Mesothelioma

općenitost

Mesothelioma je medicinski izraz za maligni tumor koji potječe iz mezotelnih stanica.

Mesothelium je serozna membrana koja pokriva pluća, srce, neke trbušne organe, testise u ljudi, maternicu u žena i šupljine u kojima se nalaze upravo spomenuti organi.

Tac skeniranje pacijenta s pleural mesothelioma. Zabilježite masu tumora koju pokazuju žute strelice koje komprimiraju desno pluće (1). Od wikipedia.org

Postoje razne vrste mesothelioma; najpoznatije i raširenije vrste su pleuralni mezoteliom i peritonealni mezoteliom.

Glavni uzrok bilo kojeg mesothelioma u ljudi je izloženost azbestu ili azbestu. Azbest je skup minerala koji se lako mogu raspršiti u zraku i udisati.

Simptomi mesothelioma ovise o mjestu nastanka malignog tumora.

Za preciznu dijagnozu, biopsija je bitna.

Mogući tretmani uključuju operaciju, radioterapiju i kemoterapiju.

Što je mesothelioma?

Mesothelioma je bilo koji maligni tumor (ili rak) koji potječe iz stanica mesothelium .

Mesothelium je sloj pločastih stanica, koji pokriva različite unutarnje organe (uključujući pluća, srce, neke trbušne organe, testise u muškaraca i maternicu kod žena) i šupljine unutar kojih se nalaze ti organi.

konkretno:

Mesothelium pluća i šupljina koje ih sadrže naziva se visceralna pleura i parijetalna pleura .
Generički pojam pleura uključuje i visceralnu pleuru i parijetalni pleura.
Mesothelium srca i vrećice koji ga sadrži poznat je kao visceralni perikard ( epikard ) i parijetalni perikard .
Generički pojam perikardij uključuje i visceralni perikard i parijetalni perikard.
Mesothelium koji pokriva neke abdominalne organe i šupljinu koja sadrži te organe naziva se visceralna peritoneum i parijetalna peritoneum .
Generički pojam peritoneum uključuje i visceralni peritoneum i parijetalni peritoneum.
Mesothelium testisa je poznat kao vaginalna šupljina testisa .
Mesothelium uterusa poznat je kao perimetar (ili serozna maternica ).

Sloj pločastih stanica koje tvore različite mesothelium ljudskog tijela stvara serozne membrane .

VRSTE MESOTELIJOM

Postoje razne vrste mesothelioma. Razlika u različitim tipovima ovisi o mesotheliumu u kojem nastaje tumor.

Najpoznatije i raširenije vrste mezotelioma su:

Pleural mesothelioma : to je mesothelioma koji potječe na razini pleura. Podaci u ruci, predstavljaju daleko najčešći tip mezotelioma kod ljudi.
Ima dobru sposobnost infiltracije (sposoban je za širenje u susjedna tkiva) i može kontaminirati obližnji perikard sa svojim stanicama raka.
Peritonealni mesothelium : mezoteliom koji se javlja na razini peritoneuma. Predstavlja još jedan dobar dio mesotheliomas koji mogu utjecati na ljudsko biće, čak i ako je izrazito manje dosljedan od pleural mesothelioma.
Ima slabu sposobnost infiltracije, pa rijetko upada u susjedna tkiva sa svojim stanicama raka.

Vrste mesothelioma manje poznati, pa čak i manje uobičajene su: \ t

Mezoteliom perikarda : mesothelioma koji potječe iz perikarda, tj. Mesothelium u kojem se nalazi srce.
Mezoteliom testisa (ili mezoteliom vaginalne tunike testisa ): to je mezoteliom koji potječe od mezotelija testisa (također poznat kao vaginalna tunika testisa).
Mezoteliom perimetra (ili mezoteliom serozne maternice ): to je mesothelioma koji potječe iz mesothelium uterusa, također poznat kao uterine serous tunika.

Još nekoliko pojedinosti o pleuri i peritoneumu

Pleura služi, prije svega, za zaštitu pluća.

Drugo, ona proizvodi tekućinu za podmazivanje koja pogoduje klizanju na površini pluća, kako bi potonjoj omogućila veću slobodu širenja. Između visceralne pleure i parijetalne pleure nalazi se virtualni prostor poznat kao pleuralni prostor ili pleuralna šupljina.

Peritoneum služi za zaštitu i održavanje abdominalnih organa koji ga pokrivaju. Kao i pleura, ona proizvodi tekućinu za podmazivanje, koja, posredujući se između različitih abdominalnih organa, pogoduje međusobnom klizanju.

uzroci

Za ljude, glavni uzrok mesothelioma je izloženost azbest ili azbest .

Azbest je skup minerala (inosilikata i filosilikata), raspoređenih u izdužena tijela (takozvana "azbestna vlakna") koji se mogu lako dispergirati u zraku (to uključuje njihovu inhalaciju).

Kako bi čitatelji postali svjesni utjecaja azbesta na razvoj mezotelioma, izvještavaju se o sljedećim statističkim podacima koji se odnose na Veliku Britaniju: 9 muškaraca od 10 s mezoteliomom i oko 8 žena od 10 s mezoteliomom su ljudi koji su imali kontakt s azbestom u svom životu.

Učinci izloženosti azbestu pojavljuju se nakon mnogo godina: mesothelioma može nastati nakon 20, ako ne i 50 godina.

Azbest ulazi u ljudsko tijelo kroz respiratorni trakt . To je zbog toga da je najčešći mesothelioma je pleural mesothelioma.

ČIMBENICI RIZIKA KOJI SE ODNOSE NA AZBEST

azbest

Iako se nekada naširoko koristio u industrijskim postrojenjima zbog svoje otpornosti na vatru, kiseline, mikroorganizme i habanje, azbest se više ne koristi i mnoge zemlje svijeta čak su zabranile njegovu komercijalizaciju, upravo zato što štetnih učinaka na zdravlje ljudi. To je uvelike smanjilo rizik od izloženosti azbestu i, jasno, također rizik od razvoja mezotelioma i drugih srodnih poremećaja (azbestoza, itd.).

Trenutno, ljudi koji su još uvijek opasno izloženi azbestu su: oni koji žive u blizini starih rudarskih kamenoloma za azbest, oni koji žive u blizini starih zgrada koje predstavljaju dijelove u azbestu i one koji žive u blizini bogatih prirodnih mjesta onih rudarskih komponenti koje tvore azbest.

Važno je naglasiti ovaj koncept: što ranije počne i što je veća izloženost azbestu tijekom života pojedinca, to je veći rizik od razvoja mezotelioma.

Mjesta najveće izloženosti azbestu, prije njenog ukidanja:

Tvornice cementa koje su proizvodile Eternit (Eternit bio je komercijalni naziv azbesta).
Tekstilna industrija koja je proizvodila tkanine na bazi azbesta, kombinezone i rukavice.
Brodogradilišta i željeznice.
Instalacije u zgradama.
Industrija trenja materijala, kao što su kočnice i spojke.
Rudarski kamenolomi za minerale koji čine azbest.

OSTALI UZROCI ILI FAKTORI RIZIKA

Proučavajući učinke azbesta na ljudska bića, neke istraživačke skupine su primijetile da dolazak u kontakt s virusom SV40, kod osoba koje su prethodno bile izložene azbestu, doprinosi nastanku mezotelioma. Znanstveni nalazi na tu temu još uvijek su rijetki i zahtijevaju daljnju istragu.

Prema drugim istraživačima, postoje i drugi mogući uzroci ili faktori rizika za mezoteliom: izloženost zračenju od zračenja, izloženost torij-dioksidu i izloženost mineralima poznatim kao erionit, prisutan u Turskoj.

epidemiologija

Općenito, mesothelioma je vrlo rijedak maligni tumor. Na primjer, u Ujedinjenom Kraljevstvu svake godine sudjeluje 2.600 osoba; u Italiji, nešto više od 2.000 osoba godišnje.

U prošlosti su neke studije pokazale postojanje veće učestalosti mezotelioma u muškoj populaciji (NB: omjer sa ženama bio je 5 do 1). Najvjerojatnije je ovaj trend povezan s činjenicom da su radnici azbesta - kada je ova tvar još uvijek u širokoj uporabi - uglavnom muškarci. Ne bi bilo iznenađujuće da bi takvo istraživanje, koje se provodi danas, donijelo nešto drugačije podatke i uz manji jaz između muškaraca i žena.

Većina ljudi s mezoteliomom je starija od 50 godina (pacijenti u dobi od 70 godina su daleko najbrojniji). Ova specifična učestalost u populaciji starije dobi objašnjava se vrlo sporim učincima izloženosti azbestu ljudskim bićima.

Pleuralni mesothelioma čini gotovo 75% ljudskih mesotheliomas. Dakle, oko 3 u 4 mesotheliomas su pleural mesotheliomas.
Peritonealni mesothelioma čini gotovo 25% ljudskih mesotheliomas. Dakle, o jednom u četiri mesothelioma je peritoneal mesothelioma.
Mezoteliom i mezoteliomi unutarnjeg reproduktivnog organa muškaraca i žena predstavljaju preostali postotak. Vrlo su rijetki.

Simptomi i komplikacije

Premisa: od pleural mesothelioma i peritoneal mesothelioma su dvije najčešće vrste mesothelioma, ovo poglavlje će se uglavnom bave simptomi ove dvije maligne mezotelnih tumora.

Tipični simptomi i znakovi pleuralnog mesothelioma su:

Bolovi u prsima i ponekad u donjem dijelu leđa
Kratki dah (dispneja)
Uporni kašalj i / ili promuklost
Pleuralni izljev
Hemoptiza (kašalj s krvlju)
Vrućica iznad 38 ° C, uz znojenje, osobito noću
Umor i slabost mišića
Teško gutanje
Neobjašnjivi gubitak težine

Tipični simptomi i znakovi peritonealnog mezotelioma su:

Bolovi u trbuhu
Abdominalna oteklina uslijed nakupljanja tekućine (ascites)
Osjećaj mučnine i povratnog povraćanja
Gubitak apetita
Neobjašnjiv pad tjelesne težine
Proljev ili zatvor
Prisutnost abdominalne mase, prepoznatljiva dodirom

OSOBITOSTI POČETNIH FAZA

Vrlo često, u ranim danima, i pleuralni i peritonealni mezoteliomi su asimptomatski, tj. Bez simptoma i očitih znakova.

Ova osobitost otežava ranu dijagnozu.

KOMPLIKACIJE PLEURIČNOG MESOTELIJOM

U najtežim slučajevima pleuralni mezoteliom može dovesti do pojave različitih tumora na torakalnoj razini, kolapsa jednog ili oba pluća ( pneumotoraks ) i plućne embolije .

Nadalje, to je maligni tumor s metastazirajućim kapacitetom, stoga može širiti svoje stanice raka u organima i tkivima udaljenim od mjesta podrijetla (NB: nazivaju se stanice koje se maligni tumor rasprši u organima i tkivima udaljenim od mjesta nastanka). metastaza ).

KOMPLIKACIJE PERITONEALNOG MESOTELIOMA

U najtežim slučajevima, peritonealni mesothelioma je odgovoran za:

Krvni ugrušci unutar venskih žila (tromboflebitis)
žutica
hipoglikemija
Daljnje pogoršanje ascitesa
Metastaze, iako je dobro istaknuti da je njegova snaga metastaziranja niža od pleuralne mezoteliome

SIMPTOMI OPASNOG MESOTELIJOM

Mezoteliom koji pogađa perikard može uzrokovati pojavu: perikarditisa, zatajenja srca, plućne embolije, srčane tamponade, bolova u prsima, orthopnea i kašlja.

dijagnoza

Općenito, dijagnostički postupak koji vodi do identifikacije mezotelioma započinje točnim fizikalnim pregledom i pažljivom anamnezom ( klinička povijest ). Tako se nastavlja s nekim slikovnim testovima, uključujući rendgenske zrake, CT , nuklearnu magnetsku rezonancu i PET .

Konačno, završava se biopsijom, najkvalitetnijim ispitom i potvrdom sumnje koja je nastala tijekom prethodnih procjena.

VAŽNOST ANAMNEZE

Kao što je spomenuto, mesothelioma utječe gotovo isključivo na ljude izložene azbestu.

Ova karakteristika čini anamnezu temeljnom točkom dijagnostičkog puta, jer pojedinac koji nikada nije imao kontakt s azbestom u životu, čak i ako predstavlja sumnjivu simptomatologiju, najvjerojatnije pati od poremećaja koji nisu mesothelioma.

U tom smislu valja istaknuti da su kliničke manifestacije mezotelioma vrlo slične onima drugih morbidnih stanja. Da navedemo primjer, pleuralni mezoteliom predstavlja simptome i znakove koji odražavaju simptome i znakove raka pluća ili plućne fibroze.

DIJAGNOSTIKA SLIKA

Dijagnostički slikovni testovi omogućuju liječniku da identificira točnu lokaciju mase ili mase tumora i da vidi da li su napali druge organe ili tkiva, ili ako su imali određene učinke (pleuralni izljev, ascites, itd.).

biopsija

Biopsija se sastoji od prikupljanja uzorka stanica iz mase tumora i laboratorijske analize ovog uzorka.

Kroz analizu tumorskih stanica, liječnik je u stanju razumjeti tip stanice koja je uzrokovala maligni tumor: ako se pokaže da je proces formiranja tumorske mase počeo na razini mezotelnih stanica (tj. mesothelium), tada je spomenuta masa tumora mezoteliom.

Nadalje, biopsija je korisna jer omogućuje otkrivanje dvije važne značajke malignog tumora: stupnjevanje i stupanj .

U slučaju pleuralnog mezotelioma, prikupljanje uzorka stanica za biopsiju provodi se metodom torakoskopije ili torakotomije .

U slučaju peritonealnog mezotelioma, uzorak stanica za biopsiju uzima se postupkom laparoskopije .

Što su staging i stupanj malignog tumora?

Stupanj malignog tumora uključuje sve informacije prikupljene tijekom biopsije, koje se odnose na veličinu mase tumora, njegovu moć infiltracije i njegove sposobnosti metastaziranja.

Stupanj malignog tumora, s druge strane, uključuje sve one podatke koji su se pojavili tijekom biopsije, a koji se odnose na opseg transformacije stanica malignih tumora, u usporedbi s njihovim zdravim pandanima.

liječenje

Izbor koji tretman usvojiti u slučaju mezotelioma ovisi o različitim čimbenicima, uključujući: stupanj i stupanj malignog tumora (prisutnost metastaza, napredovanje bolesti, itd.), Opće zdravstveno stanje pacijenta (pacijenti su općenito starije osobe s drugim oboljenjima) i područja pogođena tijela.

Trenutno, opcije za liječenje mesothelioma su kirurgija, radioterapija i kemoterapija.

OPERACIJA

Cilj operacije je uklanjanje tumorske mase koja čini mezoteliom. Za manje teškim mesotheliomas, kirurško uklanjanje kirurgija također može pružiti dobre rezultate. Međutim, općenito, mesotheliomas sami posuditi malo za resekciju (tj. Eliminacija po operaciji).

Da bi se stvari dodatno zakomplicirale, to može biti neugodno mjesto malignog tumora: ako potonje potječe iz područja koje je teško postići s kirurškim instrumentima, operacija uklanjanja je još složenija.

radioterapija

U slučaju mezotelioma, radioterapija može biti alternativa kirurškom zahvatu - ako to nije izvedivo - ili oblik adjuvantnog liječenja, koji se mora obaviti nakon kirurškog uklanjanja tumorske mase ( adjuvantna radioterapija ).

Kada terapija zračenjem ima adjuvantnu vrijednost, služi za uništavanje stanica raka koje kirurg nije mogao ukloniti.

kemoterapija

Kemoterapija se sastoji od davanja jednog ili više antitumorskih lijekova, sistemski, intrapleuralno (tj. Izravno u torakalnu šupljinu) ili intraperitonealno (tj. Izravno u trbušnu šupljinu).

Ovisno o karakteristikama prisutnog mezotelioma, liječnik može odlučiti hoće li se odlučiti za predkiruršku kemoterapiju (također nazvanu neoadjuvantna kemoterapija ) ili za post-kiruršku kemoterapiju (također poznatu kao adjuvantna kemoterapija ).

Cilj neoadjuvantne kemoterapije je smanjiti masu tumora kako bi se naknadno kirurško uklanjanje učinilo lakšim.

Svrha adjuvantne kemoterapije je, s druge strane, eliminirati tumorske stanice koje kirurg kroz postupak resekcije nije mogao ukloniti.

MOGUĆE SKRB ZA BUDUĆNOST

Nedavno, liječnici i istraživači eksperimentiraju s učincima nekih određenih lijekova, koji pripadaju kategoriji monoklonskih antitijela, a poznati su i kao biološki lijekovi .

Među biološkim lijekovima koji imaju terapeutski učinak protiv mezotelioma, tremelimumab zaslužuje posebno spominjanje .

prognoza

Mesothelioma gotovo uvijek ima negativnu prognozu, kao i dijagnoza se događa, vrlo često, prekasno, kada je situacija već ozbiljno ugrožena.

Prosječna stopa preživljavanja u pleuralnom ili peritonealnom mezoteliomu iznosi 12 mjeseci. Međutim, vrijedi istaknuti da neki pacijenti mogu preživjeti i do 3 godine (očito uz najprikladnije terapije).

Prosječna stopa preživljavanja u pericardial mesothelioma je 10 mjeseci.