Ketogena dijeta? Ne, hvala!

Vidi također: dijete s niskim udjelom ugljikohidrata

Što je to?

Ketogena dijeta: definicija

Ketogena dijeta je prehrambena strategija koja se temelji na smanjenju ugljikohidrata hrane, što "prisiljava" tijelo da samostalno proizvodi glukozu neophodnu za preživljavanje i da poveća potrošnju energije masti sadržane u masnom tkivu.

Ketogena dijeta znači " dijeta koja proizvodi ketonska tijela " (metabolički ostatak proizvodnje energije).

Redovito proizvedena u minimalnim količinama i lako dostupna s urinom i plućnom ventilacijom, ketonska tijela dosežu višu razinu od uobičajenog stanja. Neželjeni višak ketonskih tijela, odgovoran za sklonost smanjenju pH krvi, naziva se ketoza. I motorička aktivnost pozitivno ili negativno (ovisno o slučaju) utječe na stanje ketoacidoze.

Prisutnost ketonskih tijela u krvi ima različite učinke na tijelo; neki se smatraju korisnim u procesu mršavljenja, drugi su "kolaterali".

Ne postoji samo jedna vrsta ketogene prehrane i svi prehrambeni stilovi koji daju manje ugljikohidrata nego što je potrebno, kao što je Atkinsova dijeta ili LCHF (niska razina ugljikohidrata, visoka masnoća - niski ugljikohidrati, visoka masnoća) su ketogeni. Neke vrste ketogene prehrane koriste se u kliničkom okruženju, ali to su sustavi koji se uglavnom koriste u području fitnessa i estetske kulture.

Značajke

Značajke ketogene prehrane

Ketogena dijeta (na engleskom ketogenu dijetu ili keto dijeta) je prehrambena shema:

Niskokalorična (nisko kalorična dijeta)
Nizak postotak i apsolutni sadržaj ugljikohidrata (dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata)
Visok postotak bjelančevina, čak i ako je apsolutna količina (u gramima) češći medij
Visok postotak i apsolutni sadržaj lipida.

svrhe

Primjena ketogene dijete

Ova prehrambena strategija koristi se prije svega u tri konteksta (vrlo različita):

Gubitak težine (po mogućnosti pod liječničkim nadzorom)
Hrana terapija određenih metaboličkih patologija kao što su hiperglikemija i hipertrigliceridemija (SAMO pod liječničkim nadzorom)
Smanjenje simptoma povezanih s dječjom epilepsijom (SAMO kada osoba ne reagira na terapiju lijekovima i SAMO pod liječničkim nadzorom).

Što jesti

Što jesti u ketogenim dijetama?

Najvažniji aspekt za postizanje stanja ketoze je jesti namirnice koje ne sadrže ugljikohidrate, ograničiti one koje donose malo i izbjegavati namirnice koje su bogate njima.

Preporučena hrana je:

Meso, riblji proizvodi i jaja - osnovna skupina hrane
Sirevi - temeljna skupina namirnica
Masti i ulja za začinjavanje - V osnovna skupina namirnica
Povrće - VI i VII temeljna skupina namirnica.

Preporučene namirnice su:

Žitarice, krumpir i derivati - III temeljna skupina hrane
Mahunarke - IV temeljna skupina hrane
Voće - VI i VII temeljna skupina namirnica
Slatka pića, razni slatkiši, pivo itd.

Općenito, preporučuje se zadržavanje unosa ugljikohidrata manje od ili jednako 50 g / dan, idealno organizirano u 3 obroka po 20 g.

Vrlo stroga smjernica za ispravnu ketogenu dijetu uključuje distribuciju energije:

10% od ugljikohidrata
15-25% proteina (ne zaboravljajući da proteini, koji također sadrže glukozne aminokiseline, sudjeluju u podržavanju razine glukoze u krvi)
70% ili više od masti.

Kako razumjeti postojanje ketoze?

Da bi se utvrdilo moguće stanje ketoze, moguće je provesti testove urina (s posebnim trakama za urin), krv (mjerni keton u krvi) ili dah (analizator ketona u dahu). Međutim, možete se osloniti i na određene "otkrivajuće" simptome koji ne zahtijevaju testove:

Suha usta i osjećaj žeđi
Povećanje diureze (za filtraciju acetoacetata)
Acetalni dah ili znoj (zbog prisutnosti acetona) koji bježi kroz naš dah
Smanjenje apetita
Umor.

Koliko ketona mora biti prisutno u krvi?

Ne postoji stvarna razlika između ketoze i ne-ketoze. Na razinu tih spojeva utječe prehrana i način života. Međutim, moguće je reći da postoji optimalan raspon za ispravno funkcioniranje ketogene prehrane:

Ispod 0, 5 mmola ketona po litri krvi ne smatra se ketoza.
Između 0.5-1.5 mmol / l govorimo o laganoj ketozi
S 1, 5-3 mmol / l ketoza je definirana kao optimalna
Vrijednosti iznad 3 mmol / l, osim što nisu učinkovitije, ugrožavaju zdravstveno stanje (posebno u slučaju dijabetesa melitusa tipa 1)
Vrijednosti preko 8-10 mmol / l teško je postići s prehranom. Ponekad se dobiju bolestima ili neadekvatnom tjelesnom aktivnošću; odnose se čak i na vrlo ozbiljne simptome.

Kako radi

Napomene o proizvodnji energije

Proizvodnja energije u stanici odvija se zahvaljujući metabolizmu nekih supstrata, prije svega glukoze i masnih kiselina. Uglavnom, taj proces započinje u citoplazmi (anaerobna glikoliza - bez kisika) i završava u mitohondrijima (Krebsov ciklus - s punjenjem kisikom - i ATP). Napomena : mišićne stanice također mogu oksidirati dobre količine razgranatih aminokiselina. Međutim, treba naglasiti dva temeljna aspekta:

Neka tkiva, poput živčanog, rade "gotovo" isključivo s glukozom
Ispravna stanična uporaba masnih kiselina podređena je prisutnosti glukoze koja, ako je manjkava, proizvodi jetra pomoću neoglukogeneze (počevši od supstrata kao što su glukozne aminokiseline i glicerol).
Napomena : neoglukogeneza sama po sebi ne može dugoročno definitivno zadovoljiti metaboličke zahtjeve cijelog organizma.

Zato se ugljikohidrati, iako se ne mogu definirati kao "esencijalni", smatraju ključnim hranjivim tvarima i preporučuje se minimalni unos od 180 g / dan (minimalna količina koja jamči punu funkcionalnost središnjeg živčanog sustava).

Ostala tijela ketona

Sada ćemo objasniti kako dolazi do oslobađanja ketonskih tijela.

Tijekom proizvodnje energije, masne kiseline se prvo reduciraju na CoA (koenzim A) i odmah nakon toga dopuštaju da uđu u Krebsov ciklus. Ovdje se vežu na oksalacetat kako bi se postigla daljnja oksidacija, sve dok se ne završi oslobađanjem ugljičnog dioksida i vode. Kada proizvodnja acetil CoA lipolizom premašuje apsorpcijsku sposobnost oksalacetata, nastaje tzv. Ketonsko tijelo.

Napomena : svako ketonsko tijelo se sastoji od dvije molekule acetil CoA.

Vrste ketonskih tijela

Tijela ketona su tri vrste:

aceton
-etilacetoacetata
3-hidroksibutirata.

Zbrinjavanje ketonskih tijela

Ketonska tijela mogu se dalje oksidirati, posebno iz mišićnih stanica, iz srca i u manjoj mjeri iz mozga (koji ih koristi posebno u odsutnosti glukoze), ili se uklanjaju urinom i plućnom ventilacijom. Nepotrebno je navesti da povećanje ketonskih tijela u krvi također povećava opterećenje bubrega.

Ako proizvodnja ketonskih tijela prelazi kapacitet odlaganja organizma, oni se akumuliraju u krvi, što dovodi do takozvane ketoze.

Ketoza, ketoacidoza i metabolička acidoza

Također se naziva ketoacidoza, ovo stanje snižava pH u krvi i tako definira tipičnu sliku metaboličke acidoze (tipična za netretirane dijabetičare). U ekstremnim slučajevima, acidoza može dovesti do kome, pa čak i smrti.

Motorička aktivnost i ketoacidoza

Uloga motoričke aktivnosti na ketoacidozi je, u određenom smislu, kontradiktorna. Polazeći od pretpostavke da je upotreba ketogene prehrane metabolički forsiranje - koje na duge staze može dovesti do neugodnih posljedica, čak i kod mladog i dobro obučenog organizma - potrebno je navesti:

S jedne strane, intenzivna tjelovježba povećava energetske zahtjeve glukoze u korist proizvodnje i nakupljanja ketonskih tijela.
S druge strane, umjerena tjelovježba povećava oksidaciju ketonskih tijela suprotstavljajući se njihovoj akumulaciji i negativnim učincima koje oni mogu vršiti u tijelu.

neoglucogenesis

Već smo rekli da organizmu i dalje treba glukoza i da, ako se ne uzima s prehranom, mora biti proizvedena s neoglukogenezom. Neophodna za ispravno funkcioniranje živčanog tkiva, posebno, glukoza je također potrebna za dovršetak oksidacije lipida.

Glukoneogesis je proces koji dovodi do stvaranja glukoze polazeći od ugljičnog skeleta nekih aminokiselina (nazvanih glukogenih, ili koje dovode do oksalacetata); u manjoj mjeri, također iz glicerola i mliječne kiseline. Ovaj proces osigurava stalnu opskrbu energijom čak iu uvjetima nedostatka glukoze, ali prisiljava jetru i bubrege da napornije rade kako bi eliminirali dušik.

Prednosti

Prednosti ketogene prehrane

Ketogena dijeta može imati prednosti:

Olakšava mršavljenje zahvaljujući:

Ukupno smanjenje kalorija
Stalno održavanje glukoze u krvi i inzulina
Povećana potrošnja masti u energetske svrhe
Povećana globalna potrošnja kalorija zbog povećanog specifičnog dinamičkog djelovanja i "metaboličkog rada"

Ima anorektični učinak
Može biti korisna u suzbijanju simptoma epilepsije koji ne reagiraju na lijekove, osobito kod djece.

Nedostaci

Nedostaci ketogene dijete

Ketogena dijeta također može pokazati nekoliko nedostataka, od kojih većina ovisi o razinama ketonskih tijela prisutnih u krvi:

Povećana renalna filtracija i diureza (izlučivanje ketonskih tijela i azotnog otpada)

Sklonost dehidraciji
Povećano opterećenje bubrega
Moguće toksično djelovanje ketonskih tijela na bubrege

Moguća hipoglikemija
Moguća hipotenzija
Keto-gripa ili "keto-gripa" na engleskom; to je sindrom povezan s lošom adaptacijom organizma nakon 2-3 dana od početka ketogene prehrane. To uključuje:

glavobolje
umor
vrtoglavica
Svjetlo mučnina
Razdražljivost.

Kod najosjetljivijih ispitanika povećana je vjerojatnost nesvjestice (zbog prethodne dvije)
Više sklonosti:

Mišićni grčevi
zatvor
Osjećaj lupanja srca

Povećano radno opterećenje jetre, zbog povećanih procesa neoglukogeneze, transaminacije i deaminacije
U prisutnosti intenzivne i / ili produžene motoričke aktivnosti, katabolizam mišića
To je neuravnoteženo i teži ograničavanju unosa nekih vrlo važnih hranjivih tvari
Može biti posebno štetna za:

Nedostatni subjekti kao što su, na primjer, osobe koje su pogođene poremećajima prehrane (DCA)
Dijabetičari tipa 1
Trudna i medicinska sestra
Oni koji već boluju od bolesti jetre i / ili bubrega.

Znanstvena ažuriranja

Ugljikohidrati: ugrožavaju li zdravlje i promiču smrtnost?

pretpostavka

Promatrajući i pažljivo uspoređujući popis prednosti s onim nedostataka, čini se da ketogena dijeta nije prava "mana s neba". Zapravo, to je metoda kontraindicirana u nekoliko situacija; ona također zahtijeva određenu "individualnu osjetljivost" ili upotrebu analitičkih alata koji osiguravaju da se savršeno uklapa u "idealnu ketozu". To je nesumnjivo prilično glomazna i ne baš spontana strategija. Međutim, danas se još uvijek široko koristi u području mršavljenja i terapije hranom protiv kronične hiperglikemije.

Znanstvena istraživanja sugeriraju da, ako se pravilno koristi, ketogena dijeta ne samo da može biti korisna, nego i ispraviti neke štete uzrokovane prehranom bogatom ugljikohidratima (pretilost, dijabetes tipa 2, hipertrigliceridemija, itd.).

PURE studija Dehghan i sur., 2017

PURE (Dehghan i sur., 2017) je prospektivna (ili kohortna) studija koja je godinama pratila više od 135.000 sudionika iz 18 zemalja. Izuzimajući subjekte s postojećim kardiovaskularnim bolestima (osim dijabetesa), nakon 7, 4-godišnjeg praćenja od početka promatranja, dogodilo se više od 10 000 smrtnih slučajeva ili kardiovaskularnih događaja (kao što su srčani udar i moždani udar) vezano uz parametre početak istraživanja (socioekonomski faktori, upitnici o prehrani i motoričkoj aktivnosti); Pokazalo se da unos ugljikohidrata povećava ukupni mortalitet dok ga lipidi (nejasni zasićeni i nezasićeni) smanjuju. Nije zabilježena povezanost između konzumacije masti i kardiovaskularnih događaja ili drugih vrsta smrtnosti povezanih s ovim izuzećem, s iznimkom zasićenih masti, što je neočekivano povezano s nižim rizikom od moždanog udara.

Oslobađanje inzulina uzrokovano unosom glukoze i aktivacija odgovarajuće signalne kaskade može se smatrati glavnim razlogom povećanja unosa ugljikohidrata što dovodi do smrtnosti. Kao što pokazuje visoka učestalost tumora kod dijabetičara, hiperinzulinemija je vrlo važan čimbenik malignog rasta.

Smanjenje apsorpcije glukoze

Iz terapijske perspektive, ako su ugljikohidrati važni čimbenici u promicanju smrtnosti, ne samo smanjenje ukupnog unosa, nego i inhibicija apsorpcije i metabolizma ugljikohidrata treba produžiti životni vijek.

Akarboza je inhibitor alfa-glukozidaze, crijevni enzim koji oslobađa D-glukozu iz složenih ugljikohidrata (osobito škroba). Koristi se u liječenju dijabetičara za ograničavanje apsorpcije ugljikohidrata u crijevu od 1980-ih. U skladu s ulogom ugljikohidrata u narušavanju zdravlja, pokazalo se da akarboza produžuje životni vijek miševa (Harrison et al., 2014).
Inhibitori bubrežnog natrijevog glukoze ko-transportera 2 (SGLT-2) potiču uklanjanje D-glukoze iz krvi kroz urin. Ovi novo razvijeni inhibitori koriste se za liječenje dijabetičara. Potencijalni učinci na životni vijek organizama ili ljudi još nisu objavljeni, ali se čine opravdanim.
Antidijabetički metformin, koji se trenutno istražuje s obzirom na produljenje životnog vijeka (TAME studija), smanjuje proizvodnju glukoze (glukoneogeneze) iz jetre i uzrokuje smanjenje šećera u krvi.

Kombinacija hranjivih tvari

Kod miševa, gotovo potpuno uklanjanje ugljikohidrata (<1%) za dobivanje ketogene prehrane poboljšalo je očekivano trajanje života u usporedbi s prehranom s visokim udjelom ugljikohidrata. S druge strane, Roberts i sur., 2017. uočili su da rekonstruiranjem čak samo 10% energije u jednostavnim šećerima taj pozitivni učinak nestaje. Zamjenom šećera složenim ugljikohidratima značajno se poboljšavaju parametri; Šećeri su stoga najgori učinak. Pokazalo se da kombiniranje ishrane s visokim udjelom masti s srednjim postotkom jednostavnih šećera rezultira negativnim rezultatima; međutim, najgori su dobiveni kombiniranjem vrlo velike količine masti i šećera. Nadalje, zabilježeno je produljenje životnog vijeka miševa zamjenom hranjivih bjelančevina s ugljikohidratima, neovisno o ukupnim kalorijama (Solon-Biet et al., 2014). Uzete zajedno, ove studije sugeriraju da dijetetski šećer može biti vrlo važan, ali ne i jedinstven ograničavajući faktor za zdravlje glodavaca.

Kritika u studiji

Studija PURE kritizirana je zbog manipuliranja statističkim učinkom njegovih rezultata. Naročito, prehrambene navike ovisne o dohotku i geografiji određenih podskupina ne bi se primjenjivale na zapadna društva s visokim prihodima (koje su, međutim, bile uključene u PURE). Doista, Dehghan et al. (2017) nisu analizirali koji specifični izvor ugljikohidrata (rafiniranog šećera / ugljikohidrata ili cjelovitih žitarica) može doprinijeti štetnom djelovanju ugljikohidrata i kako prihod može utjecati na kvalitetu prehrambenih izbora. Međutim, naknadno je predložena dodatna prerada o obiteljskom dohotku i bogatstvu, kao io socioekonomskom statusu dotične zemlje, pokazujući da te varijable ni na koji način ne utječu na glavna opažanja studije (Dodatak, str. 34 Dehghan i sur., 2017).

Zaključak studije

Tim za istraživanje PURE vjeruje da bi se trenutne preporuke za prehranu, posebno u vezi s rafiniranim ugljikohidratima i šećerom, trebale radikalno preispitati. Nadalje, farmakološke mogućnosti za simulaciju prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata (tj. Bez potrebe za učinkovitim smanjenjem unosa ugljikohidrata) treba smatrati korisnim i praktičnim pristupom promjenama prehrambenih navika opće populacije.

razmišljanje

Ketogena dijeta: vrijedi li?

Izbjegavanje uzimanja glukoze kroz dijetu i prisiljavanje tijela da koriste manje prikladne aminokiseline donekle je "upitna" strategija, jer truje cijeli organizam, nepotrebno umara jetru i bubrege, čini živčani sustav i mišiće manje učinkovitim.

S druge strane, potencijalni negativni učinci ozbiljnih količina ketogenih dijeta su ograničeniji nego što mnogi vjeruju; ili bolje rečeno, sama ketogena dijeta, kratkoročno, NE uzrokuje zatajenje bubrega, zatajenje jetre, smanjenu bazalnu brzinu metabolizma i oštećenu štitnjaču, demineralizaciju kostiju itd. Ono što bi se moglo dogoditi dugoročno još uvijek je predmet studija; svakako, ketogenu prehranu ne treba shvatiti kao definitivnu strategiju za hranu, posebno s obzirom na kontraindikacije koje ona može imati u određenim situacijama.

Međutim, nesumnjivo je da sve ovo djeluje, uz održavanje niske razine inzulina (odgovorno, zajedno s viškom kalorija, za masno naslage), povećava količinu potrošenih kalorija, stimulira izlučivanje hormona i proizvodnju metabolita koji favoriziraju odlaganje masti i potiskuju apetit. Zbog svih tih razloga, "mršavljenje" učinkovitosti ketogene dijete je sve u svemu visoko.

Ketogena dijeta djeluje odmah, ali podvrgava tijelo stalnom i nezdravom stresu. Ako je loše dizajnirana, pogotovo kada je loše distribuirana ili pretjerano restriktivna, ketogena dijeta mora biti napuštena i zamijenjena drugim manje opasnim i jednako učinkovitim dijetalnim strategijama.

Iako se također koristi u liječenju epilepsije koja ne reagira adekvatno na lijekove, u drugim kontekstima ketogena dijeta može biti posebno štetna. To je zapravo jedna od najčešćih "ekstremnih" prehrambenih strategija u određenim poremećajima prehrane (DCA). Ako ga obavlja osoba oboljela od dijabetesa melitusa tipa 1 (čak i ako za to nema razloga), zahtijeva veliku pažnju i medicinsku podršku, jer može imati ozbiljne zdravstvene posljedice. Štoviše, ako je jako neuravnotežena, može ugroziti prehrambenu potrebu trudnice ili medicinske sestre.