općenitost
Traheostomija je kirurška operacija kroz koju se na razini vrata stvara put prolaska zraka koji je namijenjen plućima. To omogućuje onima koji prolaze kroz ovu operaciju da ponovno dišu i / ili ispravno.
Postupak traheostomije ne zahtijeva posebnu pripremu i relativno je jednostavan za izvođenje. Zapravo, komplikacije su rijetke i uglavnom rezervirane za hitne slučajeve.
Rezultati su općenito zadovoljavajući, međutim, u procjenjivanju koristi, također treba razmotriti uvjete koji zahtijevaju traheostomiju.
Što je traheostomija?
Traheostomija je kirurški postupak koji se koristi za stvaranje otvora (ili stome ) na vratu, na razini dušnika. Ova operacija se izvodi spajanjem rubova kožnog reza, načinjenog na vratu, na trahealnu cijev, također probijenu.
Kada su dva otvora spojena, umeće se mala cjevčica, nazvana traheostomska cijev, koja omogućuje protok zraka u pluća i disanje.
Traheostomija je obično dugoročni lijek.
TRACHEOSTOMIJA I TRACHOOTOMIJA
Treba naglasiti da traheostomija i traheotomija, iako se izvode kako bi se omogućilo disanje i imaju zajedničke proceduralne aspekte, nisu ista stvar.
Traheotomija, zapravo, uključuje stvaranje privremenog (uvijek) otvora na dušniku, koji se provodi jednostavnim rezom vrata. Stoga, za razliku od traheostomije, nema modifikacije trahealnog trakta, tako da, ako se otvor ne drži dobrovoljno (pomoću kanile), on se spontano zatvara u kratkom vremenu.
TRACHEOSTOMIJA I POMOĆNO VENTILACIJA
Kada trčiš
Traheostomija se obično događa kada pojedinac više ne može pravilno disati, zbog poremećaja zdravlja ili opstrukcije dišnih putova.
Glavne situacije koje zahtijevaju traheostomiju su tri:
- U slučaju zatajenja dišnog sustava
- U slučaju začepljenja gornjih dišnih putova
- U slučaju nakupljanja tekućine u donjim disajnim putovima iu plućima
RESPIRATORNA NEDOSTACI
To se naziva respiratornim zatajenjem stanje u kojem pojedinac ima poteškoća s disanjem ili uopće ne diše.
Slučajevi zatajenja dišnog sustava koji zahtijevaju traheostomiju uzrokovani su sljedećim okolnostima:
- Moždani udar ili teška ozljeda mozga koja uzrokuje komu ili nesvjesticu kod pacijenta.
- Paraliza, zbog teške ozljede kralježnice, na razini vrata.
- Duboko oštećenje pluća uzrokovano upalom pluća ili cističnom fibrozom .
- Degenerativne bolesti živčanog sustava, kao što su one koje pogađaju motorne neurone (na primjer, ALS ili amiotrofna lateralna skleroza) ili multipla skleroza.
BLOK GORNJIH ZRAKOPLOVA
Gornji dišni putevi mogu biti blokirani iz nekoliko razloga. Traheostomija postaje bitna kada je opstrukcija trajna.
Trajne opstrukcije su uzrokovane traumom, teškim infekcijama i teškim alergijskim reakcijama, koje sužavaju grlo; ili iz tumora usta, grkljana ili štitne žlijezde.
Cijev traheostomije u takvim situacijama služi za zaobilaženje prepreke uzvodno.
AKUMULACIJA TEKUĆINE U AIRWAYS
U donjim disajnim putevima ili plućima može se nakupiti tekućina koja, osim što smanjuje respiratornu sposobnost pojedinca, može započeti infekciju.
Kroz traheostomiju se obnavlja disanje, a dišni putevi koji su nakupili tekućinu se uklanjaju.
Sakupljanje tekućine može se odvijati iz sljedećih razloga:
- Nakon teške plućne infekcije (upale pluća)
- Nakon ozljede donjih dišnih puteva i pluća. Tekućina je u ovom slučaju uglavnom krv.
- Nakon neuromuskularne patologije (na primjer, SMA ili spinalna mišićna atrofija), koja sprječava pacijenta da pomiče mišiće prsa i kašlja. Kašalj služi za izbacivanje izlučevina iz nosa, koje su, kako se akumuliraju, plodno tlo za bakterije.
KADA JE STALNA TRACHEOSTOMIJA I KADA NIJE?
Traheostomija se obično izvodi kao trajni lijek, u svim situacijama (ozbiljnim ili neozbiljnim) u kojima nema oporavka normalnog respiratornog kapaciteta. Međutim, ako se respiratorni poremećaji mogu liječiti, on može predstavljati privremeno rješenje, ali umjerenog trajanja, primijenjeno dok čeka pacijenta da se oporavi.
MEHANIČKA VENTILACIJA: KADA SE PRIMJENJUJE?
Ponekad traheostomija nije dovoljna da osigura pacijentovo disanje. Zapravo, slučajevi teške respiratorne insuficijencije, ili određenih neurodegenerativnih bolesti koje utječu na mišiće prsnog koša, zahtijevaju asistiranu ventilaciju . To se izvodi pomoću prenosivog (ili nepokretnog) instrumenta, koji je spojen na cijev traheostomije i kroz njega ulazi kisik kroz pluća.
priprema
Traheostomija pruža, osim iznimaka, opću anesteziju; dakle, na dan intervencije potrebno je postiti nekoliko sati (uglavnom, od prethodne večeri).
Nadalje, dobro je imati sve što bi se moglo koristiti tijekom hospitalizacije (što je nekoliko dana) i, na temelju liječničkog savjeta, prestati uzimati određene lijekove (na primjer, antikoagulante ), jer bi to moglo uzrokovati izbijanje. komplikacija.
PREOPERATIVNI PROVJER
Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, traheostomija također zahtijeva predoperativni pregled koji služi za procjenu zdravstvenog stanja pacijenta i može li izdržati operaciju.
postupak
Traheostomija se može provesti i kao planirana intervencija i kao hitno rješenje.
Kada je programirana, postoji vrijeme za detaljnu pripremu operacije i pribjegavanje općoj anesteziji; kada je, umjesto toga, lijek za hitne slučajeve, raspoloživo vrijeme kratko, anestezija je lokalna i moramo djelovati brzo, ako želimo spasiti život pacijenta.
Kako se provodi opća anestezija?
Opća anestezija uključuje upotrebu anestetika i lijekova protiv bolova, što pacijenta čini nesvjesnim i neosjetljivim na bol.
Davanje ovih lijekova, provedeno intravenozno i / ili inhalacijom, odvija se prije i tijekom trajanja operacije.
Na kraju operacije, zapravo, prestaje farmakološko liječenje, kako bi se omogućilo pacijentu da se vrati u svijest.
Nakon buđenja, vjerojatnije je da se operirana osoba osjeća zbunjeno: to je normalan učinak anestetika, koji postupno nestaje u roku od nekoliko sati.
TRACHEOSTOMIJA KAO PROGRAMIRANA INTERVENCIJA
Planirana intervencija može se izvesti na dva različita načina: kroz perkutanu traheostomiju ili kroz traheostomiju na otvorenom .
Perkutana traheostomija (ili minimalno invazivna traheostomija) . Tijekom perkutane traheostomije, kirurg ulazi u pacijentovo grlo, tako da ima ulazni put za skup dilatatora povećane veličine. Ovi instrumenti, koji se koriste jedan po jedan, stvaraju otvor (ili stoma) u dušniku i koži, postupno se povećavajući. Kada veličina stome dopusti tracheostomskoj cijevi da uđe, rubovi otvora kože su spojeni s trahealnom cijevi.
Slika: razne vrste traheostomskih cijevi. Izbor najprikladnijeg tipa ovisi o kirurgu.
Operacija perkutane traheostomije može se provesti iu operacijskoj dvorani iu bolničkom odjelu.
Otvorena traheostomija (ili tradicionalna traheostomija) . Tijekom otvorene traheostomije kirurg najprije provodi horizontalni rez u donjem dijelu vrata, između Adamove jabuke i prsne kosti. Zatim secira mišiće i dio štitne žlijezde, prisutan u ovom području i obavija prednju stranu trahealne cijevi. Konačno, probija traheju i povezuje je s rezom kože, formirajući stomu za prolaz traheostomske cijevi.
Otvorena operacija traheostomije odvija se u operacijskoj sali.
Uspoređene su dvije tehnike
Perkutana traheostomija ima prednost, u usporedbi s otvorenim nebom, da je minimalno invazivna. Međutim, to nije uvijek sigurno i izvedivo u svim situacijama. Zapravo, otvorena traheostomija je jedino rješenje kada:
- Pacijent je mlađi od 12 godina.
- Vrat ne predstavlja klasičnu anatomiju, zbog tumora ili krvi.
- Pacijent je izuzetno težak i ima puno masnog tkiva oko vrata.
TRACHEOSTOMIJA U HITNIM SLUČAJEVIMA
Klasične situacije koje zahtijevaju hitnu traheostomiju su one u kojima pacijent pati od respiratornog zatajenja.
Kao što je spomenuto, anestezija je (gotovo uvijek) lokalna, jer nema materijalnog vremena za djelovanje na bilo koji drugi način, a operacija se također može odvijati u dobro opremljenom bolničkom odjelu.
Općenito, pacijenti koji se podvrgavaju hitnoj traheostomiji moraju biti mehanički ventilirani jer boluju od teške i trajne respiratorne insuficijencije.
ZAKLJUČENA INTERVENCIJA
Nakon operacije pacijent se podvrgne radiološkom pregledu vrata, koji je potreban liječniku, kako bi se utvrdilo je li cijev za traheostomiju pravilno umetnuta.
Ako nema abnormalnosti, medicinsko osoblje obavlja ranu neku vrstu zavoja, kako bi je zaštitilo od vanjskih agensa (posebno bakterija), i nanesemo traku na kanilu kako bi je popravili.
SHELTER
Hospitalizacija može trajati nekoliko dana. Precizno trajanje nije mjerljivo, budući da svaki pacijent sam po sebi predstavlja slučaj. U svakom slučaju, cilj je pratiti pacijenta, nakon post-operativnog tijeka, i naučiti ga kako se brinuti o sebi, nakon što je otpušten iz bolnice.
Živjeti s traheostomijom
Kvaliteta života pacijenata koji prolaze kroz traheostomiju također može biti dobra. Ako, zapravo, ne bolujete od teških respiratornih bolesti ili nekih neurodegenerativnih bolesti, moguće je nastaviti različite dnevne aktivnosti i voditi gotovo normalno postojanje.
Jasno je da je potrebno razdoblje prilagodbe kako bi se ponovno navikli na razgovor, jelo itd. S trahealnom cijevi.
U teškim uvjetima, stvari su vrlo različite: pacijent ovisi o alatu za mehaničku ventilaciju i, osim što ne diše neovisno, predstavlja i druge poremećaje.
DNEVNE AKTIVNOSTI
Pacijent tracheostomy može nastaviti normalne dnevne aktivnosti, sve dok to postupno radi. Općenito, za najmanje šest tjedana treba izbjegavati najzanimljivije zadatke: taj se vremenski okvir koristi za navikavanje na prisutnost kanile.
Bitno je zapamtiti da se svaki zadatak mora izvoditi s najvećom pažnjom i zaštititi cijev traheostomije od prašine, vode i bilo koje druge čestice vanjskog okoliša. Najbolji način da spriječite da nešto uđe u cjevčicu je da koristite šal oko vrata.
NB: mislimo na osobe traheostomizirane osobe koje pate od razmjerno blagih respiratornih poremećaja. Pojašnjenje je potrebno, jer je za sve one koji pate od teških respiratornih poremećaja ili neurodegenerativnih bolesti povratak na normalne dnevne aktivnosti nemoguć i to čine drugi čimbenici.
GOVOR I JEDI
Da bi govorio, zrak mora prolaziti kroz glasnice koje se nalaze na razini grkljana. Kod pojedinca s traheostomizacijom taj prolaz zraka više se ne događa, pa pacijent ima velike poteškoće u govoru, osobito nakon operacije.
Uz određene mjere predostrožnosti (na primjer, zvučne klapne ), koje se primjenjuju na kanilu, i kod ciljanih vježbi koje predaje logoped, moguće je nastaviti govoriti na gotovo normalan način.
Štoviše, iste vježbe, u kombinaciji s drugim mišićnim ojačanjima za usta, također se koriste za početak ponovnog jela bez pomoći. Zapravo, dobro je zapamtiti da se pacijent, dok ne može samostalno jesti, hrani kroz nazogastričnu cijev ili gastrostomiju .
Očistiti tračnicu
Traheostomsku cijev treba čistiti barem nekoliko puta dnevno. Tijekom hospitalizacije, medicinsko osoblje se brine o tome, ali kada se jednom vrati kući iz bolnice, pacijent mora to učiniti.
Sve informacije koje se odnose na čišćenje cijevi traheostomije pružaju se nakon prijema.
ŠTO SE DOGAĐA KADA JE CANNULA UKLJUČENO?
Traheostomija, kako je rečeno, nije uvijek trajno sredstvo.
Kada više nije potrebna, morate ukloniti epruvetu, pokriti ranu šalom ili šalom i pričekati zacjeljivanje stome. Također može potrajati nekoliko tjedana i pribjeći nekim šavovima.
rizici
S kirurškog stajališta, traheostomija je prilično jednostavna i sigurna operacija. Stoga se rijetko javljaju komplikacije tijekom ili nakon operacije. Te se, ako se pojave, sastoje od:
- krvarenje
- Slučajno oštećenje dušnika
- Slučajno oštećenje živaca, koje kontrolira grkljan ili jednjak. To dovodi do poremećaja govora i gutanja
- Pneumotoraks, ako se zrak nakuplja oko jednog ili oba pluća
- Stvaranje hematoma na vratu, koji komprimira dušnik i otežava disanje
- Bakterijske infekcije, koje treba odmah liječiti antibioticima
- Zamjena cijevi traheostomije, koja kasnije uzrokuje kolaps dušnika
- Stvaranje prolaza između jednjaka i traheje (fistula), koji se može završiti unosom hrane u respiratorni trakt. To je poremećaj koji traje dugo
- Opstrukcija kanile ili dišnih putova. Ako se to dogodi u dišnim putevima, potreban je stent kako bi se osiguralo ponovno otvaranje zraka
- Formiranje fistule između traheje i anonimne arterije koja prolazi u blizini. Ta je mogućnost vrlo opasna
ŠTO SU KOMPLIKACIJE ZATOČANE?
Sljedeći čimbenici sigurno utječu na uspjeh intervencije:
- Dob i zdravlje pacijenta . Mladi i zdravi bolesnici bolje podnose operaciju i brže se navikavaju na život s kanulom u dušniku
- Razlog traheostomije . Pacijent koji pati od teške respiratorne insuficijencije ili neurodegenerativne bolesti je skloniji više postoperativnih komplikacija
- Hitna ili programirana traheostomija . Hitne intervencije, za razliku od planiranih operacija, mnogo su rizičnije
Rezultati
Traheostomija je sama po sebi kirurški postupak koji daje dobre rezultate.
U stvari, koristi su znatne, bez obzira jesu li pacijentovi poremećaji disanja blagi i / ili privremeni, jesu li poremećaji teški i / ili koji zahtijevaju asistiranu ventilaciju.
Međutim, jasno je da bi u dugoročnu procjenu terapijskih učinaka trebali biti uključeni i razlozi koji su doveli do potrebe za traheostomijom.
