miokarditis

Miokarditis je upala srčanog mišića.

Miokarditis može biti uzrokovan različitim čimbenicima, uključujući infekcije, sistemske bolesti, autoimune mehanizme, izlaganje toksinima ili reakcijama preosjetljivosti na neke lijekove.

U mnogim slučajevima upalna bolest miokarda ne pokazuje očite simptome. Međutim, ozbiljna klinička slika može biti povezana s:

• Abnormalnosti normalnog srčanog ritma (aritmije);
• Slabost srčanog mišića (zatajenje srca: srce više nije u stanju razviti snagu potrebnu za održavanje normalnog raspona);
• Električna i / ili mehanička disfunkcija srčanog mišića karakterizirana progresivnom degeneracijom miokarda (kardiomiopatija);
• Iznenadni zastoj srca.

U nekim situacijama bolest može izazvati nekrozu (smrt) srčanog tkiva.

Patofiziologiju miokarditisa karakteriziraju disfunkcije miocita (stanice miokarda), zbog izravnih ozljeda tkiva i oštećenja uzrokovanog imunom.

U većine bolesnika klinički tijek je samoograničavajući, a upala miokarda raste bez trajnih posljedica. Najozbiljniji slučajevi, ili oni koji postanu kronični, mogu zahtijevati hospitalizaciju i odgovarajuće liječenje, što uglavnom ovisi o uzroku.

uzroci

Miokarditis prepoznaje nekoliko uzroka:

• Virusne infekcije . Najčešći uzrok miokarditisa je virusna infekcija srčanog mišića. Virusi napadaju miokard i uzrokuju lokalnu upalu s aktivacijom imunološkog sustava; taj obrambeni odgovor domaćina slabi replikaciju virusa i štiti miocite od lezija koje su posredovane virusom. Međutim, neke komponente imunološke reakcije također mogu doprinijeti razvoju miokardijalne upale, nekroze i ventrikularne disfunkcije. Za vrijeme i nakon virusne infekcije, zapravo, imunološki sustav može napasti srčani miozin i nanijeti oštećenje miokarda (neki patogeni imaju epitope imunološki slične srčanom miozinu). Ovaj imunološki odgovor pomaže u uspostavljanju kliničke slike miokarditisa.

  Različiti virusi mogu uzrokovati upalnu bolest miokarda, uključujući: adenovirus, parvovirus B19, virus coxsackie, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus rubeole, poliovirus, citomegalovirus, virus varičela-zoster (HHV-3) i humani virus herpes 6 (HHV-6).

• Bakterijske infekcije . Kod nekih ljudi s difterijom, toksin koji proizvodi Corynebacterium diphtheriae uzrokuje oblik miokarditisa koji čini srčani mišić opuštenim i proširenim. Nakon tog patološkog procesa, srce ne može efikasno pumirati krv i može se razviti ozbiljno zatajenje srca unutar prvog tjedna bolesti. Čak i infekcija uzrokovana bakterijom Borrelia burgdorferi, uzročnik bolesti Lyme može uzrokovati miokarditis.

  Bakterijski miokarditis također može biti uzrokovan patogenima kao što su: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae i Rickettsia . Rijetko, miokarditis je komplikacija endokarditisa, infekcije srčanih zalistaka i unutarnje obloge srčanih komora, često uzrokovanih bakterijama.

• Chagasova bolest . Miokarditis može biti uzrokovan infekcijom bakterije Trypanosoma cruzi protozoan , koja se prenosi ubodom insekata. Patogen uzrokuje Chagasovu bolest, endemsku u Srednjoj i Južnoj Americi. Nakon prve infekcije, oko trećine oboljelih razvija oblik kroničnog (dugotrajnog) miokarditisa. To dovodi do značajnog uništenja srčanog mišića, što dovodi do progresivnog zatajenja srca. Protozojska Toxoplasma gondii, odgovorna za toksoplazmozu, također može sudjelovati u etiologiji miokarditisa.
• Upalne bolesti. To uključuje sistemski eritematozni lupus, sarkoidozu i druge autoimune bolesti, kao što su sklerodermija i sistemski vaskulitis (npr. Churg-Straussov sindrom i Wegenerova granulomatoza).
• Otrovne tvari :
  • Zlouporaba alkohola;
  • Teški metali, kemikalije i toksini (npr. Ugljikovodici, ugljični monoksid, sindrom toksičnog šoka, arsen ili zmijski otrov);
  • Neki lijekovi: doksorubicin (ili adriamicin), antraciklin, kemoterapija i antipsihotici (na primjer: klozapin).
• Fizikalni agensi: električni udar, hiperpireksija i izloženost zračenju.

Drugi mogući uzroci miokarditisa uključuju odbacivanje nakon transplantacije srca.

Oko 6-10% slučajeva dilatirane kardiomiopatije sekundarno je zbog miokarditisa.

Miokarditis može zahvatiti ljude svih uzrasta i, kao što je često asimptomatski, može se dijagnosticirati tek nakon što mlada odrasla osoba, s oštećenjem srca od kroničnog miokarditisa, iznenada umre tijekom vježbanja (gotovo 20% iznenadnih smrti između mladi odrasli i sportaši su posljedica miokarditisa).

simptomi

Za više informacija: Simptomi miokarditisa

Znakovi i simptomi povezani s miokarditisom višestruki su i ovise o stvarnoj upali miokarda i pojavi koja je posljedica upalnog procesa, kao što je slabljenje srčanog mišića.

U blagim slučajevima, miokarditis može biti asimptomatski i pacijent može osjetiti slabost i opće simptome, ne shvaćajući da je srce uključeno. Jedini znak upale srca može biti privremeni nenormalan rezultat elektrokardiograma (EKG), koji mjeri električnu aktivnost srca i pokazuje neke abnormalnosti, kao što je smanjena snaga kontrakcija srčanog mišića.

U teškim slučajevima, znakovi i simptomi miokarditisa variraju ovisno o uzroku bolesti. To može uključivati:

• Vrućica (osobito kada je miokarditis infektivnog podrijetla);
• Bol u prsima (često opisan kao "bolan");
• Srčane aritmije (nepravilan srčani ritam, s abnormalno brzim, sporim ili nepravilnim otkucajima);
• Kratkoća daha, u mirovanju ili za vrijeme fizičke aktivnosti;
• Zadržavanje tekućine s oticanjem nogu, gležnjeva i stopala;
• umor;
• Iznenadni gubitak svijesti (sinkopa).

Simptomi miokarditisa mogu spontano nestati, ostati stabilni ili se progresivno pogoršati tijekom vremena, sve dok ne bude potrebna transplantacija srca. Pacijenti često doživljavaju znakove i simptome slične gripi, kao što su slabost, glavobolja, bol u zglobovima i mišićima, vrućica, upaljeno grlo ili proljev u 2-4 tjedna prije izlaganja. Kada je miokarditis teži, može izazvati: zatajenje srca (sa simptomima kao što su dispneja, umor, nakupljanje tekućine u plućima, kongestija jetre, itd.) Ili iznenadna smrt. Bolesnici s virusnim miokarditisom često imaju popratni perikarditis (upala membrane koja pokriva srce). Miokarditis je također povezan s abnormalnim srčanim ritmovima, uključujući ventrikularnu tahikardiju, srčani blok, flater i atrijsku fibrilaciju.

Miokarditis kod djece

Simptomi miokarditisa kod novorođenčadi i djece imaju tendenciju da budu nespecifičniji, s općom slabošću, gubitkom apetita, boli u trbuhu i / ili kroničnim kašljem. Osim toga, dječji bolesnici mogu imati sljedeće znakove i simptome:

• groznica;
• Teškoće s disanjem;
• Brzo disanje;
• Plavkasta ili sivkasta boja kože.

Fulminantni miokarditis

Fulminantni miokarditis je teška upala miokarda, koja rezultira sintetičkom disfunkcijom ventrikula, kardiogenim šokom i poremećajem više organa. U oko 10% ispitanika s miokarditisom, stanje može biti uzročni čimbenik u početku akutnog zatajenja srca. Ako su bolesnici s fulminantnim miokarditisom adekvatno podržani i pravodobno tretirani, mogu se dobro oporaviti, uz minimalne posljedice na duži rok. Trenutno nisu poznati čimbenici koji određuju hoće li pacijent razviti fulminantni miokarditis, ali je rano prepoznavanje ove bolesti vrlo važno. Smatra se da je temeljna etiologija i patogeneza fulminantnog miokarditisa slična upalnoj bolesti ne-fulminantnog miokarda. Međutim, zbog svoje rijetkosti, učestalost stanja nije dobro opisana.

dijagnoza

Miokarditis je posljedica procesa koji uzrokuje upalu i oštećenje srčanog mišića, koji nije povezan s nekom drugom uvredom. Mnogi sekundarni uzroci, kao što je srčani udar (infarkt miokarda), mogu dovesti do upale miokarda, stoga se dijagnoza miokarditisa ne može temeljiti samo na testovima koji potvrđuju prisutnost upalnog procesa ograničenog na srce. Da biste potvrdili prisutnost bolesti, liječnik može nastaviti s elektrokardiogramom (EKG), rendgenskom snimkom prsnog koša, ehokardiogramom i testovima krvi. Može se sumnjati na upalu miokarda na temelju izmijenjenih elektrokardiografskih rezultata (inverzije T-vala i povišenja segmenta ST), povećanja vrijednosti C-reaktivnog proteina i / ili brzine taloženja eritrocita (ESR). U bolesnika s miokarditisom laboratorijski rezultati mogu pokazati: leukocitozu, eozinofiliju i povišeni IgM (serološka analiza) i razine srčanog troponina ili kreatinin kinaze-MB (markeri oštećenja miokarda). Konačna dijagnoza zahtijeva biopsiju endomiokarda, koja se obično izvodi u kontekstu angiografije, što pomaže razjasniti kliničko-patološke korelacije. Mali uzorak endokardijalnog i miokardijalnog tkiva uzima i proučava anatomopatolog na optičkoj mikroskopiji. Analiza uzorka, obrađena imunokemijskim metodama, omogućuje utvrđivanje prisutnosti histopatoloških obilježja, kao što su obilni edem i upalni infiltrat u intersticiju miokarda, bogat limfocitima i makrofagima. Fokalno uništenje miocita objašnjava nedostatak pumpe miokarda.

liječenje

Prognoza i liječenje miokarditisa variraju ovisno o uzroku, ozbiljnosti upale, dobi pacijenta, kliničkim i hemodinamskim podacima. Infekcije se mogu liječiti terapijom usmjerenom na odgovoran patogen (primjer: antibiotici u slučaju bakterijskog miokarditisa). U akutnoj fazi indicirana je potporna terapija, uključujući odmor. Za simptomatske pacijente, digoksin i neki diuretski lijekovi pogoduju kliničkom poboljšanju.

Umjerena do teška srčana disfunkcija može biti podržana inotropnom terapijom, nakon čega slijede ACE inhibitori (primjer: kaptopril, lizinopril itd.). Ljudi koji ne reagiraju na konvencionalnu terapiju su kandidati za liječenje s ventrikularnim pomagalima, visokim dozama vazopresora, kratkim ciklusima steroida ili drugim lijekovima koji smanjuju imunološki odgovor. Transplantacija srca je rezervirana za vrlo ozbiljne pacijente koji se ne mogu poboljšati konvencionalnom terapijom. Dugotrajno liječenje ovisi o stupnju rezidualnog oštećenja srca i prisutnosti abnormalnosti srčanog ritma.

U dubini: lijekovi za liječenje miokarditisa "

prognoza

Prognoza miokarditisa ovisi o uzroku i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Primjerice, u odraslih s jednostavnim miokarditisom virusa coxsackie, simptomi se mogu početi poboljšavati tijekom nekoliko tjedana. U drugim slučajevima, oporavak može potrajati nekoliko mjeseci. Ako se bolest odmah prepozna, kako bi se odmah poduzela odgovarajuća potporna terapija, dugoročna prognoza bolesnika je dobra.

Kod mnogih ljudi koji boluju od miokarditisa, oštećenje srčanog mišića se poboljšava bez terapije, a abnormalnosti povezane sa stanjem koje se nađu tijekom ehokardiografije obično nestaju. Međutim, najteži oblici mogu postati kronični ili uzrokovati trajno oštećenje miokarda, koji traje i nakon izlučivanja upale. Ovi bolesnici mogu razviti dilatiranu kardiomiopatiju ili napredovati do uznapredovalog stadija zatajenja srca. Zatajenje srca s dilatacijom lijeve klijetke može imati dobru prognozu, dok je gubitak funkcije desne klijetke, zastoj srca i ventrikularne aritmije povezane s miokarditisom povezane s nepovoljnim ishodom.