Što je Enuresis?
Enureza se sastoji od nenamjerne emisije urina; ovaj fenomen postaje anomalan nakon dobi u kojoj se normalno postiže kontrola mjehura.
Mogućnosti liječenja uključuju bihevioralne i farmakološke mjere.
Klinička definicija
Enureza se definira na temelju sljedećih dijagnostičkih kriterija:
- Nehotično pražnjenje mjehura (u krevetu ili odjeći) događa se opetovano;
- Ponašanje mora biti klinički značajno:
- to se mora dogoditi najmanje dva puta tjedno tijekom najmanje 3 uzastopna mjeseca
- ili mora odrediti psihološki stres ili ugroziti socijalno, obrazovno ili radno područje;
- Biološka starost pacijenta je najmanje 5 godina;
- Ovo stanje nije uzrokovano isključivo izravnim fiziološkim učincima tvari (kao što je diuretik) ili općim medicinskim stanjem (anatomske abnormalnosti, endokrini poremećaji i infekcije mokraćnog sustava).
Premisa: mokrenje
Uriniranje je fiziološki proces koji određuje izbacivanje urina. Ovo se proizvodi bubrezima u mjehuru, gdje se skuplja dok se ne eliminira kroz uretru. Proces mokrenja reguliran je autonomnim živčanim sustavom i koordiniran je pomoću refleksnog mehanizma; ona također podrazumijeva dobrovoljno opuštanje vanjskog uretralnog sfinktera, događaja koji uzrokuje, uz mehanizam posredovan autonomnim živčanim sustavom, naknadno opuštanje unutarnjeg uretralnog sfinktera. Stimulacija mokrenja potaknuta je istezanjem zidova mjehura.
Novorođenčad nema kontrolu mokraćnog mjehura jer još nisu ustanovljene potrebne kortiko-spinalne veze. Postoji određena razlika u dobi u kojoj djeca postaju fiziološki svjesna potrebe za mokrenjem, pa su spremna doći do kupke tijekom dana ili se probuditi iz sna kada je mjehur pun. Roditelji bi trebali naviknuti dijete, prije navršene dvije godine, da predvidi refleks dobrovoljnim stezanjem sfinktera i tako izvrši kontrolu mokrenja.
Vrste enureze
- Noćna enureza : nemogućnost kontrole mokrenja javlja se tijekom noćnog odmora (takozvana "krevetka");
- Dnevna enureza : nevoljno oslobađanje urina javlja se tijekom budnosti;
- Miješana enureza : to je kombinacija noćnih i dnevnih enureza.
Ponekad se enureza klasificira u dvije vrste, ovisno o tome kada se problem razvija.
- Primarna enureza : dijete nikada nije dobilo kontrolu nad mokrenjem;
- Sekundarna enureza : predstavlja regresiju, odnosno, dijete postaje enuretično nakon dugog razdoblja (mjeseci ili godina) savršene kontrole funkcije mjehura. Enureza je u ovom slučaju uglavnom noćna i često se javlja kao odgovor na stresnu emocionalnu situaciju.
Enureza se mora razlikovati od:
- Inkontinencija : gubitak urina je kontinuiran i nekontroliran. Ovo stanje može odražavati oštećenje središnjeg živčanog sustava, leđne moždine ili živaca koji inerviraju mokraćni mjehur ili vanjski sfinkter.
- Polakiurija : mokrenje je vrlo česta i može biti izazvano metaboličkim, bubrežnim, neuromuskularnim bolestima ili psihičkim poremećajima.
Noćna enureza
Noćni gubitak urina češći je nego u dnevnoj enurezi.
Većina slučajeva proizlazi iz kombinacije čimbenika, uključujući:
- Genetski čimbenici i obiteljska povijest enureze: genetska komponenta je vjerojatna kod mnogih oboljelih; učestalost poremećaja je 40% ako je jedan od roditelja enuretičan i 70% ako su oboje.
- Kašnjenje u fizičkom razvoju:
- Smanjeni kapacitet mjehura;
- Nerazvijenost tjelesnih alarma koji ukazuju na potrebu za mokrenjem;
- Prekomjerna proizvodnja urina tijekom noći: kod većine ljudi izlučivanje vazopresina (ili ADH) smanjuje količinu urina proizvedenu tijekom noći. Neka djeca zapravo oslobađaju manje hormona i proizvode više urina od svojih vršnjaka. Zbog toga su skloniji vlaženju kreveta, osobito kada su prisutni drugi čimbenici.
- Teškoće u buđenju tijekom noći: često enuretična djeca imaju dubok san, u smislu da se ne mogu lako probuditi tijekom noćnog odmora i ne mogu prepoznati punjenje mokraćnog mjehura kada trebaju urinirati;
- Opstruktivna apneja u snu: prekid disanja tijekom spavanja povezan je s enurezom, jer smanjuje razinu kisika i može učiniti dijete manje osjetljivim na osjećaj punog mjehura;
- Emocionalni problemi, stresni događaji i tjeskoba: dijete može biti uznemireno ili zabrinuto zbog sukoba u roditeljskom paru, rođenja djeteta ili početka školskog života;
- Kronični zatvor: nepravilni pokreti crijeva mogu iritirati mokraćni mjehur jer ograničavaju njegovo širenje. Problem može rezultirati smanjenjem osjetljivosti mjehura i povećanjem učestalosti mokrenja.
Dnevna enureza
Dnevna enureza, koja nije povezana s infekcijom urinarnog trakta ili anatomskim abnormalnostima, rjeđa je i obično nestaje ranije nego noćna enureza.
Mogući uzroci dnevne inkontinencije su:
- Patologije, kao što je preaktivan mokraćni mjehur;
- Pogrešne navike pražnjenja (primjer: nepotpuno ili rijetko pražnjenje mjehura).
Neki čimbenici koji pridonose noćnoj enurezi mogu doprinijeti nastanku simptoma čak i tijekom budnosti. To uključuje: slab kapacitet mjehura, prekomjernu proizvodnju urina, zatvor, stres i konzumaciju hrane koja sadrži kofein, čokoladu ili umjetne boje.
Polisimptomatska enureza
Kada se enureza pojavljuje u odsutnosti drugih simptoma koji se mogu pripisati urogenitalnom ili gastrointestinalnom traktu, govori se o monosimptomatskoj (ili jednostavnoj) enurezi. Isto tako, polisimptomatska enureza popraćena je i drugim noćnim i dnevnim simptomima, kao što su:
- Česta i hitna potreba za mokrenjem;
- Bolno mokrenje;
- Krv u urinu;
- Kronični zatvor;
- Enkoreza (nekontrolirano pražnjenje odjeće);
- Neobična žeđ;
- Groznica (38 ° C ili viša);
- Neurološki simptomi: slabost, promjene u kontroli crijeva ili promjene u hodu.
Polisimptomatska enureza može sugerirati prisutnost osnovne patologije i zahtijeva uro-funkcionalno ispitivanje.
Kada se obratiti liječniku
- Enureza je često traumatična za dijete: osim fizičkih učinaka kao što su iritacija kože ili pojave erupcija u području genitalija, enureza može imati negativan utjecaj na samopoštovanje. Iz tog razloga, liječnik treba pažljivo procijeniti emocionalne i bihevioralne simptome, uz psihološko ili obiteljsko stanje djeteta, u kojem se često skrivaju podrijetlo i uzroci enureze.
- Ako je enureza polisimptomatska ili se poremećaj razvija naglo, može biti prisutan organski ili malformacijski uzrok, na primjer dijabetes, urinarni poremećaji (infekcije ili anatomske i funkcionalne promjene urinarnog trakta) i oštećenje živaca koji kontroliraju mjehur (kralježnica). bifida ili ozljeda kralježnice). Ako liječnik posumnja da je osnovno stanje odgovorno za enurezu, može preporučiti neka istraživanja. Na primjer, kemijski i bakteriološki testovi urina mogu se koristiti za isključivanje infekcije mokraćnog sustava. Liječnik može nastaviti propisivanjem određenog terapijskog programa.
Enureza kod adolescenata i odraslih
Enureza se može nastaviti u odrasloj dobi i samo kod nekih ljudi ona nastaje u starosti, iz više razloga.
Ako je subjekt uvijek patio od enureze, mogu se postaviti sljedeće hipoteze:
- Nedostatak potrebne mišićne i živčane kontrole;
- Proizvodnja prekomjerne količine urina.
Ako je, s druge strane, pacijent nedavno izgubio kontrolu nad mokrenjem, enureza može biti uzrokovana:
- Infekcija mokraćnog sustava;
- Uzimanje alkohola, kave ili diuretičkih lijekova;
- tablete za spavanje;
- Dijabetes;
- Emocionalni stres i anksioznost;
- Ostala stanja, kao što je hipertrofija žlijezde prostate, neurološki problemi i apneja za vrijeme spavanja.
Ako enureza ustraje ili se javi u odrasloj dobi, obično je potrebno procijeniti specijalistu, kao što je urolog.
dijagnoza
Procjena enureze može zahtijevati povijest bolesti, potpuni fizički pregled i testove urina i krvi. Ovisno o okolnostima, laboratorijska procjena vam omogućuje da provjerite znakove infekcije ili dijagnosticirate dijabetes.
Fizički pregled može uključivati:
- Genitalni pregled;
- Neurološki pregled;
- Abdominalni pregled;
- Pregled leđa i kralježnice.
Ako vaš liječnik posumnja na strukturalni problem mokraćnog sustava ili drugi zdravstveni problem, pacijent može podvrgnuti ultrazvuku bubrega i mjehura ili drugim testovima snimanja.
liječenje
Mnoga djeca prirodno prevladavaju enurezu, bez liječenja. Iz tog razloga, u većini slučajeva, prvi pristup problemu uključuje provedbu nekih jednostavnih bihevioralnih intervencija. Te mjere uključuju kontrolu unosa tekućine, vremensko pražnjenje mjehura, korekciju zatvora i, u nekim slučajevima, rehabilitaciju dna zdjelice. Izbjegavanje pića koje sadrže kofein (kola, čaj, kava ili vruća čokolada) i poticanje djeteta da redovito odlazi u kupaonicu tijekom dana i prije odlaska u krevet može pomoći u prevladavanju problema.
Prije početka terapije ponašanja potrebno je osigurati da dijete bude kooperativno i da kazne i izrazi ljutnje ili frustracije roditelja moraju biti apsolutno obeshrabreni. Za uklanjanje enureze treba vremena, a mogu se pojaviti i razdoblja napretka, nakon čega slijedi recidivi, pa je strpljenje i razumijevanje bitno.
Način zvona i jastučića : čim enuretik počne gubiti urin, događaj se otkriva posebnim senzorom (umetnut u plahti ili donjem rublju) koji aktivira zvučno upozorenje. Namjena alarma je probuditi subjekt koji zatim može otići u kupaonicu da isprazni mjehur. Proces kondicioniranja vodi subjekt da nauči kako ostati suh. To je učinkovit sustav u oko 80% liječenih slučajeva.
Pročitajte također: Svi lijekovi za noćnu enurezu
Terapija lijekovima
U slučajevima kada je liječenje indicirano, mogu se propisati tri vrste lijekova:
- Desmopressin . Neke medicinske studije pokazuju da je jedan od uzroka enureze nedostatak izlučivanja antidiuretskog hormona za vrijeme spavanja (vazopresin ili ADH uzrokuju da tijelo proizvodi manje urina). Prema receptu, upotreba desmopresina, sintetske verzije hormona ADH, odobrena je za liječenje enureze. Lijek povećava razinu ADH i pomaže smanjiti količinu urina koju proizvode bubrezi. Desmopresin, formuliran u obliku tableta ili nazalnog spreja, dijete mora uzeti neposredno prije noćnog odmora. Osim povremene glavobolje ili iritacije nazalnih prolaza, čini se da pacijenti ne pate od određenih nuspojava.
- Imipramin. U posebnim slučajevima, pod kontrolom neurologa, primjena imipramina može dati dobre rezultate. Ovaj lijek je triciklički antidepresiv koji djeluje i na mozak i na mokraćni mjehur. Imipramin može opustiti mišiće mokraćnog mjehura, povećavajući njegov kapacitet (ako se uzima sat prije spavanja) i smanjuje potrebu za mokrenjem. Nuspojave uključuju nervozu, vrtoglavicu, suha usta, glavobolju, povećan apetit, gastrointestinalne poremećaje, umor i osjetljivost na sunčevu svjetlost. Važno je da ne prestanete uzimati imipramin iznenada, jer to može dovesti do simptoma odvikavanja, kao što su slabost, tjeskoba i poremećaji spavanja (nesanica). Osim toga, roditelji moraju biti vrlo oprezni pri čuvanju lijeka izvan dohvata djece, jer to može biti otrovno ako se uzima u visokim dozama.
- Oksibutinin. Ako se mladi bolesnik suočava s dnevnom enurezom zbog preaktivnog mokraćnog mjehura, liječnik može propisati antikolinergični lijek. Oksibutinin pomaže u opuštanju mišića mokraćnog mjehura, smanjujući učestalost kontrakcija mjehura i odgađajući potrebu za mokrenjem. Nuspojave mogu uključivati mučninu, pospanost, suha usta, zatvor ili proljev i glavobolju.
Farmakološko liječenje enureze nije kurativno i, nakon suspenzije, relaps je moguć. Međutim, ova terapijska opcija može biti korisna za ograničavanje simptoma poremećaja tijekom rehabilitacije mokrenja.
