općenitost
Vaskularna demencija je kognitivni manjak uzrokovan promijenjenom cirkulacijom krvi u mozgu, koja lišava krv u nekim dijelovima organa i određuje progresivnu i nepovratnu smrt moždanih stanica.
Simptomi vaskularne demencije mogu biti vrlo različiti od pacijenta do pacijenta, ovisno o dijelovima mozga koji su pogođeni bolešću.
Dijagnoza mora biti postavljena vrlo pažljivo, jer utvrđivanje opsega pogoršanja mozga omogućuje planiranje najbolje terapije; terapija koja je trenutno u stanju samo poboljšati simptome, ali ne i zaustaviti neizbježno pogoršanje.
Što je vaskularna demencija?
Vaskularna demencija je oblik kognitivnog poremećaja uzrokovanog promijenjenom cirkulacijom mozga i posljedičnom progresivnom smrću moždanih stanica.
DEFINICIJA DEMENTIJE
Postoje razni tipovi demencije, ali svi oni se mogu smatrati, općenito, progresivnim i nepovratnim pogoršanjem kognitivnih funkcija uzrokovanih smrću moždanih stanica.
Nakon demencije, pamćenja, jezika, prosuđivanja, misli, vještina ponašanja itd. Iskrivljuju se.
PREMONIRANI SIGNALI: VASKULARNO KOGNITIVNO UTVRĐIVANJE
Vrlo često, vaskularnoj demenciji prethodi još jedan poremećaj, takozvani vaskularni kognitivni poremećaj, koji se može smatrati pravim signalom upozorenja ili ranim stadijem bolesti.
epidemiologija
Demencije su tipični poremećaji starosti. Zapravo, prema jednom od najpouzdanijih engleskih znanstvenih časopisa, oni se odnose na 5-7% svjetske populacije starije od 60 godina, pa čak i 30% od toga preko 80 godina.
Ovi postotci su porasli u posljednjih nekoliko desetljeća i nastojat će se još više povećavati jer živimo duže i duže.
Vaskularna demencija nije iznimka i potpuno je u skladu s gore navedenim vrijednostima. Štoviše, ima sklonost prema azijskoj populaciji i crncima karipskog podrijetla, koji u oba slučaja vrlo vjerojatno pate od hipertenzije (visokog krvnog tlaka). Također je češći među muškarcima nego među ženama.
Nakon Alzheimerove bolesti, vaskularna demencija je najčešći oblik demencije u svijetu.
uzroci
Smanjena cirkulacija krvi u mozgu uzrokuje vaskularnu demenciju i smrt moždanih stanica. Zapravo, smanjenjem protoka krvi, opskrba kisikom i hranjivim tvarima, koji služe za održavanje živih struktura encefalona, propada.
Ali koji su točni patološki uzroci koji dovode do vaskularne demencije? Sljedeće:
- Bolest malih krvnih žila
- udar
- Miješana demencija
- Multi-infarktna demencija
- ateroskleroza
GLAVNI UZROK: BOLESTI MALIH KRVNIH VAZA
Najčešći uzrok vaskularne demencije je, bez sumnje, tzv. Bolest malih krvnih žila .
Bolest malih krvnih žila je također poznata kao subkortikalna vaskularna demencija .
OSTALI UZROCI
Moždani udar, mješovita demencija, multifarktna demencija i ateroskleroza smatraju se manjim uzrocima vaskularne demencije, jer su rjeđe.
Moždani udar je uzrokovan prekidom dotoka krvi u mozak i može biti uzrokovan brojnim uzrocima, uključujući aterosklerozu (okluzija zbog fibro-adipoznih nakupina, arterija srednje i velike kalibre).
Miješana demencija je rezultat partnerstva između Alzheimerove bolesti i moždanog udara, ili između Alzheimerove bolesti i bolesti malih krvnih žila. Miješana demencija pogađa oko 10% osoba s demencijom.
Konačno, multi-infarktna demencija posljedica je nekoliko mini-udaraca, koji su karakterizirani djelovanjem na mnoga mala područja mozga.
ČIMBENICI RIZIKA
Čini se da vaskularnu demenciju favoriziraju faktori rizika različite prirode: neki se odnose na genetiku, a drugi na loš životni stil.
- Genetski čimbenici . Postoji više predisponiranih populacija od drugih koje pate od hipertenzije; to je jedan od glavnih faktora rizika za moždani udar, a time i za vaskularnu demenciju. Također treba napomenuti da, što se tiče bolesti malih krvnih žila, čini se da potječe od genetske mutacije koja mijenja strukturu i veličinu stijenke krvnih žila. Ovo posljednje patološko stanje poznato je i pod nazivom CADASIL (akronim Autosomnog dominantnog cerebralnog arterijata s subkortikalnim infarktima i leukoencefalopatijom).
- Loš životni stil . Pogrešna dijeta, prekomjerna tjelesna težina, pušenje i kontrola krvnog tlaka: sve su to čimbenici koji iznimno izlažu moždani udar, aterosklerozu i mnoge kardiovaskularne i neurodegenerativne bolesti.
Simptomi i komplikacije
Za više informacija: Simptomi Vaskularna demencija
Premisa: ljudski mozak se sastoji od mnogih dijelova.
Simptomi vaskularne demencije mogu biti vrlo različiti i razlikovati se od pacijenta do pacijenta. Zapravo, ovise o tome koja područja mozga, nakon što su oštećena, prolaze kroz smrt.
Svi mogući poremećaji su:
- Ozbiljna usporenost misli
- Težak osjećaj dezorijentacije i zbunjenosti
- Gubitak pamćenja (manje ili više kontinuirana amnezija) i poteškoće u koncentraciji
- Poteškoće u pronalaženju riječi
- Ozbiljne i iznenadne promjene osobnosti (na primjer, pacijent iz smirenosti postaje agresivan)
- Depresija, promjene raspoloženja i apatija
- Poteškoće pri hodanju i balansiranju
- Trebate često mokriti, čak i ako ne pate od bilo kakvih specifičnih poremećaja urinarnog trakta
- Pate od halucinacija, osjećaja ili gledanja stvari koje ne postoje.
NAPREDOVANJE SIMPTOMA
Vaskularna demencija, jednom uspostavljena, neumoljivo napreduje i dovodi do smrti područje mozga koje postupno postaje sve opsežnije.
Međutim, ovo pogoršanje nije isto za sve pacijente: za neke je, zapravo, vrlo brzo, dok je za druge vrlo sporo i naglo ubrzava nakon određenog događaja (koji može biti srčani udar, prolazni ishemijski napad, kardiopatije raznih vrsta itd.).
KAKO PREPOZNATI KOGNITIVNO VASKULARNO ODREĐIVANJE
Kao što je rečeno, u mnogim slučajevima vaskularna demencija je predviđena takozvanim kognitivnim propadanjem krvnih žila, što je blaži i prije svega reverzibilni mentalni poremećaj.
Njegovi karakteristični simptomi mogu biti vrlo različiti i sastoje se od: sporog razmišljanja, poteškoća pri odlučivanju, gubitka pamćenja, usporavanja jezika, promjena raspoloženja, promjena osobnosti i, konačno, depresije .
Potonja, depresija, predstavlja najznačajniji signal s dijagnostičke točke gledišta.
komplikacije
Nisu zabilježene nikakve posebne komplikacije, osim što se bolest i simptomi postupno pogoršavaju, bez mogućnosti oporavka. Zapravo, kada moždane stanice umru, područje zahvaćenog mozga je nepopravljivo oštećeno.
dijagnoza
Dijagnosticiranje vaskularne demencije odmah pomaže usporiti napredovanje; doista, utvrđivanje njezina ranog oblika (tj. kognitivno propadanje krvnih žila) moglo bi spriječiti njegovo pojavljivanje.
Stoga, pri prvom pojavljivanju jednog od gore spomenutih simptoma (gubitak pamćenja, poteškoće s govorom, itd.), Preporučljivo je odmah kontaktirati svog liječnika tako što će vas pratiti rođak ili bliski prijatelj. Potonji će, zapravo, pomoći liječniku u dijagnozi, sjećanju na događaje ili simptome koje je pacijent možda slučajno zaboravio.
ISPITI I ISPITIVANJA
Dijagnostički put zahtijeva da se provedu sljedeće provjere i instrumentalna ispitivanja:
- Fizikalni pregled . Liječnik promatra simptome, ako ih bolesnik otkrije tijekom pregleda, ili traži da ih opiše rođaku ili prijatelju koji prati pacijenta. Vrijeme je vrlo važno, tj. Znajući koliko dugo su se pojavili poremećaji.
- Potpuno ispitivanje pacijentove povijesti bolesti . Liječnik može donijeti relevantne dijagnostičke zaključke ako bolesnik pati ili je u prošlosti bolovao od nekih bolesti srca (npr. Srčanog udara) ili moždanog udara. I u ovom slučaju, pacijent se ne može sjetiti svoje vlastite kliničke povijesti, stoga mu treba doprinos onoga koji ga je pratio.
- Provjera lijekova koje pacijent uzima . Neki lijekovi koji se koriste za depresiju mogu, između ostalih nuspojava, dati halucinacije i druge simptome slične onima kod vaskularne demencije. Stoga, ako se zna da li i koje lijekove pacijent uzima, bitno je uzeti u obzir hipotezu o vaskularnoj demenciji ili ne. Još jednom je važan doprinos suputnika.
- Ispitivanje kognitivnih sposobnosti . Ovaj ispit se temelji na tzv. Montrealskoj kognitivnoj procjeni (MoCA), vrsti evaluacijskog testa, idealnom za blago kognitivno oštećenje, koje uključuje: pažnju i koncentraciju, pamćenje, jezik, apstrakciju, proračun i orijentaciju. Trajanje MoCA je oko 10 minuta.
- Analiza krvi . Služe da se isključi mogućnost da su simptomi uzrokovani nedostatkom vitamina ili drugim sličnim patologijama. Na primjer, dijeta s nedostatkom vtiamina B3 može uzrokovati poremećaje slične onima kod vaskularne demencije.
- CT i magnetska rezonancija (MRI) mozga . Jasno prikazujući anatomiju mozga, ovi radiološki pregledi otkrivaju područja zahvaćena poremećajima i uzrok izazivanja. Zapravo, vaskularna demencija može se zamijeniti s tumorom na mozgu.
ŠTO JE KORISNOST TOČNE DIJAGNOZE?
Izvan pravovremenosti, točnost dijagnoze je također vrlo važna, jer omogućuje liječniku da isplanira najprikladniju terapiju. Zapravo, svaki pacijent je sam po sebi slučaj i pokazuje različite poremećaje, ovisno o području mozga.
liječenje
Za razliku od vaskularnog kognitivnog oštećenja, nije moguće izliječiti vaskularnu demenciju. Međutim, progresija se može usporiti i simptomi mogu biti ograničeni.
Međutim, za postizanje ovih rezultata moraju se koristiti različiti terapijski tretmani: od lijekova za hipertenziju ili od Alzheimerove bolesti do specifičnih terapija za demenciju.
Polazeći od toga kako izbjeći negativnu evoluciju vaskularnog kognitivnog pogoršanja, svi mogući tretmani za vaskularnu demenciju će biti prikazani ispod.
TRETMAN ZA KOGNITIVNO VASKULARNO ODREĐIVANJE
Najbolja stvar koju trebate učiniti, kada patite od takozvanog kognitivnog vaskularnog pogoršanja, je promijeniti svoj način života i uzeti zdraviji. Zapravo, vrlo često je ovaj poremećaj uzrokovan pušenjem cigareta, neuravnoteženom prehranom, prekomjernom težinom, visokim krvnim tlakom i lošim fizičkim pokretima.
Ispravljanje svih tih loših navika sprječava, ili barem smanjuje, rizik da se situacija razvije prema nastanku vaskularne demencije.
LIJEČENJE VASKULARNOG DEEMENTA
Premisa: prije opisivanja svakog pojedinog terapijskog tretmana, mora se navesti da ispravljanje pogrešnog načina života ne zaustavlja progresiju vaskularne demencije, ali ostaje odličan savjet
Liječenje vaskularne demencije nije nimalo jednostavno i zahtijeva podršku raznih stručnjaka, kao što su neurološki liječnici, psiholozi, fizioterapeuti i logopedi.
Sjetimo se da je svaki pacijent sam po sebi slučaj, ovdje su farmakološke terapije, one specifične za demenciju i one koje se rehabilitiraju.
Terapija lijekovima:
- Lijekovi protiv hipertenzije . Hipertenzija je jedan od najčešćih čimbenika rizika kod pacijenata s vaskularnom demencijom. To objašnjava zašto je neophodno planirati liječenje temeljeno na lijekovima koji mogu sniziti krvni tlak, kao što su ACE inhibitori i beta-blokatori.
- Inhibitori acetilkolinesteraze i memantina . Inhibitore acetilkolinesteraze, kao što su donepezil, galantimin i rivastigmin, uzimaju pacijenti koji pokazuju zbunjenost i pospanost. Memantin se, s druge strane, primjenjuje za usporavanje kognitivnog pogoršanja tipičnog za demencije. Zajedno, ove dvije kategorije lijekova predstavljaju jedan od preferiranih lijekova za Alzheimerovu bolest.
- Lijekovi protiv patoloških stanja favoriziraju . Liječenje patoloških stanja, koja pogoduju ili prate vaskularnu demenciju, pomažu usporiti napredovanje potonjeg. Primjerice, daju se: statini ako pacijent boluje od visokog kolesterola; antikoagulansi ako je pacijent u opasnosti od moždanog udara ili venske tromboze; antidepresiva ako je demencija depresivna.
- Cerebrolysin . Ovaj preparat, još uvijek u fazi odobravanja, potječe iz stanica mozga svinja i čini se da ima pozitivan učinak na kognitivne funkcije (sposobnost pamćenja i razmišljanja) pacijenata koji pate od vaskularne demencije. Za sada se rezultati čine utješnima, no prikladno je provesti daljnja istraživanja.
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje vaskularne demencije »
Specifične terapije za demenciju (ili kognitivnu rehabilitaciju):
- Kognitivna stimulacija . Od pacijenata se zahtijeva da provode aktivnosti i vježbe usmjerene na poboljšanje pamćenja, jezika i takozvanih vještina rješavanja problema. Kognitivnu stimulaciju provode različiti likovi, stručnjaci iz različitih područja.
- Terapija orijentacije stvarnosti (ROT) . Svrha ROT-a je ponovno uvesti subjekt u okolinu i u društveni kontekst. Da bi se postigao ovaj rezultat, pacijent se stalno potiče na pamćenje mjesta, određenih datuma, objekata i osobnih događaja.
- Metoda validacije (VT) . VT djeluje na emocionalnu sferu pacijenta s demencijom, nastojeći usmjeriti njegovu pozornost na veze s prošlošću ili ih natjerati da povrate osjećaj dostojanstva, izgubljen zbog bolesti. Čini se da sve to ima pozitivan učinak na smanjenje stresa i tjeskobe, što često pogađa demenciju i poboljšava raspoloženje. VT ne želi usmjeriti pacijenta prema stvarnosti (kao što to čini ROT), već kako bi osigurao da može mirnije živjeti sa svojim problemima.
- Bihevioralna terapija . Kao što ime implicira, on djeluje na ponašanje pacijenata. Zapravo, cilj je modificirati i očigledno poboljšati problematično ponašanje uzrokovano stanjem vaskularne demencije. Stoga djeluje na depresiju, na iznenadne promjene osobnosti, na agresiju.
Rehabilitacijske terapije:
- Fizioterapija . Kroz njega želimo, barem djelomično, oporaviti sve one motoričke sposobnosti koje su izgubljene kao posljedica vaskularne demencije. Nadalje, cilj mu je poticanje pokreta.
- Jezična terapija . Cilj je ponovno uspostaviti, koliko je to moguće, govorni jezik kod svih onih pacijenata koji se zbog vaskularne demencije ne mogu izraziti riječima.
prognoza
Prognoza za bolesnika s vaskularnom demencijom nikada ne može biti pozitivna, jer različiti tretmani koji se mogu koristiti ne liječe bolest i ne zaustavljaju čak ni njezinu progresiju.
Međutim, moraju se naglasiti ogromne koristi (od poboljšanja simptoma do usporavanja kognitivnog oštećenja) koje proizlaze iz različitih terapijskih tretmana: oni omogućuju pacijentu s vaskularnom demencijom da vodi značajno bolju egzistenciju i da živi dulje od očekivanog.
