Vidi također: prirodni lijekovi protiv gastritisa
Medicinska terapija
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje čireva
Koristi se za postizanje sljedećih ciljeva: rješavanje simptoma, zacjeljivanje ulcerativne lezije i prevencija recidiva i komplikacija.
Iako prehrambene mjere same po sebi ne dovode do značajnih učinaka na liječenje ulkusa, preporučljivo je smanjiti unos hrane koja sadrži ksantin (kava, čaj, coca-cola) i alkohol. Od pacijenta treba zatražiti redovitu prehranu s laganim obrocima u intervalima između obroka.
U većini slučajeva peptički ulkus ozdravi nakon terapije lijekovima koji ublažavaju ili inhibiraju izlučivanje želučane kiseline (antacidi, H2 antagonisti histaminskih receptora, inhibitori protonske pumpe) ili lijekovi koji imaju izravnu zaštitnu aktivnost na sluznicu (sukralfat, tricitrat kalijev bizmut).
Antacidi djeluju tako da neutraliziraju kiselost u želucu i inhibiraju aktivaciju pepsinogena. To znači da se učinkovitost antacida postiže samo uz sustavnu i učestalu uporabu lijekova (u prosjeku 4 puta dnevno) iu visokim dozama. Unos antacida može ometati apsorpciju drugih lijekova: antikoagulansi, digitalis, antibiotike, kinidin, steroidni hormoni, antiholinergici, barbiturati, salicilati, vitamini, elementi u tragovima; kako bi se izbjegle interakcije lijekova, preporučljivo je udaljiti davanje tih lijekova od antacida najmanje 2 sata.
Dugotrajna medicinska terapija
Iako peptički ulkus može brzo zacijeliti zahvaljujući djelotvornosti gore spomenutih lijekova, česta je ulcerativna recidivna terapija ako se terapija zaustavi; oko 80% relapsa se javlja godinu dana nakon prekida liječenja.
U pokušaju da se spriječe ulcerozni recidivi, pacijenti se podvrgavaju terapijama održavanja lijekovima koji inhibiraju izlučivanje želučane kiseline (H2-antagonisti i inhibitori protonske pumpe): niske doze ovih lijekova, uzete kontinuirano, pokazale su se učinkovitim u smanjenju učestalost recidiva i učestalost komplikacija.
Otkriće kliničke važnosti infekcije želuca s bakterijom Helicobacter pylori, zbog njegove visoke prevalencije u bolesnika s ulkusnom bolešću, pružilo je mogućnost izmjene prirodne povijesti bolesti, jer, kada se infekcija iskorijeni, povratak bolesti duodenalnog i želučanog, manje od 2% nakon jedne godine. Istovremeno, iskorjenjivanje također smanjuje komplikacije peptične patologije, uključujući krvarenje.
Budući da se pokazalo da je većina čireva uzrokovana kroničnom infekcijom Helicobacterom, terapija peptičkog ulkusa koja ne uključuje iskorjenjivanje infekcije ne smatra se potpunom. Postoji konsenzus o potrebi podvrgavanja svih pacijenata koji pate od čira i inficiranih tom bakterijom na eradikacijsku terapiju, bez obzira na to je li čir aktivan ili u fazi ozdravljenja. Trenutno se terapija izbora smatra povezivanjem lijeka koji suprimira kiselinu (inhibitor protonske pumpe, ili ranitidina, ili bizmut citrata), s dva antibiotska lijeka odabrana između amoksicilina, klaritromicina i metronidazola, primijenjenog dva puta dnevno tijekom tjedan dana.,
Kirurška terapija
Kirurški zahvat je indiciran u prisutnosti refraktornih ulkusa, osobito ako se javljaju u želucu, ili recidiva, koji uključuju jake simptome boli i ozbiljno ograničavaju kvalitetu života pacijenta; ili ako postoji čak i mala sumnja na malignu prirodu čira, čak iu slučaju negativnih histoloških nalaza; ili opet, ako pacijent pokazuje slabo prihvaćanje liječenja.
Nadalje, ozbiljne komplikacije su indicirane za intervenciju: upadljivo ili rekurentno krvarenje, perforacija, okluzija zbog adhezije između ožiljaka ulkusa. Ukupna post-operativna stopa smrtnosti u intervencijama na izborima iznosi 1%, ali iznosi 10-20% u slučaju hitnih intervencija za krvarenje ili perforativne komplikacije.
Ciljevi intervencija za liječenje peptičkog ulkusa su:
- uklanjanje čira poništavanjem zadnjeg dijela želuca i lukovice dvanaesnika (vidi gastrektomiju )
- smanjuju izlučivanje želučane kiseline razdvajanjem gastričnih grana vagusnog živca
Kirurgija u uvjetima izbora za liječenje peptičkog ulkusa znatno se smanjila tijekom proteklih 20 godina, budući da je počela primjena H2-blokatora i lijekova omeprazola.
