općenitost
Izraz megacolon identificira abnormalnu distencu koja utječe na cijelo debelo crijevo ili na određeni njegov dio. Uzroci mogu biti kongenitalni, dakle prisutni od rođenja (Hirschsprungova bolest), ili stečeni (megacolon je sekundarni u odnosu na druge patologije, kao što su ulcerativni kolitis, infektivni kolitis, opstrukcije ili intestinalne sub-opstrukcije koje često rezultiraju tvrdokornim zatvorom). U drugim slučajevima, prekomjerno rastezanje debelog crijeva nastaje bez očiglednog uzroka (idiopatski megakolon) ili je preferirano lijekovima koji smanjuju peristaltiku crijeva - kao što su antidiarrheal, antikolinergici i narkotici - ili produljenom terapijom antibioticima (ovo je specifičan slučaj klostridijuma pseudomembranoznog kolitisa) teško).
Težina megakolona ovisi o njezinu podrijetlu; stanje je iznimno opasno u akutnim toksičnim oblicima, dok se čini blagim i lakšim za rješavanje u slučaju djelomične opstrukcije koja je posljedica kroničnog zatvora.
simptomi
Kada govorimo o megakolonu, često se samo sjetimo simptoma povezanih s akutnim i toksičnim oblicima, uključujući bol u trbuhu i distencu, odsutnost ili oskudicu intestinalne peristaltike i simptome sistemske toksičnosti (kao što je mentalna konfuzija). U stvarnosti, s obzirom na široko rasprostranjenost zatvora, umjerena je razmjerna kolika kod mnogih ljudi, čak iu pedijatrijskoj dobi. Emisija fekalija prekomjerne tvrdoće i veličine može biti karakterističan znak ovog blagog stanja megakolona: osim što je teško i bolno izlučivanje, ono uzrokuje analnu hiper-distenciju i posljedično pucanje sluznice (pukotine), praćeno bolovima i tragovima svijetle crvene krvi u toaletnom papiru. Osobito kod djece, bol može dovesti do začaranog kruga u kojem se defekacija tumači kao bolan čin, tako da se podražaji ignoriraju i odgađaju hranjenjem konstipacije i favoriziranjem pojave kroničnog megakolona.
Hirschsprungova bolest
Hirschsprungova bolest ima procijenjenu učestalost u jednom slučaju na svakih 5000 živorođenih, a pogađa muškarce četiri puta češće od ženki. Iako je još uvijek nejasno što se tiče podrijetla, čini se da bolest prepoznaje autosomno dominantnu komponentu (s obzirom na tendenciju da se češće manifestira u nekim obiteljima).
Karakterizirana je abnormalnostima u razvoju i sazrijevanju enteričkog živčanog sustava, poznatog i kao "drugi mozak" ili "mozak". Zbog nedostatka rektalnih ganglija ili rektuma sigma, dolazi do smanjenja peristaltike crijeva. Pogođeni trakt nije u stanju opustiti se i uzrokovati peristaltičke pokrete, uz usporavanje progresije crijevnog sadržaja i posljedično širenje.
Tretman izbora sastoji se u kirurškoj resekciji intestinalnog segmenta.
Sekundarni Megacolon
Možemo razlikovati toksične oblike i netoksične oblike.
- AKUTNI TOKSIČNI MEGACOLON: tipična je posljedica upalnih bolesti crijeva (ulcerozni kolitis i rjeđe Crohnova bolest), toksični kolitis ili infektivni kolitis; pojam "toksičan" naglašava prisutnost simptoma sistemske toksičnosti (kao što je mentalna konfuzija) zbog promjena u elektrolitičkoj homeostazi i kiselinsko-baznoj ravnoteži.
- MEGACOLON NE TOXIC: često je posljedica opstrukcije ili kronične mehaničke subokluzije, što je uobičajeno u slučaju tvrdokorne konstipacije (u ovom slučaju dolazi do dilacije kolike uzvodno od opstrukcije).
Ponekad, iako znakovi, simptomi i radiološki nalazi upućuju na to, nije moguće identificirati opstrukciju; je slučaj Ogilviejevog sindroma, tipičnog za hospitalizirane pacijente i povezan s širokim rasponom metaboličkih, farmakoloških ili postoperativnih stanja koja potiskuju motilitet debelog crijeva.
Liječenje ovih oblika megacolona ima za cilj smanjiti rastezanje debelog crijeva kako bi se spriječila perforacija. Ovaj rezultat se dobiva aspiracijom preko nazogastrične cijevi i rektalne sonde. Hranjenje u usta je suspendirano kako bi se spriječilo unošenje zraka i hrane; zatim se zamjenjuje enteralnom prehranom, s posebnim osvrtom na vraćanje ravnoteže elektrolita kako bi se spriječio šok i dehidracija.
Svi dijagnostički i terapijski postupci moraju se izvoditi s velikom pažnjom nakon procjene rizika od perforacije crijeva; laksativi i evakuacijski klistiri, na primjer, mogu biti korisni u sprječavanju pojave megakolona od fekalne impakcije, ali su kontraindicirani u prisutnosti toksičnog megakolona ili teške akutne distenzije.
Među korisnim lijekovima u prisutnosti megacolona prisjećamo se:
- kortikosteroidi: mogu biti korisni za suzbijanje upalne reakcije kada je toksični megakolon uzrokovan pogoršanjem upalne bolesti crijeva.
- Antibiotici širokog spektra: intravenozno primijenjeni, mogu se koristiti za prevenciju sepse ili za liječenje toksičnog megakolona ovisnog o infekcijama Clostridium difficile
- Ponekad korisni lijekovi koji stimuliraju peristaltiku (npr. Neostigmin, koji se koristi u slučaju Ogilviejevog sindroma);
- Suspenzija lijeka koja može smanjiti motilitet kolona (npr. Narkotici, antidiarije, antiholinergici, antagonisti kalcijevih kanala)
U prisutnosti posebno važnog naprezanja koje je podložno riziku od perforacije, ili u slučaju neuspjeha gore opisanih terapija, kirurško liječenje više ili manje opsežnog dijela debelog crijeva (colectomy) je potrebno za rješavanje megakolona.
