općenitost
Strabizam (ili heterotropija) je defekt konvergencije vizualnih osi dvaju očiju; na primjer, u subjektu s križnim očima jedno oko može izgledati ravno, a drugo odstupanje prema unutra (konvergentni strabizam ili esotropija), prema van (divergentni strabizam ili egzotropija) ili prema gore ili dolje (vertikalni strabizam, odnosno hipertropija i hipotropija).
uzroci
U normalnim uvjetima, uskladiti oba oka na koordiniran način i usmjeriti ih na jedan cilj, ispravno funkcioniranje:
- Mišići očiju;
- Kranijalni živci (živčani putevi koji prenose informacije mišićima);
- Gornji centri mozga (dio mozga koji kontrolira kretanje oka).
Nedostatak usklađenosti jednog ili oba oka s obzirom na vizualne osi može biti posljedica problema na jednoj od ove tri razine vizualnog sustava. Na primjer, ako očne mišiće nisu koordinirane zbog nejednake vuče na jednoj strani oka ili paralize, može doći do defekta konvergencije.
Točan uzrok žmirka nije uvijek poznat. Neka se djeca rađaju s kongenitalnim strabizmom, dok se drugi bolesnici razvijaju kasnije ( stečeni strabizam ).
Pogreške refrakcije
Stečeni oblik često nastaje kada oko pokuša prevladati refrakcijsku pogrešku (kao što je kratkovidost, hiperopija i astigmatizam). Ako dijete pati od optičkog defekta, vizualni poticaj za održavanje ispravnog poravnanja može biti slab (na primjer, zbog zamućenog ili zbunjenog vida), pa oko može odstupati prema unutra ili prema van dok pokušava za fokusiranje. Strabizam uzrokovan refrakcijskim pogreškama obično se javlja u djece u dobi od dvije ili više godina i ima tendenciju da se češće javlja kod hiperopičnih pacijenata.
Ambliopija . Kada su oči orijentirane u različitim smjerovima, mozak prima dvije različite slike; kao rezultat toga, mozak može ignorirati sliku iz neusklađenog oka kako bi se izbjeglo dvostruko viđenje, što rezultira lošim razvojem vizualnog sustava zahvaćenog dijela (križajuća ambliopija).
Drugi uzroci
Ako postoje roditelji ili braća i sestre sa strabizmom, lijenim okom (ambliopija) ili drugim patološkim promjenama oka, povećava se rizik da pacijent može razviti ovo stanje, čak i kasno. Pogreške konvergencije (ili divergencije) posebno su česte među djecom s uvjetima kao što su Downov sindrom, cerebralna paraliza i hidrocefalus. Zbog svoje prirode, u stvari, ova stanja mogu utjecati na kretanje mišića i koordinaciju tijela. Moždani udar je vodeći uzrok strabizma kod odraslih.
Trauma i neurološki problemi su druga stanja koja su najčešće temelj poremećaja. Strabizam može biti uzrokovan traumom zbog: 1) oštećenja mozga koje mijenja kontrolu kretanja očiju, 2) oštećenja živaca koji kontroliraju kretanje očiju i / ili 3) oštećenja očnih mišića, izravno ili sekundarno trauma u oku.
Iako je većina slučajeva kongenitalna ili uzrokovana refrakcijskim pogreškama, strabizam je rijetko rezultat:
- Tumora, ozljeda oka ili drugih očnih bolesti (katarakta, retinoblastom itd.);
- Oštećenje središnjeg živčanog sustava fetusa;
- Prerano rođenje;
- Gravesova bolest (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače);
- U odraslih: tumor mozga, bolesti štitnjače, dijabetes, miastenija gravis i druge neurološke bolesti.
simptomi
Za više informacija: Simptomi strabizma
Najočitiji znak strabizma je nekoordinirano kretanje očiju (u praksi gledaju u različitim smjerovima). Vrlo često, jedno je oko usmjereno prema unutra (konvergentni strabizam) ili izvana (divergentni strabizam), dok u rjeđim slučajevima strabizam može biti vertikalan, tj. Oči mogu odstupati prema gore (hipertropija) ili prema dolje (ipotropia).
Simptomi strabizma su:
- Loša percepcija dubine;
- Smanjena vizija;
- Kod djece: kompenzacijski nagib glave ili podizanje brade kako bi se smanjio diplopija i omogućio binokularni vid;
- U odraslih: naprezanje očiju, glavobolja, dvostruki ili zamagljeni vid.
Strabizam može biti konstantan, periodičan (pojavljuje se s vremena na vrijeme), jednostran (uvijek odstupa i samo jedno oko) ili naizmjenično (naizmjenično utječe na dva oka).
Neusklađenost očiju može izazvati druge smetnje vida, kao što su:
- lijeno oko (ambliopija): kada oči gledaju u različitim smjerovima, mozak dobiva dvije slike. Da bi se izbjegla dvostruka ili zbunjena vizija, mozak stoga može ignorirati sliku koja dolazi iz nedominantnog oka, s posljedičnim slabim razvojem dijela vizualnog aparata. Ispravno poravnavanje očiju neophodno je za dobru percepciju dubine i za sprječavanje nastanka problema vida u očima.
- Smanjenje motoričkih sposobnosti (posebno u zadacima ručnog spretnost koji zahtijevaju brzinu i preciznost);
- Razvojno kašnjenje (kao u hodanju i govoru).
dijagnoza
Strabizam se može dijagnosticirati tijekom jednog od nekoliko rutinskih testova koji se izvode u određenim fazama razvoja djeteta.
Pregled očiju, općenito, uključuje sljedeće testove ili postupke:
- Povijest bolesti pacijenta: liječnik će od pacijenta zatražiti informacije o simptomima, zdravstvenim problemima, drogama koje se koriste, čimbenicima okoliša i drugim mogućim uzrocima koji mogu utjecati na opća zdravstvena stanja.
- Oštrina vida : mjeri koliko jasno pacijent može vidjeti. Općenito, od pacijenta se traži da prepozna određena slova raspoređena na preciznoj udaljenosti.
- Refrakcija : oftalmolog će koristiti refrakcijski test kako bi odredio najprikladnije karakteristike leće kako bi ispravio refrakcijsku pogrešku (kao što je kratkovidost, hiperopija ili astigmatizam).
- Usmjeravanje i fokus : ovaj ispit pridaje posebnu pozornost načinu na koji se oči koncentriraju i kreću zajedno kako bi fokusirali vizualni stimulus.
- Zdravlje očiju : ovaj ispit uključuje nekoliko korisnih postupaka kako bi se isključio bilo kakav nedostatak u očnim strukturama koje mogu uzrokovati strabizam ili doprinijeti njegovom nastanku.
U većini slučajeva, testovi se izvode bez uporabe kapi za oči, tako da oftalmolog može procijeniti kako se oči reagiraju u normalnim okolnostima. Kada se test završi, ako se dijagnosticira strabizam, liječnik će moći preporučiti najprikladniji tretman.
Terapijske mogućnosti
Rana dijagnoza povećava šanse za uspjeh terapijskih intervencija. To znači da kad se otkrije i liječi rano, strabizam se često može ispraviti; i obratno, ako je poremećaj zapostavljen, problemi vida će se vjerojatno pogoršati ili postati trajni.
Liječenje je najučinkovitije kod vrlo male djece.
Terapeutsko upravljanje strabizmom ima tri glavna cilja:
- Poboljšanje vida;
- Ispravite poravnanje očiju;
- Vraćanje binokularnog vida;
Mogućnosti liječenja strabizma uključuju:
- Naočale : stalno nošenje korektivnih leća pomaže u ispravljanju poremećaja vida (pogreške refrakcije), što može uzrokovati strabizam, kao što je kratkovidost, hiperopija i astigmatizam;
- Očne vježbe : sastoje se od posebnih vježbi koje pomažu poboljšati kretanje očnih mišića i pomažu mozgu i očima da rade na koordiniran način;
- Injekcije botulinum toksina : predstavljaju mogućnost liječenja za neke vrste strabizma. Botulinum toksin može se ubrizgati u jedan od mišića odgovornih za abnormalno kretanje oka. Ubrizgavanje slabi tretirano područje, omogućujući privremeno privikavanje očiju. Učinci botulinum toksina obično traju oko tri mjeseca; nakon tog vremena, oči mogu ostati na mjestu ili zahtijevati daljnje liječenje. Injekcije botulinum toksina mogu uzrokovati prolazne nuspojave kao što su: ptoza (spuštanje kapaka), nevoljno kretanje oka i dvostruki vid.
Da bi se poboljšala povezana ambliopija, dijete će možda morati zatvoriti dominantno oko ljepljivim flasterima.
Ako su ovi tretmani neuspješni, operacija će najvjerojatnije biti potrebna za ispravljanje strabizma. Ponekad se strabizam očiju ispravljenih tijekom djetinjstva može ponovno pojaviti u odrasloj dobi.
kirurgija
Kirurgija se može koristiti za poboljšanje poravnanja očiju i pomoć u koordiniranom radu. Tijekom kirurške korekcije strabizma, jedan ili više očni mišići su ojačani, oslabljeni ili premješteni na drugačiji položaj.
Kod djece sa strabizmom može se preporučiti kirurški zahvat kako bi se poboljšala sposobnost vraćanja ili promicanja normalnog binokularnog vida. U odraslih, kirurško poravnanje vraća normalan estetski izgled, ali postoje i mnoge druge prednosti: operacija poboljšava percepciju dubine i eliminira ili minimizira dvostruki vid.
Preoperativni pregledi
Preoperativni testovi pomažu liječniku da odredi kirurški plan. Primjerice, prije operacije provodi se specijalizirano istraživanje koje se zove senzorimotorni pregled; test može istaknuti koji mišići doprinose strabizmu i na kojem je potrebno djelovanje kako bi se poboljšalo poravnanje očiju. Često oba oka zahtijevaju korektivnu operaciju, čak i ako je strabizam jednostran.
Postupak
Korektivno djelovanje strabizma zahtijeva opću ili lokalnu anesteziju. U oba slučaja, bolesnik mora postiti oko osam sati prije zahvata.
Kapci su držani blago otvoreni i čvrsti s ušivačem za oko. Kirurg napravi mali rez kroz konjunktivu kako bi pristupio mišićima oka; oni se, ovisno o namjeni rada, odvajaju od očne stijenke i oslabljuju, ojačavaju ili mijenjaju stalnim ili resorbirajućim šavovima. Većina operacija traje manje od 1-2 sata. Nakon operacije, kada je pacijent budan, poravnanje se može preispitati i, ako je potrebno, može se napraviti prilagodba kako bi se smanjio rizik prekomjerne korekcije ili nedovoljne korekcije. Ove se kontrole obično izvode istog dana ili dan nakon kirurškog postupka. U nekim slučajevima može biti potrebno više intervencija kako bi se što bolje ispravio strabizam.
Nakon operacije
Oporavak nakon korektivne operacije može potrajati nekoliko tjedana. Djeca obično mogu nastaviti normalne aktivnosti u roku od nekoliko dana. Odrasli ne smiju voziti na dan kirurškog zahvata ili sljedećeg dana. Bol se može liječiti analgeticima, kao što su ibuprofen i acetaminofen ili s hladnim pakiranjima. Nakon operacije kako bi se ispravio strabizam, važno je ne plivati najmanje dva tjedna. Oko će ostati crveno jedan ili dva tjedna, rijetko duže, osobito ako se radi o ponovnoj intervenciji.
Potencijalni rizici
Mogućnost da se nakon operacije može pojaviti ozbiljna komplikacija može ugroziti vid ili zdravlje očiju je iznimno niska. Međutim, kao i kod bilo koje druge vrste operacija, postoji rizik da će se pojaviti određeni poremećaji. Rizici povezani s operacijom korekcije strabizma su:
- bol;
- crvenilo;
- Preostalo odstupanje;
- Dvostruka vizija;
- infekcija;
- krvarenje;
- Abrazija rožnice;
- Smanjena vizija;
- Odvajanje mrežnice;
- Komplikacije vezane uz anesteziju.
Rezultati
Kirurško liječenje strabizma je uobičajena procedura i većina pacijenata će osjetiti značajno poboljšanje u svom stanju. Ako je strabizam ozbiljan, ponekad je potrebna daljnja operacija kako bi se optimalno poravnale oči. Nadalje, nije isključeno da se strabizam može ponoviti.
Svaki klinički slučaj je jedinstven i mora se raspraviti s oftalmologom kako bi se razumjeli ciljevi i očekivanja kirurškog liječenja. U većini slučajeva rano liječenje strabizma može ispraviti problem i uvelike smanjiti patnju pacijenta.
