Što je to?
To zaobilaznice je delikatna kirurška tehnika, ali do sada konsolidirana, kojoj se ponavlja kada su koronarne arterije srca sužene, ili čak okluzirane, zbog učinka ateroskleroze ili drugih patologija.
Sjetimo se kako su koronarne arterije odgovorne za transport krvi u srčani mišić; zbog toga njihova opstrukcija dovodi do smanjene opskrbe srca, krvi, kisika i hranjivih tvari. Stanice srca tako ulaze u stanje patnje, što može dovesti do ozbiljnih kardiovaskularnih događaja, kao što su
- angina pektoris (prolazni nedostatak protoka krvi, odgovoran za silnu bol iza prsne kosti);
- ili srčani udar (nepovratna smrt tkiva srčanog mišića, što je posljedica dugotrajne opstrukcije jedne ili više koronarnih arterija).
Kako to učiniti
Kroz obilaznicu nastaje umjetni most koji omogućuje zaobilaženje prepreke cirkulaciji. Ovaj most, nazvan obilaznica, sastoji se od dijela zdrave i dobro funkcionirajuće krvne žile koju kirurg uzima u trenutku operacije. Kada je to moguće, poželjno je da se koriste neki segmenti arterije pacijenta dojke (koji imaju optimalne funkcionalne karakteristike kako bi se najbolje izvelo djelovanje premosnice); alternativno, koriste se tragovi vene safene (venska grana donjih ekstremiteta).
Ti segmenti krvnih žila se zatim presađuju uzvodno i nizvodno od okludirane koronarne arterije, stvarajući poznatu premosnicu; ovo sredstvo omogućuje optimalnu opskrbu krvi i kisika u srce.
Od ranih 1970-ih, kada je počela zahvatiti tehniku presađivanja koronarnih arterija, kirurške tehnike su se značajno razvile. Od tradicionalne intervencije pod općom anestezijom i ekstrakorporalnom cirkulacijom (srce je zaustavljeno i vanjski stroj se koristi za cirkulaciju krvi), u novije vrijeme došli smo do intervencija koje se mogu izvoditi srcem koje se kuca i čak pod lokalnom anestezijom.
Rizici i posljedice
Kao što je spomenuto, izbor posude koja se koristi kao premosnica vrlo je važna kako bi se osigurao dulji vijek trajanja i smanjio rizik od ovog degeneracijskog procesa (prepreke, itd.). Prema nekim statističkim podacima, oko 10% venskih zaobilaznica i 95% arterijskih obilazaka djeluje deset godina nakon operacije.
Općenito, stopa smrtnosti intervencije je blizu 1%, vrlo malo s obzirom na visoki rizik od infarkta miokarda kojeg bi pacijenti u operaciji trebali suočiti.
Alternativnu intervenciju koronarnom zaobilaznicom predstavlja angioplastika (širi okludiranu arteriju pomoću balona na napuhavanje uvedenog s kateterom, zatim se primjenjuje posebna mreža koja se zove stent kako bi se spriječila njegova reokluzija). Svakako manje invazivna od obilaznice, pogodna je za pacijente kod kojih je operacija kontraindicirana.
indikacije
Općenito, premosnica se koristi kod mladih bolesnika (mlađih od 70 godina), s teškim okluzijama nekoliko koronarnih arterija i visokim rizikom od nepovoljnih kardiovaskularnih događaja, koji se ne mogu spriječiti samo medicinskom terapijom.
Potonje se temelji na farmakološkim tretmanima (beta-blokatori, antagonisti kalcija, acetilsalicilna kiselina, itd.) I na korekcije u ponašanju koje se, međutim, moraju poduzeti iu očekivanju i nakon operacije premosnice (ukidanje pušenja, smanjenje tjelesne težine, kontrola stresa i motoričke aktivnosti usmjerene na poboljšanje učinkovitosti kardiovaskularnog sustava).
