općenitost
Malassezia furfur je kvasac koji je normalno prisutan na površini kože većine zdrave populacije. Međutim, u nekim slučajevima, ovaj mikroorganizam se ponaša kao oportunistički patogen, stoga može dovesti do lokaliziranih i / ili sistemskih infekcija.
Malassezia furfur može se razmnožavati na površini kože zahvaljujući posebnosti: ovi se kvasci hrane masnim kiselinama prisutnim u sebumu i onima koje nastaju razgradnjom stanica kože; iz tog razloga, oni se smatraju stvarnim "dinerima".
Kod nekih osjetljivih osoba, infekcija ovim mikroorganizmom može izazvati promjene na koži - kao što su ljuskaste krhotine, svrbež i crvenilo - koje, iako lokalizirane, mogu biti vrlo neugodne. Nadalje, Malassezia furfur može osloboditi tvari koje mogu modificirati normalnu pigmentaciju kože, stvarajući izgled ružnih bjelkastih ili smeđih mrlja.
Općenito, liječenje patoloških stanja povezanih s infekcijom uključuje uporabu antifungalnih lijekova, koji se primjenjuju lokalno na kožu ili se uzimaju oralno, u skladu s najprikladnijim režimom koji pokazuje liječnik.
Značajke
Malassezia furfur je gljivica (točnije kvasac) koja se može naći kao sastavni dio normalne kožne flore većine zdravih odraslih osoba (90%).
Kao saprofit kože, ovaj mikroorganizam je obično bezopasan, međutim, kada se utvrde određeni uvjeti povoljni za njegovu proliferaciju, on se može ponašati kao oportunistički patogen .
Gdje je
Kolonizacija kože ovih kvasaca počinje u prva tri do šest mjeseci života i povećava se u razdoblju u kojem seadbne žlijezde postaju aktivne. Koncentracija Malassezia furfur povećava se, zapravo, na izravno proporcionalan način s obzirom na koncentraciju lipida u koži, što predstavlja vrhunac u kasnoj adolescenciji i ranoj odrasloj dobi.
Taj se organizam najčešće može naći u prsima, ramenima, rukama i vlasištu. Malassezia furfur uglavnom kolonizira površinu kože ljudi kavkaskog podrijetla.
izgled
Malassezia furfur obično ima kuglasti oblik s krajem uskog grla; dimenzije su približno 1, 5-4, 5 mikrona u širini i 2-6 mikrona u dužini. Ovi kvasci su uglavnom jednoćelijski, ali mogu tvoriti hife (tj. Duge cilindrične filamente) kada postanu patogeni.
Čimbenici povoljni za proliferaciju
Kvasac pronalazi najbolju situaciju za vlastiti razvoj u okruženju s visokim sadržajem masti (kao lipofilnim i lipidno ovisnim), osobito ljeti, kada najviše temperature i visoke vlažnosti pogoduju znojenju i povećanju. lojnih sekreta.
Proliferacija malassezia furfur također može biti posljedica izmijenjene proizvodnje sebuma ili prekomjerne vlažnosti određenih dijelova tijela, što je posljedica navike nošenja odjeće koja nije jako prozračna.
Ostali čimbenici rizika uključuju stanja imunodepresije, terapije temeljene na kortikosteroidima, pothranjenost, dijabetes i druge popratne bolesti.
Konačno, prekomjerna proliferacija malassezia furfur može ovisiti o osobnoj predispoziciji (npr. Ispitanici koji imaju sklonost ka seboreji).
Uloga u dermatologiji
Malassezia furfur se smatra uzročnikom raznih dermatoloških poremećaja, uključujući pityriasis versicolor i seboreični dermatitis. Nadalje, čini se da je kvasac uključen u patogenezu psorijaze, folikulitisa, peruti i nekih oblika atopijskog dermatitisa.
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur je gljiva poznata prvenstveno zbog svoje patogenetske uloge u pityriasis versicolor. Ova infekcija kože manifestira se pojavom nepravilnih ravnih i obojenih mrlja (hipo- ili hiperpigmentiranih, s bojom u rasponu od bijele do smeđe); lokacije koje su uglavnom uključene su vrat, trup, trbuh, ramena, ruke i lice.
Pityriasis versicolor lezije mogu biti povezane sa svrbežom, skaliranjem i iritacijom.
Čimbenici rizika za bolest uključuju povećani sekret lojnica, imunosupresiju i kombinaciju vruće vlažnosti.
Dijagnoza se temelji na kliničkom izgledu lezija i na pregledu skraćenica kože. Liječenje pityriasis versicolor uključuje uporabu topikalnih antifungalnih lijekova (u prisutnosti lokalizirane infekcije) ili sustavnih (u slučaju opsežnih bolesti ili čestih recidiva).
Seboroični dermatitis
Seborrheic dermatitis je upala kože zbog prebrzog umnožavanja stanica kože, povezane s visokom aktivnošću lojnih žlijezda. Poremećaj je uobičajen osobito u muških ispitanika u dobi od 30 do 40 godina.
Dostupni znanstveni dokazi upućuju na to da Malassezia furfur može poticati seboroični dermatitis, u kombinaciji s drugim domaćinskim čimbenicima. To uključuje genetsku predispoziciju, promjene u količini i sastavu sebuma, stres i povećanu alkalnost kože (zbog znojenja). Pacijenti koji pate od neuroloških poremećaja (kao što je Parkinsonova bolest) i onih sa AIDS-om češće su pogođeni.
Kliničke manifestacije ove bolesti uključuju eritem s svrbežom i ljuštenjem, osobito u područjima bogatim žlijezdama lojnica (vlasište, lice, obrve, uši i gornji dio trupa). Koža se prekriva suhim ili žućkastim masnim ljuskama (perut); u najtežim slučajevima, papule izgledaju crveno-žućkasto do umetanja kose.
Dijagnostiku postavlja dermatolog s fizikalnim pregledom. Što se tiče tretmana, općenito je naznačena upotreba lokalnog imidazola. Ako je potrebno, mogu se propisati i kortikosteroidi.
folikulitis
Malassezia furfur može uzrokovati svrbež erupcije koju karakteriziraju papule i pustule na folikulima kose, često nakon izlaganja suncu. Ove lezije se nalaze uglavnom u leđima, prsima i rukama.
Oštećenja ili uzorci biopsije pokazuju okluziju folikula dlake uključene u infektivni proces. Većina slučajeva dobro reagira na lokalno liječenje imidazolom; međutim, pacijenti s velikim lezijama često zahtijevaju oralno liječenje ketokonazolom ili itrakonazolom.
onychomycosis
Malassezia furfur može biti uzrok onikomikoze, infekcije noktiju koja uzrokuje promjene kao što su krhkost, pukotine i stvaranje neprozirnih bijelih mrlja.
Međutim, ova je bolest veća zbog drugih vrsta gljiva, uključujući Candida albicans .
prhut
Malassezia furfur može kolonizirati vlasište zahvaljujući masnoći sadržanoj u sebumu.
U prisustvu povećane sekrecije lojnica, ovaj mikroorganizam proliferira i proizvodi neke nadražujuće metabolite koji uzrokuju upalu. U najtežim slučajevima može se pojaviti, osim prhuti, i svrbež i crvenilo vlasišta.
Ostali kožni poremećaji
Druge kožne bolesti uzrokovane ili pogoršane infekcijom malassezia furfur uključuju:
- Konfluentna i mrežasta papillomatoza Gougerot-Carteaud : pigmentna erupcija koja se javlja uglavnom na prsima, leđima i vratu adolescentica;
- Neonatalna cefalička bubuljica : dermatoza koja se pojavljuje u prvim danima života, karakterizirana pojavom pustularne erupcije na licu ili vlasištu, slično aknama.
Ostala povezana patološka stanja
Osim kožnih bolesti, Malassezia furfur može biti uključena u širok raspon drugih kliničkih manifestacija, uključujući:
- Alergije. Neki proizvodi metabolizma Malassezia furfur mogu izazvati alergijske reakcije. Potencijalni alergeni su Mala f2 i Mala f3 (proteini peroksizomalne membrane) i Mala f4 (mitohondrijska dehidrogenaza malat). U ovom slučaju, specifični IgE antitijela protiv Malassezia i Prick pozitivnih testova mogu se pronaći za mikroorganizam.
- Fungemija . Kod imunosuprimiranih bolesnika infekcija Malassezia furfur može dovesti do lokaliziranih i / ili sistemskih mikoza, nakon širenja mikroorganizma u krvotoku, s mogućnošću razvoja upale pluća i peritonitisa.
Kvasci mogu postati oportunistički patogeni, osobito u dojenčadi i oslabljenih odraslih koji primaju infuziju putem centralnih venskih katetera ili prolaze kroz totalnu parenteralnu prehranu ili otopine lipida. Visoka temperatura i vlažnost mogu olakšati kolonizaciju mjesta umetanja perkutanih katetera.
Rijetko, kvasac Malassezia furfur pronađen je u slučajevima septičkog artritisa, mastitisa, sinusitisa, opstrukcije suznog kanala i infekcija mokraćnog sustava.
Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza kožne infekcije Malassezia furfur temelji se na kliničkom izgledu površinskih lezija i na histološkom ili citološkom pregledu uzorka tkiva. Ispitivanje uključenih područja, s ultraljubičastom lampom za drvo, pokazuje jasnu zlatnu fluorescenciju koju ispuštaju kolonije gljiva.
Identifikacija malassezia furfur može se potvrditi izravnim promatranjem patogena i pozitivnošću laboratorijskih kultura. Materijal koji se ispituje predstavljen je uzorcima kožnih skraćenica (u prisustvu površinskih lezija) ili krvi (u slučaju sumnje na fungemiju).
Rast mikroorganizma in vitro uključuje specifične potpore i mora biti stimuliran prirodnim uljima ili drugim masnim tvarima. Povratne informacije mogu biti podržane primjenom molekularnih tehnika.
Izravno promatranje pod mikroskopom Malassezia furfur koristi svježe pripravke kalijevog hidroksida (KOH), koji omogućuju naglašavanje prisutnosti skupina stanica kvasca i dugih niti (hifa).
Liječenje infekcije Malassezia furfur ovisi o kliničkim manifestacijama i, općenito, uključuje uporabu najprikladnijih antifungalnih lijekova, koji se primjenjuju na kožu ili se uzimaju oralno, prema indikacijama dermatološkog specijaliste.
Liječnik također može propisati profilaktički terapijski režim s lokalnim sredstvom za sprječavanje recidiva. Nadalje, kako bi se izbjegli recidivi, važno je pridržavati se točne higijene i odabrati odjeću izrađenu od prirodnih tkanina (ne sintetičkih).
