Fraktura malleolusa

općenitost

Fraktura malleolusa je skeletalna ozljeda obilježena rupturom jednog ili oba malleola gležnja.

U većini slučajeva epizode prijeloma malleolusa rezultat su prekomjerne rotacije gležnja, slučajnog pada ili prometne nesreće.

Postoje najmanje tri vrste fraktura malleolusa: unimalleolarni prijelom, bimalleolarni prijelom i fraktura trimalleolarnog tipa.

Tipični simptomi prijeloma generičke malleolusa sastoje se od: boli, hematoma, otekline, deformiteta skeleta i šepavosti.

Za ispravnu dijagnozu prijeloma malleusa i uzroka okidanja, gotovo uvijek je dovoljan fizički pregled, anamneza i rendgensko snimanje.

Liječenje ovisi o težini prijeloma i broju prijeloma malleola. Kod blagih prijeloma planirana terapija je konzervativna, dok je za ozbiljnije prijelaze planirano liječenje kirurško.

Kratka anatomska referenca malleola

Dva za svaki donji ekstrem, malleoli (u jednini, malleolus ) su koštane izbočine vidljive na unutarnjoj strani i na vanjskoj strani svakog gležnja. Gležanj je važna artikulacija ljudskog tijela, smještena na granici između noge i stopala.

Malleolus s unutarnje strane gležnja pripada distalnom kraju tibije i, u anatomskom jeziku, naziva se tibialna malleolus ili medijska malleolus . S druge strane, malleolus koji se nalazi na vanjskoj strani gležnja dio je distalnog kraja fibule (ili fibule ) i, na jeziku anatomista, naziva se peronealna malleolus ili lateralna malleolus .

Podsjećajući čitatelje da tibija i fibula čine kostur nogu, dvije malleoli - tibialni i peronealni - pokrivaju važnu zadaću osiguravanja stabilnosti skočnog zgloba, osobito tijekom vrlo izraženih pokreta stopala.

U anatomiji, medijalna i lateralna su dva termina suprotnog značenja, koji služe za označavanje udaljenosti anatomskog elementa od sagitalne ravnine . Sagitalna ravnina je anteroposteriorna podjela ljudskog tijela, od koje su izvedene dvije jednake i simetrične polovice.

Mediale znači "blizu" ili "bliže" sagitalnoj ravnini, dok lateralno znači "daleko ili" dalje "od sagitalne ravnine.

Što je prijelom malleola?

Fraktura malleolusa je skeletna ozljeda koja se sastoji od rupture jedne ili obje vidljive koštane izbočine na razini gležnja.

Drugim riječima, to je ozljeda gležnja koju karakterizira ruptura jednog ili oba malleola.

VRSTE PRIJELOM MALLEOLA

Liječnici razlikuju epizode prijeloma malleolusa u tri glavna tipa: vrstu unimalleolarnih fraktura, vrstu bimalleolarnih fraktura i vrstu trimalleolarnih fraktura.

Unimalleolarni prijelom : to je koštana ruptura samo jedne od dvije malleoli.
Ako unimalleolarna fraktura zahvaća malleolus koji leži na unutarnjoj strani gležnja (tibialna malleolus), liječnici govore pravilnije o prijelom tibialne malleolus (ili prijelom medijalnog malleola); ako se, s druge strane, unimalleolarni prijelom odnosi na malleolus koji se nalazi na vanjskoj strani gležnja, liječnici najradije govore o prijelomu peronealne malleolusa (ili frakturi lateralnog malleola).
Bimalleolarni prijelom : također poznat kao Pottov bimalleolarni prijelom, je suvremena ruptura kostiju tibialne malleolusa i peronealnog gležnja.
Trimalleolarna fraktura : također poznata kao Palleov trimalleolarni prijelom, trostruka je ozljeda, koju karakterizira suvremena ruptura kostiju peronealnog malleola, tibijalne malleusa i stražnjeg dijela distalnog kraja tibije (nepravilno nazvan posterior malleolus).
Općenito, epizode Palleove trimalleolarne frakture također uključuju istezanje ili ozljedu ligamenata gležnja .

Prilično je jasno i intuitivno da unimalleolarni prijelomi predstavljaju klinički manje teško stanje od bimalleolarnih ili trimalleolarnih fraktura.

epidemiologija

Fraktura malleolusa predstavlja najčešću ozljedu gležnja; prethodi, dakle, epizodama prijeloma talusa (glavna kost tarzusa stopala) i lezije tzv. ligamenata gležnja.

U 60 do 70% kliničkih slučajeva, prijelom malleolusa je neimalleolarni prijelom; u 15-20% kliničkih slučajeva to je bimalleolarni prijelom; konačno, u 7-12% kliničkih slučajeva to je trimalleolarni prijelom.

Općenito, događaji prijeloma malleola jednako su raspodijeljeni između muškaraca i žena. Međutim, dobro je čitatelju vratiti radoznalost: muškarci s frakturom malleolusa češće pripadaju mladoj populaciji odraslih osoba, dok žene s frakturom malleolusa mnogo češće pripadaju populaciji u dobi od 50 do 70 godina.

uzroci

Glavni uzroci prijeloma malleola su:

Pretjerano okretanje ili rotiranje pokreta gležnja. Općenito, oni koji se bave sportom, kao što su nogomet, ragbi, odbojka, američki nogomet itd. Žrtve su takvih pokreta;
Slučajni padovi ili spoticanja, koji se mogu pojaviti, primjerice, tijekom šetnje, određene radne aktivnosti i određene kućne aktivnosti;
Snažan utjecaj na gležnjeve ili donje udove općenito, što je posljedica nezgoda na motoru ili motoru.

Simptomi i komplikacije

Tipični simptomi i znakovi frakture malleolusa sastoje se od: boli gležnja, oticanja gležnja, hematoma gležnja, deformiteta skeleta na razini gležnja, poteškoća u hodanju (hromost) i smanjene pokretljivosti gležnja.

MOGUĆE PREDSTAVLJANJE MALNEOLOVOG FAKTURA

Na temelju karakteristika sadašnje koštane lezije, prijelom malleolusa može se pojaviti na različite načine: na primjer, može biti sastavljen ili dekomponiran, stabilan ili nestabilan, jednostavan ili višeslojni, zatvoren ili otvoren, itd.

Kod složenih prijeloma fragmenti lomljene kosti zadržavaju svoj anatomski položaj; s druge strane, u premještenim frakturama, fragmenti prijelomne kosti su premješteni s obzirom na njihov prirodni anatomski položaj (ozbiljnija ozljeda).
Kod nestabilnih fraktura vidimo prisutnost deformirajućih sila (kao što je mišićna snaga), koje ometaju pristup fragmentima razlomljene kosti, drastično usporavajući proces zacjeljivanja. S druge strane, kod stabilnih fraktura nema deformirajućih sila, pa su fragmenti lomljene kosti već u položaju koji pogoduje procesu ozdravljenja.
Općenito, stabilna fraktura je sastavljena ili lagano razgrađena, dok je nestabilna fraktura, gotovo uvijek, raspadnuta.
Kod jednostavnih fraktura postoji samo jedna točka loma, iz koje proizlaze dva fragmenta kosti; u pluriframmentarnim (ili usitnjenim) prijelomima ima više točaka prijeloma, dakle definitivno više od dva fragmenta kosti.
U pravilu, jednostavni prijelomi su također stabilni, dok su multifragmentarne frakture obično nestabilne.
U otvorenim prijelomima osobitost je protruzija iz kože fragmenta lomljene kosti. Osim stvaranja kožne rane s rizikom od infekcije, ova izbočina može dovesti do deformiteta skeleta različitih stupnjeva i više ili manje teških mišićnih ozljeda. U zatvorenim prijelomima, s druge strane, nema izbočine iz kože bilo kojeg koštanog fragmenta.
Obično su zatvoreni prijelomi složeni, stabilni i jednostavni, dok su otvoreni prijelomi premješteni, nestabilni i pluriframarni.

komplikacije

Najsnažniji prijelomi malleola su čimbenik koji pogoduje osteoartritisu gležnja, osobito ako je liječenje bilo neadekvatno.

Kao što je već rečeno, otvoreni prijelomi malleolusa mogu biti uzrok infekcija, deformiteta skeleta i / ili ozljeda mišića .

dijagnoza

Općenito, dijagnostička procedura za bolesnike s prijelomom sumnje uključuje: točan fizički pregled, pažljivu povijest bolesti i niz dijagnostičkih testova snimanja.

Dijagnostički slikovni testovi su neophodni kako bi se potvrdila sumnja u vezi s prisutnošću prijeloma kosti.

PREGLED CILJEVA I ANAMNEZE

Liječnički pregled je skup dijagnostičkih "manevara" koje provodi liječnik kako bi se provjerilo prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje kod pacijenta.

U slučaju sumnje na prijelom malleolusa, najklasičniji od objektivnih pregleda ima za cilj bolni gležanj i uključuje barem dvije dijagnostičke "manevre": potragu za nekim hematomom, oticanje, deformitet itd. i procjenu sposobnosti kretanja.

Prelazeći na anamnezu, potonja je kritičko prikupljanje i proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, o kojima izvještava pacijent ili članovi njegove obitelji (NB: članovi obitelji su uključeni, prije svega, kada je pacijent mali).

U slučaju sumnje na prijelom malleolusa, najklasičnija anamneza može otkriti moguće čimbenike okidanja i uvjete rizika.

DIJAGNOSTIKA SLIKA

Idealni dijagnostički slikovni testovi za otkrivanje prijeloma malleusa su:

X-zrake : to je praktični ispit, koji na fotografskoj ploči ili digitalnoj slici jasno pokazuje značajke prijeloma kosti. Na primjer, zahvaljujući X-zrakama, liječnici mogu razumjeti je li fraktura malleolusa sastavljena, slomljena, otvorena, itd.
Iako bezbolan, treba ga smatrati minimalno invazivnim, jer njegovo izvođenje uključuje izlaganje pacijenta maloj dozi ionizirajućeg zračenja štetnom za ljude.
TAC (ili kompjuterizirana aksijalna tomografija ): je test koji pruža trodimenzionalne slike unutarnjih organa, uključujući kosti. Slike su vrlo jasne i imaju pojedinosti koje X-zrake ne mogu shvatiti.
Na primjer, za razliku od rendgenskih zraka, CT skener može otkriti moguću upletenost ligamenata gležnja.
Liječnici koriste TAC samo ako je to nužno, budući da ispit o kojem je riječ, iako potpuno bezbolan, uključuje izlaganje pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja štetnom za ljude.
Nuklearna magnetska rezonancija (ili MRI ): zahvaljujući stvaranju magnetskih polja, MR daje detaljne slike mekih tkiva (ligamenata, itd.) I tvrdih tkiva (kostiju), koji se nalaze u anatomskoj regiji koja se istražuje. Potpuno bezbolan, to je i potpuno neinvazivan test, budući da magnetska polja, koja se koriste za stvaranje slika, uopće nisu štetna za ljudsko zdravlje.

liječenje

Liječenje prijeloma malleola ovisi o tome koji su i koliko malleola slomljeni te o težini prijeloma.

Općenito, pravilo vrijedi da, ako su ulomci malleolusa blizu jedan drugome i ozljeda nije ozbiljna, odmor i imobilizacija zahvaćenog gležnja su dovoljni za najmanje 6-8 tjedana; dok, ako su fragmenti malleolusa udaljeni ili opstruirani u pristupu i ozljeda je ozbiljna, primjena operacije je temeljna.

TERAPIJA U SLUČAJU PERONALNOG MJESTA MALNEOLA

Neozbiljan prijelom peronealne malleola (dakle spoj i stabilan prijelom) uključuje konzervativno liječenje, koje se sastoji od razdoblja odmora, imobilizacije gležnja žbukanjem i korištenja štaka kako bi se izbjeglo odmaranje na tlu. Općenito, u tim okolnostima, žbukanje utječe na stopalo i većinu nogu i traje oko 6 tjedana.

S druge strane, teška fraktura peronealnog malleola zahtijeva intervenciju kirurga, koji najprije mora premjestiti fragmente kostiju u njihovom ispravnom anatomskom položaju, a zatim ih zavariti vijcima, klinovima itd. Na kraju operacije, odmor, imobilizacija operiranog gležnja i korištenje štaka, kako bi se izbjeglo odmaranje na tlu, su obavezni. Obično bi odmor i imobilizacija trebali trajati između 6 i 8 tjedana.

TERAPIJA U SLUČAJU TIBIJSKOG MALLEOLISNOG FAKTURA

Liječenje predviđeno u slučaju prijeloma tibijalne malleolusa vrlo je slično gore opisanom u slučaju prijeloma peronealne malleole.

TERAPIJA U SLUČAJU BIMALLEOLARNOG FRAKTURE

Bez obzira na njihovu ozbiljnost, epizode bimalleolarnog prijeloma zahtijevaju operaciju, nakon čega slijedi: period odmora, imobilizacija gležnja najmanje 6 tjedana i uporaba štaka.

Jedini slučajevi bimalleolarnih fraktura, za koje se ne preporučuje kirurški zahvat, su oni u kojima pacijent pati od ozbiljnih zdravstvenih problema. U takvim situacijama, zapravo, kirurška praksa može biti fatalna.

TERAPIJA U DOGAĐAJU TRIMALLEOLARNOG FRAKTURE

Predviđena terapija u prisutnosti trimalleolarne frakture vrlo je slična, ako ne jednaka gore opisanoj, u slučaju bimalleolarnog prijeloma; Također, kategorija pacijenata neprikladnih za operaciju je ista.

KAKO RAZUMJETI AKO IMATE ISCJELJIVANJE?

Bilo da se radi o teškim prijelomima, ili u prisutnosti neozljeđenih prijeloma, jedini način da se utvrdi zavarivanje prijeloma malleola je da se promatra njegovo zdravstveno stanje pomoću rendgenskog pregleda.

Ako se, na temelju rendgenskog pregleda, neka koštana lezija ustraje, liječnik je prisiljen ponovo imobilizirati gležanj i dio noge, te preporučiti više odmora.

FIZIOTERAPIJA: TEMELJNI KORAK

Bilo koji prijelom malleola zahtijeva, nakon razdoblja odmora i imobilizacije gležnja, ciklus fizioterapije .

U takvim okolnostima, fizioterapija služi za ponovno uspostavljanje pokretljivosti zglobova zahvaćenog gležnja, jačanje mišića imobiliziranog donjeg ekstremiteta dugo vremena, itd.

prognoza

Prognoza ispravno liječene frakture malleola ovisi o ozbiljnosti prijeloma. To znači da manje teške frakture imaju bolju prognozu nego ozbiljnije frakture.