općenitost
Rektalni prolaps se sastoji u bijegu dijela rektuma kroz analni kanal. Točni uzroci još nisu poznati. Međutim, sumnja se da na početku može doći do općeg slabljenja mišića zdjelice.
Simptomi su različiti i njihov izgled ovisi o stupnju proklizavanja rektuma. Ozbiljan prolaps rektuma u velikoj mjeri utječe na kvalitetu života oboljelih.
Mogućnosti liječenja su brojne. Postoje i konzervativni i kirurški tretmani. Izbor terapijskog puta i njegov uspjeh temelje se na nekoliko čimbenika, kao što su: ozbiljnost rektalnog prolapsa, povezane bolesti, dob i opće zdravstveno stanje pacijenta.
Kratka anatomska referenca: dno zdjelice i rektum
Da bi se razumjelo što se događa u rektalnom prolapsu, prikladno je napraviti kratak anatomski pregled koji se odnosi na dno zdjelice i rektum.
PELVICKI PODOVI
Dno zdjelice je skup mišića, ligamenata i vezivnog tkiva, smješten u podnožju trbušne šupljine, u tzv. Području zdjelice . Ove strukture pokrivaju temeljnu i nezamjenjivu funkciju: služe za potporu i održavanje položaja uretre, mokraćnog mjehura, rektuma i, kod žena, maternice.
PRAVO CESTO
Rektum (ili rektalni kanal ) je posljednji dio crijevnog kanala. Približno 13-15 cm dugi, nalazi se između sigma trakta crijeva i anusa (ili analnog kanala). Zidovi rektalnog kanala sastoje se od tri različita sloja tkiva:
- Sluznica je u izravnom kontaktu s lumenom rektalnog kanala
- Sloj mišićnog tkiva
- Sloj (izvan) masnog tkiva, mesorektum
Rektum je mjesto sakupljanja stolice, prije njihove evakuacije; evakuaciju, koja se kontrolira kontrakcijom mišića i ligamenata dna zdjelice.
Što je rektalni prolaps
Prolikt rektuma je klizanje rektuma prema dolje, uz izlazak njegovih unutarnjih zidova, ili samo njegove sluznice, kroz anus.
KLASIFIKACIJA PRAKTIČNE PROLASE
Ponekad rektalni prolaps određuje izbočinu zidova koji čine rektalni kanal; u drugim slučajevima, s druge strane, to uzrokuje bijeg sluznice ili unutarnji neuspjeh, koji nije vidljiv izvana.
U svjetlu toga, mogu se razlikovati sljedeće vrste rektalnog prolapsa:
- Potpuni rektalni prolaps . Značajke: zidovi, koji čine rektalni kanal, potpuno izlaze iz anusa.
- Rektalni prolaps sluznice rektuma (ili djelomičnog prolapsa ). Karakteristike: sluznica je jedini dio rektuma koji strši iz anusa.
- Unutarnja rektalna intususepcija . Karakteristike: rektum je skliznuo na sebe, bez, međutim, isturenog iz analnog kanala.
Ova klasifikacija je najpoznatija. Međutim, pošteno je zapamtiti da se svaki tip rektalnog prolapsa može podijeliti na daljnje podtipove, različite za neke kliničke karakteristike. Kako ne bismo komplicirali ovaj tekst, odlučili smo prijaviti samo tri glavne kategorije.
epidemiologija
Točna učestalost rektalnog prolapsa nije poznata. Zasigurno, utvrđeni slučajevi su manji od stvarnih.
Najviše pogođeni subjekti su odrasle osobe, osobito one starije dobi (preko pedeset) i žene. Međutim, rektalni prolaps može se pojaviti i kod nekih mladih osoba (rijetkih) i kod djece u dobi od jedne do tri godine.
Uzroci rektalnog prolapsa
Točan uzrok rektalnog prolapsa još nije poznat. Najčešće prihvaćena hipoteza je slabljenje struktura (mišića, ligamenata i vezivnog tkiva) dna zdjelice. U nastavku navodimo moguće uzroke slabljenja.
ČIMBENICI RIZIKA
Čini se da je uključeno nekoliko čimbenika rizika koji se protežu i traumatiziraju mišiće, ligamente i vezivno tkivo zdjeličnog područja.
- Povećan abdominalni pritisak zbog:
- zatvor
- proljev
- benigna hipertrofija prostate
- trudnoća
- kronični bronhitis (npr. kronična opstruktivna plućna bolest i cistična fibroza)
- Prethodna operacija na zdjeličnim organima
- Parazitske infekcije (na primjer, amebijaza i šistosomijaza)
- Neurološke bolesti, kao što su:
- Tumori kralježnice
- Cauda equina sindrom
- Herniated disc
- Multipla skleroza
- Povreda lumbalnog područja
Malo je vjerojatno da bi pojavljivanje samo jedne od gore navedenih okolnosti moglo dovesti do rektalnog prolapsa. Na primjer, rođenje teško uzrokuje rektalni prolaps.
Međutim, šanse se povećavaju, na izvanredan način, kada se ponavljaju pojedinačne traumatske epizode, dodajući jedna drugu (na primjer, više trudnoća, proljev ili kronični zatvor itd.). To također objašnjava zašto su starije osobe najugroženiji.
ČIMBENICI RIZIKA U DJETETU
Uočeno je da je rektalni prolaps povezan s određenim bolestima u djece. Udruge se odnose na Ehlers-Danlosov sindrom, Hirschsprungovu bolest, kongenitalni megakolon, pothranjenost i rektalne polipe.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Simptomi i znakovi rektalnog prolapsa ovise o ozbiljnosti i stupnju napredovanja samog prolapsa. Zapravo, što je ozbiljnije, to su simptomi jasniji i očigledniji.
Pacijent se može žaliti:
- Bijeg mase tkiva, rektuma, iz anusa
- bol
- Zatvor i osjećaj neuspjelog pražnjenja crijeva nakon odlaska u tijelo
- Fekalna inkontinencija
- Sluz i krv iz anusa
- Prisutnost prstena sluznice oko anusa
- Rektalni ulkusi
- Smanjen ton (hipotonija) analnog sfinktera
NAJVAŽNIJI SIMPTOM
Najkarakterističniji simptom rektalnog prolapsa je klizanje rektuma i njegov izlazak iz anusa. Ova izbočina, na početku poremećaja, pojavljuje se samo u određenim prilikama; dok ona postaje kronična prisutnost u najnaprednijim stadijima bolesti.
Početni stadij: rektalni prolaps se događa kada pacijent ode u tijelo; čim se pacijent izdigne iz zahoda, rektum se povlači i preuzima normalan položaj.
Srednji stupanj: prolaps se javlja sve češće, čak i nakon trivijalnog kihanja ili kašlja.
Završni stadij: prolaps rektuma postaje stalno stanje koje utječe na životni standard pacijenta. Zapravo, može se dogoditi čak i bez određenog razloga (na primjer, tijekom šetnje). Oni koji pate od toga prisiljeni su, s vremena na vrijeme, da vrate rektum na svoje mjesto, digitalnim pritiskom.
NEKONTINENCIJA, KRV I HIGIJENA
Rektalni prolaps je često uzrok fekalne inkontinencije, krvarenja i gubitka sluzi iz anusa. Suočen s ovim simptomima, pacijent ima poteškoća u upravljanju osobnom higijenom.
RECTAL ULCERS
Rektalni ulkusi su još jedan klasični simptom koji utječe na prolapirani dio rektuma (tj. Izlaz iz anusa).
KLASIČNI KLINIČKI ZNAK
Tipičan znak rektalnog prolapsa koji pomaže liječniku u postavljanju dijagnoze je pojava nekih prstena crvene sluznice oko anusa.
komplikacije
Komplikacije rektalnog prolapsa su rijetke, ali vrlo ozbiljne. Moguće je da dio rektuma koji je pobjegao ostaje ograničen na vanjski dio anusa i isključen iz cirkulacije krvi. Kao rezultat, ovaj dio prolazi nekrozu. To je vrlo bolna okolnost koja zahtijeva hitno i pažljivo liječenje.
POVEZANE BOLESTI
Glavne pridružene bolesti su cistokela, rektokela i prolaps maternice . Ove patologije isključivo utječu na ženski spol i udio, uz rektalni prolaps, isti uzrok uzroka: opće slabljenje dna zdjelice.
dijagnoza
Dijagnoza rektalnog prolapsa može zahtijevati nekoliko testova, budući da neki simptomi nalikuju onima drugih bolesti (npr. Hemoroidi). Stoga se dijagnostički put također temelji na diferencijalnoj dijagnozi.
Liječnik počinje s fizičkim pregledom rektuma ; nakon čega se može osloniti na:
- proctoscopy
- sigmoidoskopija
- kolonoskopija
- defecography
- Anorektalna manometrija
- Mikroskopska kontrola fecesa i koprokulture
FIZIČKO ISPITIVANJE PRAVA
Fizikalni pregled rektuma pruža brojne informacije koje se odnose, primjerice, na vrstu rektalnog prolapsa ili na prisutnost (ili ne) krvi, sluzi, crvenu mukozu i rektalni ulkus.
Slika je završena pregledom zdjelice (za žene) i anketom koja se odnosi na medicinsku anamnezu pacijenta (povijest bolesti).
Kod pregleda zdjelice utvrđuje se da li pacijent pati od jedne od bolesti povezanih s rektalnim prolapsom (prolaps maternice, cistokela ili rektokela). Anamneza, s druge strane, dopušta nam da pojasnimo da li iza stradalnice postoji povijest zatvora ili fekalne inkontinencije.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSKOPIJA I KOLONSKOPIJA
Proktoskopija koristi metalnu cijev ( proktoskop ), koja, umetnuta u rektalnu šupljinu, omogućuje analizu njegovih zidova i sluznice. Prije uporabe, pacijent mora proći klistir za čišćenje rektalnih zidova. To je vrlo koristan test, jer istražuje ne samo rektalni prolaps, nego i prisutnost polipa i hemoroida .
Kroz sigmoidoskopiju promatramo zdravstveno stanje rektalne sluznice i moguću prisutnost ulkusa rektuma. U tu svrhu u analni kanal umetnuta je fleksibilna sonda, opremljena fotoaparatom. Također je moguće uzeti uzorak tkiva (biopsija), koji će se kasnije analizirati u laboratoriju.
Kolonoskopija vam omogućuje da kroz kolonoskop vidite bilo kakve abnormalne tkivne ili tumorske lezije unutar debelog crijeva (debelog crijeva).
ispit | MICROdentistry |
proctoscopy | Zahtijeva uporabu klistira; umetanje proktoskopa može biti neugodno. U tim slučajevima koristi se lokalna anestezija. |
sigmoidoskopija | Umetanjem sonde možete stvoriti nelagodu. U tim slučajevima preporučuju se sredstva za smirenje. Pacijent može doživjeti kretanje zraka (meteorizam) ili osjećaj pritiska. |
kolonoskopija | Umetanje kolonoskopa može stvoriti nelagodu. Pacijentu se za to daju sredstva za smirenje i lijekove protiv bolova. Rizici od ozljede zbog instrumenta su vrlo niski. |
defecography
Defecografija je radiografski pregled, izveden pomoću fluoroskopa i primijenjen u praksi kada se susreću gastrointestinalni poremećaji.
Za izvođenje defektografije, pacijent sjedi na posebnom zahodu, spojenom na radiografski instrument. Tijekom pregleda na monitoru se promatraju intestinalne kontrakcije, evakuacija i faza pražnjenja rektuma. Slike prikazuju položaj anorektalnog trakta i vrstu rektalnog prolapsa. U stvari, pored razlikovanja unutarnje rektalne intususcepcije, pojavljuje se i razlika između rektalnog prolapsa sluznice i blagog oblika potpunog rektalnog prolapsa.
Defecografija je iscrpno, ali i invazivno ispitivanje.
ANO-REKTALNA MANOMETRIJA
Ano-rektalna manometrija koristi se za mjerenje kontraktilnosti mišića sfinktera analnog i rektalnog kanala. Ovo je vrlo rijetko ispitivanje.
terapija
Terapija rektalnim prolapsom uključuje dvije vrste liječenja: konzervativno i kirurško . Izbor jednog ili drugog ovisi o tipu rektalnog prolapsa i njegovom stupnju ozbiljnosti.
KONZERVATIVNO LIJEČENJE
Konzervativno liječenje uključuje protumjere, korisne kada je rektalni prolaps u povojima. Oni su lijekovi usmjereni na ublažavanje simptoma ili uzroka samog prolapsa, kao što je zatvor ili proljev.
Konzervativni pristup varira ovisno o tome je li pacijent dijete ili odrasla osoba.
Kod djece: upotreba lubrikanta omogućuje da se prolapsirani rektum postavi na blagi način. S druge strane, za zatvaranje se može koristiti lagani laksativ, a preporuča se i prehrana bogata vlaknima i puno vode. Konačno, još jedan lijek uključuje uporabu sklerozirajuće otopine za stabilizaciju rektuma.
U odraslih: u ovom slučaju preporuča se dijeta bogata vlaknima, piti puno vode i uzeti laksative. Nadalje, nekim pacijentima se stavlja gumeni prsten u analni položaj. Potonji je obično privremena mjera, u tijeku je operacija.
KIRURŠKI TRETMAN
Kirurško liječenje uključuje dva moguća operativna pristupa:
- Abdominalni pristup
- Perinealni pristup
Za svaki pristup postoji veliki broj različitih intervencijskih metoda. Izbor najprikladnije metode provodi kirurg, na temelju karakteristika pacijenta (dob, spol, simptomi itd.) I vrstu rektalnog prolapsa.
Abdominalni pristup . Većina zahvata uključuje rezanje ( resekcija ) prolapiranog rektumskog trakta, nakon čega slijedi fiksacija ( reptopeksija ), šivanjem, preostale rektalne šupljine. Redokseksija se obično izvodi na sakralnoj ili pred-sakralnoj razini.
Abdominalni pristup je pomalo invazivan. Zbog toga se obično izvodi na mladim odraslim osobama, a postupci se usavršavaju za resekciju i rektopeksiju minimalno invazivnom laparoskopijom.
Glavne abdominalne procedure:
- Prednja resekcija
- Pleksus s Marlex protezom (ili Ripstein postupkom)
- Rektopeksija sa šavom
- Represivna resekcija (ili postupak Frykman Goldberg)
Perinealni pristup . Perinealni postupci primjenjuju se na starije pacijente ili kada operacija abdomena može biti rizična. Perinealni pristup dovodi do manje komplikacija i manje boli. Može se izvoditi i pod lokalnom anestezijom.
Najčešće korištena metoda je tzv. Delormeva procedura . Međutim, analni cerclage (ili Thiersch konac ) i Altemeier perinealna rektosigmoidektomija također su usvojeni .
KIRURŠKI LIJEČENJE DJECE
Operacija u djece mlađe od 4 godine postaje neophodna kada konzervativno liječenje, koje traje najmanje godinu dana, nije pružilo nikakvu korist. Stoga, ako se mali pacijent još uvijek žali na bol, kontinuirani rektalni prolaps, čireve i krvarenje, operaciju treba uzeti ozbiljno.
Što se tiče odraslih osoba, operativni pristup može biti abdominalni ili perinealni, a izbor najprikladnijeg postupka ovisi o slučaju koji se razmatra.
POST-OPERATIVNE KOMPLIKACIJE
Kao i svaki drugi kirurški zahvat, operacije rektalnog prolapsa nisu bez komplikacija. U nastavku slijedi tablica s glavnim postoperativnim komplikacijama.
Postoperativne komplikacije:
- Krvarenje i dehiscencija (tj. Ponovno otvaranje zašivene rane)
- Ulkusi rektalne sluznice
- Nekroza rektalnih zidova
- Novi rektalni prolaps (15% slučajeva)
Prognoza i prevencija
Prognoza rektalnog prolapsa ovisi o nekoliko čimbenika i stoga zaslužuje procjene na temelju pojedinačnih slučajeva.
U starijih bolesnika, rektalni prolaps, ako se ne liječi, uvelike utječe na kvalitetu života. Međutim, raspoloživi tretmani ne osiguravaju uvijek pozitivnu prognozu. Zapravo, konzervativno liječenje ima privremeni učinak i uspjeh operacije ovisi o brojnim čimbenicima, kao što su: dob i opće zdravlje pacijenta, ozbiljnost rektalnog prolapsa i pridružene bolesti.
Prognoza je bolja za djecu. Za njih, rješavanje rektalnog prolapsa može biti spontano ili je potrebno samo konzervativno liječenje (90% slučajeva).
