno uspostavljanje kontraktilnosti mišića detruzora.

Analgetski lijekovi za suzbijanje boli povezane s hemoragijskim cistitisom

Lijek koji je najviše indiciran za ovu svrhu je derivat opioida, Tramadol (npr. Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): preporuča se uzeti aktivnu dozu od 1-2 mg / kg dnevno, prema potrebi. Nemojte prelaziti 4 doze dnevno, što odgovara 400 mg / danu.

Podupirajte terapiju krvnim proizvodima za hemoragijski cistitis

U slučaju potrebe za krvnim pripravcima, neophodno je održavati razinu Hb (hemoglobin)> 9g / dl, dok se infuzija crvenih krvnih stanica filtrira u dozi od 10 mg / kg.

Razine trombocita ne smiju pasti ispod 50.000 jedinica / µl kako bi se osigurala učinkovita hemostaza. Ako je potrebno, nastavite s uzimanjem svježe plazme u dozi od 10 ml / kg.

Lijekovi koji potiču diurezu

Prisilna diureza je još jedna moguća alternativa ili završna terapija u kontekstu hemoragijskog cistitisa. Najtraženiji lijek za tu svrhu je furosemid (npr. Lasix, Spirofur): preporučena doza za liječenje hemoragičnog cistitisa varira od 0, 5 do 1 mg / kg, što se uzima intravenski. Ova doza je naznačena ako je omjer tekućina uzetih na one koji su eliminirani 75% niži.

Sistemska hiperhidracija u slučaju hemoragičnog cistitisa

Sustavna hiperhidracija u kontekstu hemoragijskog cistitisa provodi se pomoću:

0.9% fiziološka otopina
5% otopina glukoze

Općenito, prikladna količina otopine varira od 2.000 do 3.000 ml / m2 u 24 sata. Nemojte prelaziti 4000 ml / m2 dnevno.

Cilj ove terapije je smanjiti umor mišića detruzora mokraćnog mjehura, a istovremeno ograničiti postojanost urina u kontaktu s ozlijeđenom sluznicom.

Alkalizacija urina za liječenje hemoragičnog cistitisa

Alalinizacija urina je učinkovita metoda za sprječavanje hemoragijskog cistitisa u kontekstu kemoterapijskih tretmana (unos metotreksata, ciklofosfamida i izofosfamida). Natrijev bikarbonat (npr. Sob B BIN) je jedan od najčešće korištenih lijekova u tu svrhu. Liječnik mora pažljivo odrediti dozu na temelju stanja pacijenta.

Da bi se antagonizirao učinak metotreksata na toksičnost (npr. Reumaflex, metotreksat HSP, Securact), preporučuje se alkaliziranje urina u kombinaciji s unosom folne kiseline, jer je metotreksat antagonist vitamina B9.

Preventivna terapija za hemoragijski cistitis u bolesnika s rakom

Nekim pacijentima koji primaju kemoterapiju za liječenje neoplazmi savjetuje se da koriste određene lijekove za prevenciju hemoragičnog cistitisa: antineoplastični lijekovi koji sadrže ciklofosfamid (npr. Endoxan Baxter, boca ili tablete) ili ifosfamid (npr. Holoxan), u stvari, čini se da pretjerano povećavaju rizik od uzrokovanja hemoragičnog cistitisa onima koji ih uzimaju. Toksičnost izofosfamida koja ograničava dozu javlja se uglavnom u razini mjehura i bubrega.

U takvim okolnostima, preporuča se primjena Mesna (2-merkaptoetan-natrijev sulfonat) intravenozno, u dozi koja je jednaka 20% doze ifosfamida koji će se primijeniti na pacijenta: općenito se preporučuje uzimanje doze Mesne. 4 sata prije uzimanja kemoterapije, davati drugu i treću dozu nakon 4 i 8 sati od injekcije fosfamida.

Primjer: ako je doza izofosfamida jednaka 1, 2 g / m2, idealna doza mesne koja se daje je jednaka 240 mg / m2, i treba je uzeti 4 sata prije kemoterapije i nakon 4 i 8 sati od terapije. s izofosfamidom.

Lijek se također može primijeniti oralno, samo NAKON PRVE ENDOVENO ADMINISTRACIJE: u ovom slučaju, intravenska doza mesne uvijek je jednaka 20% antineoplastičnog lijeka, dok je preporučena oralna doza mesne (koja je navedena u dva \ t doze) treba biti jednaka 40% doze izofosfamida.

Primjer: ako je doza ifosfamida jednaka 1, 2 g / m2, bolesnik treba PRVI dozirati mesnu jednaku 240 mg / m2 intravenski; Slijedeće, nakon 2 i 6 sati od izofosfamidne terapije, možete uzeti dozu od 480 mg / m2 za oralnu primjenu (što odgovara 40% doze izofosfamida).

Poštujući ove doze, rizik od razvoja hemoragičnog cistitisa u slučaju terapije antineoplastičnim lijekovima je minimiziran.