Priapizam je patološka erekcija penisa, ne spontano reducirajući, često bolna, produljena nakon 4-6 sati, postojana čak i nakon bilo kakvog orgazma iu svakom slučaju nije nužno povezana sa seksualnim podražajima.
Ako se ne liječi u korisnim vremenima, priapizam - osim što je vrlo dosadan i neugodan - uzrokuje trajno oštećenje tkiva penisa, oklijevajući u erektilnoj disfunkciji (impotencija).
Izraz priapizam potječe od Priapusa, grčkog boga plodnosti, sina Afrodite, obdarenog monstruozno izraženim članom u dužini i krutosti.
Simptomi i klasifikacija
Različiti oblici priapizma podijeljeni su u dvije široke kategorije: ishemijski ili nizak protok (venski priapizam) i neishemični ili visokoprotočni (arterijski priapizam). Prvi, mnogo češći, karakterizira posebna rigidnost osovine penisa (glans, naprotiv, tipično je mekan), što je bolno. U arterijskoj priapizmi, međutim, čini se da je penis topao, uspravan, ali ne previše krut, pa je stoga stisljiv i općenito bezbolan.
Pacijenti s ishemičkim priapizmom također mogu razviti isprekidane oblike, eksperimentirajući tijekom vremena s ponovljenim erektivnim epizodama ispresijecanim detumescence. Ova vrsta priapizma uglavnom pogađa pacijente s hematološkim bolestima.
Uzroci i posljedice priapizma
Priapizam je rijetko stanje koje, umjesto stvarnih uzročnih čimbenika, prepoznaje brojne moguće predisponirajuće elemente. U većini slučajeva to se promatra između 5 i 10 godina te između drugog i petog desetljeća života; u djetinjstvu je glavni uzrok anemija srpastih stanica, dok je u odrasloj dobi priapizam češće povezan s farmakološkim uzrocima. Štoviše, u većini slučajeva ta se pojava događa u obliku niskog protoka; kao što se i očekivalo, u takvim okolnostima govorimo o venskom priapizmu. U tim slučajevima, zapravo, dugotrajna erekcija je posljedica nedostatka izlučivanja venske krvi iz penisa, te posljedične stagnacije krvi unutar kavernoznih tijela. Nakon nekoliko sati, u odsutnosti promjene krvi, stanice glatkih mišića počinju patiti od nedostatka kisika; stanje lokalne acidoze, s povećanom hematološkom viskoznošću i edemom trabekule, pogoduje održavanju stanja priapizma, što ometa odvođenje krvi. Kada anoksija postane posebno produžena, nedostatak kisika uzrokuje nekrozu i fibrozu mišićnih stanica, što rezultira trajnim erektilnim deficitom. Iz tog razloga, priapizam niskog protoka - za razliku od arterijskog - predstavlja urološki hitan slučaj, s rizikom komplikacija koje postupno raste tijekom vremena.
Venski priapizam može biti uzrokovan brojnim sistemskim krvnim bolestima, kao što su leukemija, drepanocitna (ili srpasto-anemija) anemija, talasemije, policemije, koagulopatije, hemofilija, dyserthropoiesis i tromboacitoastenija. U drugim slučajevima neuromuskularni čimbenici dolaze u obzir s promjenom regulatornih mehanizama erekcije, sistemskim bolestima (kao što je dijabetes), ali i neoplastičnim, infektivnim, alergijskim, toksikološkim (trovanje crnim ili ugriz škorpiona) i farmakološkim uzrocima. Što se tiče potonjeg, jedan od najčešćih uzroka priapizma u odraslih je povezan s intrakavernoznom injekcijom lijekova koji induciraju erekciju, kao što je papaverin, phentolamine ili PGE1 (alprostadil). Umjesto toga pojavljuju se rijetke epizode priapizma povezane s zlouporabom lijekova nove generacije, kao što su sildenafil, tadalafil i vardenafil. Među ostalim lijekovima koji mogu potaknuti pojavu priapizma spomenimo antidepresive fluoksetina i bupropiona; lijekovi koji se koriste protiv psihotičnih poremećaja, kao što su risperidon i olanzapin; aktivne tvari protiv anksioznosti, kao što je diazepam; antikoagulansi kao što su varfarin (Coumadin) i heparin. Konačno, ne smijemo zaboraviti da je priapizam također potaknut alkoholizmom i zlouporabom droga kao što su kokain, marihuana i ekstaza.
Priapizam visokog protoka rjeđi je od ishemijskog priapizma i povezan je s povećanjem arterijskog protoka u kavernoznim korpusima, koji se nedovoljno zbrinjava uobičajenim putevima venskog izljeva. U većini slučajeva uzrokovana je genitalno-perinealnom traumom koja može oštetiti granu kavernozne arterije stvaranjem arteriovenske fistule (izravna patološka komunikacija između vena i arterija). Zbog bogate oksigenacije arterijske krvi, u tim slučajevima nema reperkusija na erektilni kapacitet penisa.
Što učiniti u prisutnosti priapizma
U prisutnosti priapizma s niskim protokom, potrebno je uspostaviti brzu terapijsku intervenciju za kontrolu boli i sprječavanje erektilne disfunkcije uslijed kavernozne fibroze. Vrlo važan korak daje dijagnoza i ispravna identifikacija uzroka nastanka, kako bi se spriječila pojava recidiva. Međutim, u slučaju priapizma s niskim protokom, dobro je prvo se usredotočiti na ispravljanje drenaže u venama.
Manje agresivne terapijske strategije rješavaju većinu slučajeva priapizma; stoga se preporuča započeti s tim. Hitno liječenje venskog priapizma stoga uključuje prije svega aspiraciju krvi iz kavernoze korpusa s ili bez nehepariniziranog fiziološkog navodnjavanja. U slučaju neuspjeha prethodne intervencije, nastavljamo s intrakavernoznom injekcijom simpatomimetika, koja se provodi ubrizgavanjem vazokonstriktivnih tvari u corpus cavernosum penisa, kao što su fenilefrin, norepinefrin, etilfrin, epinefrin i metharaminol. S tim u vezi, pozornost se mora posvetiti sustavnim učincima povezanim s mogućim unosom tih tvari u promet. Čak i led, nanesen na tkaninu kako bi se izbjeglo opekline, provodi vazokonstriktorsko djelovanje koje povećava simpatički ton, čime se stimulira kontrakcija glatkih mišićnih stanica krvnih žila; međutim, kako je ilustrirano u članku, prije epizode priapizma dobro je odmah otići u hitnu pomoć kako bi se spriječile trajne ozljede.
Postupni prijelaz iz NSAID u opijate indiciran je za liječenje boli.
Prije nego se odlučite za kirurško rješenje, dobro je nekoliko puta ponoviti intrakavernozni postupak simpatomimetika. U bolesnika kod kojih se priapicalna slika ne rješava medicinskom terapijom, može se izvesti umjetni veno-kavernozni ili kavernozni spontani shunt kako bi se odredila venska detumescencija kako bi se zaobišla venska okluzija, iscijedila krv u drugu venu preko umjetne fistule.
U slučajevima priapizma s niskim protokom, selektivna embolizacija arterija odgovornih za fistulu (začepljena upotrebom različitih vrsta tvari) sada je postala tretman prvog izbora. Postupci opisani za liječenje venskog priapizma nisu indicirani, međutim, ili zbog toga što nemaju djelotvornost, ili zato što bi visoka venska drenaža dovela do sistemskog širenja lijekova koji se ubrizgavaju lokalno, uz moguće relevantne nuspojave. Nadalje, arterijski priapizam nije hitna medicinska pomoć i stoga je dobro čekati rezultate dijagnostičkih testova.
