općenitost
Radioterapija se može primijeniti kao vanjska radioterapija, u kojoj je izvor zračenja izvan organizma, ili kao unutarnja radioterapija, u kojoj se radioaktivni izvor unosi unutar organizma.
Plan liječenja je osmišljen na takav način da najviša moguća doza zračenja selektivno utječe na stanice raka, štedeći zdrave. Stoga je cilj postići maksimalni rezultat nastojeći minimizirati rizik od nuspojava.
Vanjska radioterapija
U ovoj vrsti radijacijske terapije izvor zračenja (rendgenske zrake, γ-zrake ili snopove čestica) sastoji se od uređaja koji je izvan tijela pacijenta. Uređaj ne dolazi u kontakt s tijelom pacijenta i ne uzrokuje bol. Obično hospitalizacija nije potrebna, ali se obavlja ambulantno.
Prije nastavka terapije potrebno je odrediti točan položaj tumora primjenom dijagnostičkih tehnika i trodimenzionalnih rekonstrukcija.
Uređaj za radioterapiju opremljen je unutarnjim sustavom lamela koje omogućuju personalizirane štitove izlaznog zračenja, tako da utječe samo na zahvaćeno područje.
U svakom slučaju, postoje mnoge vrste uređaja s različitim karakteristikama koje koriste različite tehnike za ozračivanje tumora. Glavne tehnike uključuju:
- Vanjska konvencionalna radioterapija : ona koristi uređaje ( linearne akceleratore ) koji stvaraju visoko-energetske rendgenske zrake. Zračenje je usmjereno na tumorsku masu iz različitih kutova, tako da se siječe s središtem područja koje treba tretirati. To je vrsta konsolidirane radioterapije, brza i brza. Međutim, neki tretmani koji uključuju primjenu visoke doze zračenja mogu biti ograničeni zbog visoke toksičnosti koju imaju prema zdravim tkivima.
- Trodimenzionalna konformna radioterapija ( 3D-konformna radioterapija ili 3D-CRT ): ova tehnika koristi zračenja koja su oblikovana prema obliku i volumenu tumora. Na taj način jamči se veći unos zračenja od strane tumora i čuvanje zdravih stanica koje su u blizini.
- Radioterapija moduliranog intenziteta ( radioterapija modulirana intenzitetom ili IMRT ): ova se tehnika u određenom smislu može definirati kao gore opisana evolucija trodimenzionalne konformne radioterapije. Ova vrsta zračenja omogućuje ozračivanje tumora vrlo složenim oblicima i / ili volumenom koji su u blizini kritičnih područja tijela (kralježnična moždina, vitalni organi, važne krvne žile).
Ova tehnika koristi kompjuterizirane linearne akceleratore koji mogu distribuirati iznimno precizne doze zračenja na tumorsku masu ili na specifična područja tumora. Intenzitet zračenja bit će veći u srcu tumorske mase, dok će se smanjiti u područjima gdje se tumor nalazi blizu zdravih tkiva.
- Slika -vođena radioterapija ( slika-vođena radioterapija ili IGRT ): ova moderna tehnika koristi radiološke slike za praćenje i utvrđivanje stvarne pozicije tumorske mase neposredno prije zračenja. Na taj način dolazi do preciznijeg zračenja tumora koji uključuju organe koji su osjetljivi na premještanje; kao što je, na primjer, žlijezda prostate.
- Stereotaktička radioterapija tijela ( stereotaktička radioterapija tijela ili SBRT ): to je posebna vrsta radioterapije koja omogućuje vrlo precizno zračenje tumorske mase, dobro se prilagođavajući malim volumenima i omogućuje značajnu uštedu zdravih tkiva. U početku se primjenjivao samo na encefalon, ali sada je primjenjiv i na drugim mjestima organizma s određenim karakteristikama.
- 4D Radioterapija ( adaptivna radioterapija ): inovativni sustav radioterapije koji uzima u obzir kretanje organa zbog disanja pacijenta i intestinalne peristaltike. Obično - ako se ne uzima u obzir dah ili peristaltika - mora se ozračiti veće područje, uključujući zdrave stanice, kako bi se uvjerili da utječe na cijeli tumor. S ovom tehnikom, s druge strane, tumorska masa je vrlo precizno pogođena, što također omogućuje liječenje neoperabilnih tumora. Uređaji koji se koriste mogu zabilježiti dišni pokret pacijenta i dati visoku točnost radioterapiju u određenom trenutku respiratornog čina. Nadalje, ovi uređaji također mogu izvoditi moduliranu intenzitet radioterapije i stereotaktičku radioterapiju tijela .
- Hadronska terapija ili terapija česticama : to je vrsta radioterapije koja koristi zrake ionizirajućih čestica (protoni, neutroni ili pozitivni ioni). Karakteristika tih čestica je da - za razliku od ionizirajućih zračenja - kada prodiru u tkiva, oslobađaju većinu svoje energije na kraju svog puta. Stoga, što je veća debljina čestice, to je veća energija koju oslobađa. Prednost ove tehnike leži u činjenici da u zdravom tkivu koje okružuje tumor ima manje deponirane energije, čime se štedi od nepotrebnog oštećenja.
Ova se tehnika uglavnom koristi u tumorima pluća, jetre, gušterače, prostate i ginekoloških tumora.
Općenito, nakon vanjske radioterapije, u tijelu ne ostaju tragovi zračenja. Pacijent tada može prići bilo kome bez brige o nanošenju štete drugim ljudima, uključujući djecu i trudnice.
Kako tehnologija napreduje, nuspojave ove terapije su smanjene i pacijent može nastaviti sa svojim uobičajenim aktivnostima. Međutim, odgovor na radijacijsku terapiju varira od pojedinca do pojedinca.
Interna radioterapija
Ova vrsta radioterapije uključuje uvođenje radioaktivnih tvari u tijelo. U ovom slučaju, hospitalizacija se često daje na kratak rok za primjenu.
Upotrijebljeni izvori zračenja mogu biti tekućine ili radioaktivni metali .
Radioaktivne tekućine mogu se davati oralno ili intravenski. Radioterapija koja koristi radioaktivne tekućine naziva se sustavna ili metabolička radioterapija .
Radioaktivni element tekućine je izotop koji se obično nalazi vezan na molekulu koja ima visoki afinitet za tumorske stanice i koja se poželjno veže na njih, ostavljajući zdrave nepromijenjene.
Radioaktivni metali nalaze se u obliku sićušnih cilindara, koji se inače nazivaju " sjeme ". Koriste se za takozvane radioaktivne implantate, tj. Metalno sjeme se postavlja blizu tumora ili izravno u njega. Ovaj tretman naziva se brahiterapija .
Možemo razlikovati tri vrste brahiterapije:
- Endokavitarna brahiterapija : radioaktivni izvor je uređen - uz pomoć posebnih sondi - u prirodnim šupljinama organizma koje su blizu tumora (na primjer u maternici ili u mjehuru).
- Intersticijalna brahiterapija : u ovom slučaju radioaktivni izvor implantira se unutar tumora minimalno invazivnom kirurgijom.
- Episcleral brahiterapija: ovaj tip brahiterapije koristi se za liječenje melanoma uveala (intraokularni tumor); izvor zračenja, kroz operaciju, je umetnut u bazu mase tumora.
Radioaktivni izvori ostaju u tijelu u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko dana. Nakon tog vremena izvori se uklanjaju.
Pacijent može emitirati zračenje samo dok je izvor unutar tijela. Zbog toga se izbjegava kontakt s drugim osobama putem hospitalizacije u prostoriji za snimanje.
Za liječenje nekih vrsta tumora, kao što je rak prostate, nužno je da izvor ostane u tijelu jako dugo. U ovom slučaju, međutim, oslobađanje zračenja događa se samo na visoki način u korespondenciji s tumorom i malo se širi u okolna tkiva, a ne uopće izvan tijela. Stoga pacijent ne emitira zračenje i ne predstavlja opasnost za druge ljude. U svakom slučaju, uobičajena je praksa savjetovati se protiv kontakta s djecom i trudnicama odmah nakon radioterapije, u razdoblju koje varira ovisno o vrsti liječenja.
Radioaktivni izotopi u radioterapiji
Radioaktivni izotopi mogu se primijeniti oralno ili intravenskom infuzijom. Glavni korišteni izotopi su prikazani ispod.
- Jod 131 (131I): jod 131 se koristi i na dijagnostičkom polju ( scintigrafija štitnjače ) iu radioterapiji. Ovaj radioizotop se uglavnom koristi u liječenju hipertireoze ( tirotoksikoze ) i u liječenju nekih vrsta raka štitnjače. Pacijentima koji se podvrgavaju ovoj terapiji obično se savjetuje da izbjegavaju spolni odnos za vrijeme koje varira ovisno o primijenjenoj dozi. U slučaju žena - u obliku predostrožnosti - preporučljivo je izbjegavati trudnoću šest mjeseci nakon liječenja, jer može uzrokovati oštećenje fetusa.
Međutim, smjernice za post terapeutsku izolaciju variraju od bolnice do bolnice i uvijek je preporučljivo zatražiti od liječnika detaljne informacije.
- Kobalt 60 (60Co): radioterapija izvedena s kobaltom 60 naziva se telekobaltoterapija . To je vrsta vanjske radioterapije koja koristi γ zrake koje emitira ovaj radioizotop. Proizvedeno zračenje ima visoku penetracijsku snagu i uglavnom se koristi u liječenju tumora u dubokim mjestima tijela (na primjer, jednjaka, pluća, mjehura i medijastinuma).
- Itrij 90 (90Y): ovaj radioizotop se primjenjuje u obliku mikrosfera koje se ubrizgavaju u jetrenu arteriju kod nekih tipova tumora jetre ili u slučaju metastaza jetre.
Itrij 90 se također može konjugirati s drugim lijekovima protiv raka. Primjer je antikancerogeni lijek Zevalin ® (ibritumomab tiuxetan). Ovaj se lijek sastoji od monoklonskog antitijela konjugiranog s itrijem 90 i koristi se u liječenju ne-Hodgkinovih limfoma. On je bio jedan od prvih agenata koji je postao dio onoga što se danas naziva " radioimunoterapija ".
- Ostali izotopi korišteni u radioterapiji su jod 125 (125I), rutenij 106 (106Ru), Lutetium 177 (177Lu), stroncij 89 (89Sr), samarij 153 (153Sm) i renijum 186 (186Re).
