općenitost
Splenomegalija je najpoznatiji klinički znak kao povećana slezena .
Prisutnost splenomegalije može biti asimptomatska ili odgovorna za simptomatsku sliku koja uključuje: bol i osjećaj punine u gornjem lijevom dijelu trbuha, osjećaj sitosti nakon laganog obroka ili čak bez jela, anemije, mučnine, povraćanja, umora i lakoće. do krvarenja.
Komplikacije povećane slezene kreću se od mogućeg rupture slezene, nakon traume do izražene sklonosti zaraznim bolestima.
Za ispravnu dijagnozu splenomegalije u mnogim je slučajevima dovoljna jednostavna palpacija slezene; međutim, nužno je uvijek provoditi dijagnostičke testove, kako bi razumjeli uzroke koji su uzrokovali povećanje dotičnog organa.
Liječenje splenomegalije najčešće se temelji na liječenju uzročnog faktora; Rijetko, splenomegalija je problem koji se može riješiti samo uklanjanjem slezene.
Kratka anatomska referenca slezene
Slezena je organ trbuha, veličine šake i nalazi se na lijevoj strani, odmah ispod prsnog koša.
Slezena pokriva različite funkcije:
- Bori se protiv infekcija, kontrolira prisutnost cirkulirajućih patogena (bakterija i stranih čestica) i proizvodi antitijela i bijele krvne stanice.
- Promiče sazrijevanje crvenih krvnih stanica (ili eritrocita ).
- Čisti krv iz crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i starih ili abnormalnih trombocita.
- On igra ulogu rezerve željeza, trombocita i bijelih krvnih stanica.
Što je splenomegalija?
Splenomegalija je povećana slezena ; stoga je to medicinsko stanje koje karakterizira povećanje slezene izvan granica njegovih normalnih dimenzija.
Budući da je povećana slezena obično posljedica morbidnog stanja, termin splenomegalija također može definirati " patološko povećanje volumena slezene ".
uzroci
Slezena je organ koji zbog svojih brojnih polja djelovanja može biti neizravno uključen u vrlo dugu seriju bolesti (npr. Infekcije, bolesti metabolizma, cirkulacijske bolesti, endokrine bolesti, tumore, itd.).
Povećana slezena je odraz spomenutog sudjelovanja: u stvari, to je vrlo česta klinička manifestacija pri različitim morbidnim stanjima, akutnim i kroničnim.
Uzroci splenomegalije uključuju:
- Virusne infekcije, kao što je mononukleoza (to je glavni uzročni faktor povećane slezene u mladih ljudi u industrijaliziranim zemljama); bakterijske infekcije, kao što su sifilis i bakterijski endokarditis ; konačno, parazitske infekcije kao što su malarija i lišmanijaza (osobito su česte u zemljama u razvoju).
Tijekom infektivnih procesa slezena se povećava zbog hipertrofije retikuloendotelnih i limfnih struktura uključenih u imunološke procese.
- Portalna hipertenzija, zbog bolesti jetre, kao što je ciroza ili tromboza splanhnične vene ili portalne vene . U takvim je situacijama prikladnije govoriti o kongestivnoj splenomegaliji, budući da povećanje volumena slezene proizlazi iz povećane količine krvi u njoj.
- Različiti tipovi hemolitičke anemije, stanje - potonje - karakterizirano je prijevremenim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Najčešći tip hemolitičke anemije, uključen u pojavu povećane slezene, je talasemija .
U takvim okolnostima povećanje slezene nastaje zbog preopterećenja hemocateretičnog rada, aktivnosti kroz koju slezena uklanja abnormalne crvene krvne stanice (napomena: hemocaterez ili hemocateretički rad je proces pročišćavanja krvi iz starih ili abnormalnih krvnih stanica).
- Krvne novotvorine, kao što su leukemije ili limfomi (npr. Hodgkinova bolest). Veličina slezene se povećava zbog prisutnosti, pored zdravog tkiva slezene, patološkog neoplastičnog tkiva (NB: tkivo slezene je tkivo slezene).
- Neke bolesti metabolizma, kao što su sarkoidoza, amiloidoza, tauzizam, Gaucherova bolest i Niemann-Pickova bolest . Veličina slezene se povećava zbog prisutnosti, uz zdravo tkivo slezene, tkiva druge prirode (ali ne i neoplastičnog).
Čimbenici rizika
Svatko može razviti splenomegaliju. Međutim, neke kategorije ljudi su više ugrožene od drugih; kategorije osoba koje su najviše izložene riziku od povećane slezene uključuju:
- Djeca i mladi koji pate od zarazne bolesti, kao što je mononukleoza;
- Osobe s Gaucherovom bolešću, Niemann-Pickovom bolešću ili metaboličkim bolestima koje specifično utječu na jetru ili slezenu;
- Pojedinci koji žive ili pohađaju, iz radnih razloga, zemlje u kojima je malarija endemska.
Simptomi i komplikacije
Vidi također: Splenomegaly: Uzroci i simptomi
Splenomegalija je klinički znak ; stoga to zapravo nije patologija, već izraz patologije.
Vrlo često, bolesnici s povećanom slezenom ne pokazuju nikakve simptome (povećanu asimptomatsku slezenu); rijetko, osobito kada je važna splenomegalija ili ako slezena brzo nateče, mogu se žaliti na simptome kao što su:
- Bol ili osjećaj punine u gornjem lijevom dijelu trbuha. Ponekad se bol može proširiti na lijevo rame;
- Osjećaj sitosti bez hrane;
- Brz početak sitosti tijekom obroka, čak i vrlo mali, zbog kompresivnog učinka na želudac povećanom slezenom;
- Mučnina i povraćanje;
- anemija;
- umor;
- Jednostavnost krvarenja, čak i nakon minimalne traume. Pojava krvarenja je ljubičasta i petehija;
- Jednostavnost infekcije. Osobe s povećanom slezenom pokazuju izrazitu sklonost razvoju zaraznih bolesti.
Učinci povećane slezene
Povećana slezena utječe na svaku od funkcija organa, navedene na početku članka.
Na primjer, u prisutnosti splenomegalije, slezena počinje filtrirati i zahvaćati velike količine crvenih krvnih stanica, smanjujući broj potonjih u krvi, ponekad čak i opasno; isto se događa i kod trombocita i bijelih krvnih stanica.
Prekomjerni napadaj crvenih krvnih stanica, crvenih krvnih stanica i trombocita može opstruirati slezenu i ometati ostale funkcije potonjeg. Štoviše, opet zbog napadaja, dotični organ može narasti do točke da dovod krvi u krvne žile koje ga opskrbljuju nedovoljan, s ishemičkim patnjama više ili manje opsežnih dijelova slezene.
Masivni napadaj krvnih stanica uvećane slezene jedan je od učinaka stanja koje se često povezuje sa splenomegalijom poznatom kao hipersplenizam .
U medicinskom području, izraz hipersplenizam ukazuje na abnormalno funkcioniranje slezene, tako da ona postaje hiperaktivna i hiperproduktivna, s štetnim učincima na ljudski organizam.
komplikacije
Komplikacije mogu biti posljedica neuspjeha u liječenju splenomegalije. Među potencijalnim komplikacijama proširene slezene zasigurno zaslužuju citat:
- Konsolidacija lakoće infekcije, anemičnih procesa i sklonosti krvarenju . Ono što je navedeno u prethodnom poglavlju objašnjava zašto: uzročni čimbenici, zapravo, jesu napadaj slezine crvenih krvnih stanica, trombocita i bijelih krvnih stanica te posljedično osiromašenje tih stanica koje su upravo spomenute u krvi.
U medicini se redukcija krvnih stanica (zbog slezene, u specifičnom slučaju splenomegalije) naziva pancitopenija .
- Puknuće slezine . To je fenomen blisko povezan s povećanjem veličine organa: što je veća slezena, to je više podložna lomovima traumatskog podrijetla.
dijagnoza
Dijagnoza splenomegalije je vrlo jednostavna. Vrlo često, doktori su u stanju identificirati proširenje slezene palpacijom područja u kojem se nalazi (NB: anatomska palpacija obično je dio objektivnog pregleda ).
Ispit za potvrdu
Iako palpacija slezene tijekom fizikalnog pregleda pruža više od pouzdanih informacija, dijagnostička potvrda prisutnosti splenomegalije zahtijeva druga ispitivanja, a to su:
- Radiografija i / ili ultrazvučne tehnike snimanja . Oni vrlo jasno opisuju opseg splenomegalije.
Štoviše, korisni su kada slezena nije opipljiva, ali postoje uvjeti za vjerovanje u prisutnost povećane slezene.
- Krvne pretrage usmjerene na procjenu razine trombocita, bijelih krvnih stanica i eritrocita.
Kao što je već rečeno, kod ljudi s splenomegalnom razina krvnih stanica ima tendenciju da bude niža od normalne jer su zarobljeni u slezeni.
Ultrazvučni pregled: kada govorimo o povećanoj slezeni? Kada je blage splenomegalije i kada je umjerena?
Na temelju ultrazvučnih slika liječnici formuliraju dijagnozu splenomegalije u prisutnosti slezene dužine 11 cm u uzdužnom promjeru, 7 centimetara u poprečnom promjeru i 4 centimetra u debljini.
Da bismo odredili težinu splenomegalije, oslanjamo se na uzdužni promjer :
- kada je uzdužni promjer veličine između 11 i 20 centimetara, splenomegalija je blaga ili umjerena ;
- kada umjesto uzdužnog promjera prelazi 20 centimetara, povećana slezena je teška .
Istražite uzroke splenomegalije
Naravno, nakon što je dijagnosticirana splenomegalija, potrebno je vratiti se na uzroke koji su uzrokovali povećanje slezene, budući da polazeći od okidača liječnici mogu planirati najprikladniju terapiju.
Identifikacija točnih uzroka splenomegalije može zahtijevati test na funkciju jetre, testove antitijela, proučavanje morfologije bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica i, ponekad, biopsiju koštane srži.
Biopsija slezene je vrlo rijetka zbog velikog rizika od masovnog gubitka krvi iz organa.
Dijagnoza asimptomatskih slučajeva
Dijagnoza asimptomatskih slučajeva splenomegalije vrlo je često slučajna i odvija se tijekom fizičkog pregleda abdomena ili abdominalnog ultrazvuka, oba iz drugih razloga.
terapija
Vidi također: Lijekovi za liječenje splenomegalije
Liječenje splenomegalije u pravilu je predmet liječenja osnovne bolesti, tj. Morbidnog stanja koje je uzrokovalo povećanje slezene.
To objašnjava zašto je za vrijeme dijagnoze povećane slezene bitno točno odrediti okidače.
Oblik liječenja koji se, kako bi se riješio morbidni uvjet, usredotočio na liječenje uzročnih čimbenika, naziva se kauzalna terapija .
Kako bi se pacijent trebao ponašati tijekom uzročne terapije?
Za one koji slijede uzročno liječenje splenomegalije, liječnici preporučuju izbjegavanje bilo kakvih aktivnosti i sporta, tijekom kojih postoji određeni rizik od traume slezene.
Kao što će čitatelji zapamtiti, zapravo, traume u slezeni, u pojedinca s povećanom slezenom, imaju veliku vjerojatnost da uzrokuju pucanje ovog organa.
Kirurško liječenje
U najmanje dvije nesretne okolnosti, koje su:
- Teško povećanje slezene, povezano s komplikacijama (visok rizik od infekcije i / ili rupture slezene)
- Nemogućnost provedbe učinkovite kauzalne terapije,
splenomegalija zahtijeva intervenciju kirurga i provedbu operacije uklanjanja slezene, čije specifično ime je splenektomija .
Valja napomenuti da danas kirurzi odlučuju vježbati splenektomiju s manje lakoće nego u prošlosti: zapravo, iako slezena nije vitalni organ, njegovo uklanjanje povećava rizik od zaraze, od kojih su neke vrlo ozbiljne.
KAKO SMANJITI RIZIK POSTI KIRURŠKE INFEKCIJE
Kako bi se zadržao spomenuti rizik od post-kirurške infekcije, pacijenti za koje je zakazana splenektomija trebaju podvrgnuti cjepivu protiv Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, meningokokusa i virusa influence (u ovom slučaju svake godine potrebno je novo cijepljenje).
Nadalje, u nekim posebnim situacijama liječnici mogu propisati i dugotrajnu antibiotsku profilaksu .
Neki korisni savjeti za osobe koje prolaze kroz splenektomiju:
- Provoditi periodične preglede krvi;
- Obratite se svom liječniku na prve znakove infekcije;
- Izbjegavajte putovanja u područja svijeta gdje su određene zarazne bolesti endemske.
Postoji li alternativa operaciji?
Alternativa splenektomiji je smanjenje povećane slezene, uz primjenu visokoenergetskog zračenja, kao što je ionizirajuće zračenje .
Ova vrsta liječenja je praksa koju liječnici obično razmatraju u slučaju kronične limfne leukemije povezane (očito) sa splenomegalijom, s namjerom da ubije stanice raka.
prognoza
Prognoza u slučaju splenomegalije u velikoj mjeri ovisi o mogućnosti liječenja uzroka : ako je uzročni faktor uspješno izliječen, povećana je i slezena; ako je umjesto toga faktor koji pokreće posebno težak za liječenje, splenomegalija može biti nerješiv problem i iz tog razloga zatražiti intervenciju kirurga.
Rekavši da je u većini slučajeva splenomegalija reverzibilno stanje zadovoljavajuće i bez velikih poteškoća, jer gotovo uvijek ovisi o uzrocima koji se mogu liječiti.
prevencija
Kako bi se spriječila pojava splenomegalije, neophodno je provesti svaku preventivnu mjeru protiv čimbenika koji pokreću. Kao primjer onoga što je upravo navedeno:
- Da bi se spriječili oblici infektivnog porijekla splenomegalije, neophodno je izbjeći svaki mogući izvor infekcije (npr. Izbjegavanje kontakta sa zaraženim osobama, putovanje na mjesta gdje je bolest poput malarije endemična, itd.);
- Kako bi se spriječila splenomegalija zbog ciroze (bolesti jetre), bitno je da se ne zlorabi alkohol.
