Što je cerebralno krvarenje
Krvarenje u mozak je gubitak krvi u mozgu, a krv se prolijeva u tkiva koja to čine. To je uzrokovano pucanjem cerebralne krvne žile, tipično arterije, nakon fizičke traume ili ne-traumatskih događaja.
Simptomi ovise o mjestu i opsegu krvarenja. Jaka glavobolja, nakon čega slijedi povraćanje, jedan je od najčešćih simptoma moždanog krvarenja. Stanje se klasificira kao intra-aksijalno intrakranijalno krvarenje, tj. Pojavljuje se unutar moždanog tkiva, a ne izvan njega. Krv, zapravo, može se akumulirati u tkivima mozga ili u prostoru između mozga i membrana koje ga pokrivaju, uzrokujući oticanje (cerebralni edem) i hematome. Edem mozga i hematom mogu uzrokovati nagli porast tlaka u lubanji i uzrokovati nepovratno oštećenje tkiva mozga. Cerebralno krvarenje može biti smješteno samo u jednoj hemisferi telencefalona ( lobarno intracerebralno krvarenje ) ili se može proširiti na druge strukture mozga, uključujući talamus, bazalne ganglije, cerebelum, moždano deblo ili korteks ( duboko intracerebralno krvarenje ). Nakon pažljive procjene, liječnici mogu poduzeti hitne mjere za smanjenje krvnog tlaka i smanjivanje izlijevanja iz ozlijeđene krvne žile. Prognoza se može poboljšati intenzivnom terapijom koja ima za cilj zaustaviti krvarenje, ukloniti hematom i smanjiti pritisak na tkiva mozga. Dob bolesnika i klinička stanja su elementi koji pridonose definiranju konačne prognoze.
uzroci
Moždano krvarenje može biti uzrokovano:
- Abnormalnosti krvnih žila (aneurizma ili arteriovenske malformacije);
- Arterijska hipertenzija: dugoročno visoki krvni tlak može oslabiti stijenke krvnih žila. Kronična arterijska hipertenzija jedan je od glavnih uzroka cerebralnog krvarenja;
- Hemoragijska transformacija ishemijskog moždanog udara;
- Taloženje amiloidne tvari u krvnim žilama (amiloidna angiopatija);
- Traumatska ozljeda mozga: trauma glave je najčešći uzrok moždane hemoragije kod osoba mlađih od 50 godina.
Drugi uzroci odgovorni za cerebralno krvarenje su:
- Hematološke bolesti i poremećaji koagulacije:
- Poremećaji trombocita (smanjena razina trombocita);
- Diseminirana intravaskularna koagulacija;
- Hemofilija;
- leukemija;
- Anemija srpastih stanica;
- Primitivni ili metastatski tumori mozga;
- Bolesti jetre (povezane s povećanim rizikom od općeg krvarenja);
- Terapija antikoagulantnim lijekovima (primjer: varfarin, heparin itd.).
U nekim slučajevima ne može se pronaći uzrok (spontano cerebralno krvarenje).
simptomi
Simptomi se mogu razlikovati ovisno o mjestu krvarenja i pojavljuju se iznenada ili nakon nekog vremena. Nadalje, od početka ovi simptomi mogu se progresivno pogoršati ili vrlo brzo evoluirati. Krvni izljev može se pojaviti blizu površine ili u dubokim dijelovima mozga.
Stanje je opasna po život i predstavlja hitnu medicinsku pomoć: nakupljanje krvi u lubanji može komprimirati osjetljivo moždano tkivo, ograničiti opskrbu krvlju i dovesti do naglog porasta intrakranijalnog tlaka, što može dovesti do gubitku svijesti, komi ili smrti. Neki pacijenti čak mogu ići u komu prije nego se pronađu drugi očiti znakovi krvarenja.
Najčešći simptomi cerebralnog krvarenja uključuju:
- Glavobolja (iznenadna i vrlo intenzivna);
- Mučnina i povraćanje;
- Smanjena budnost, letargija ili zbunjenost;
- Iznenadna slabost, trnci ili obamrlost lica, ruke ili noge, obično na jednoj strani;
- Gubitak svijesti;
- Privremeni gubitak vida;
- konvulzije;
- Poteškoće u govoru, čitanju, pisanju ili razumijevanju;
- Otežano gutanje i promjene u smislu okusa;
- Gubitak sitnih motoričkih sposobnosti (primjer: pojava drhtanja ruku);
- Gubitak koordinacije i ravnoteže.
Važno je uzeti u obzir da su mnogi od ovih simptoma često uzrokovani drugim uvjetima osim krvarenja u mozgu.
dijagnoza
Na temelju kliničke slike liječnik može odrediti koji je dio mozga uključen u moždano krvarenje. Stanje se često dijagnosticira kao subarahnoidno krvarenje zbog sličnosti simptoma i kliničkih znakova. Kompjutorska tomografija (CT) i druga dijagnostička ispitivanja pomažu u određivanju ispravnog terapijskog pristupa:
- CT može potvrditi dijagnozu i točno procijeniti težinu neuroloških lezija.
- Umjesto toga, potrebna je magnetska rezonancija mozga kako bi se pratila reapsorpcija eventualnog hematoma i otkrila prethodna krvarenja.
- Angiografija omogućuje otkrivanje cerebralnih aneurizmi, arteriovenskih malformacija ili tumora mozga.
- Lumbalna punkcija (rachicentesi) može se povremeno koristiti za provjeru prisutnosti krvi u cerebrospinalnoj tekućini.
liječenje
Liječenje u velikoj mjeri ovisi o tipu cerebralnog krvarenja (veličina, položaj i veličina) i može uključivati i farmakološki i kirurški pristup. Kada se utvrdi uzrok odgovoran za krvarenje, ciljevi terapije usmjereni su na smanjivanje rizika širenja krvarenja, kontroliranje krvnog tlaka, ispravljanje bilo koje koagulopatije i intervencija na vaskularne lezije s visokim rizik od akutnog ponovnog krvarenja. Anomalije tjelesne temperature (hiperpyreksija) su uobičajene i mogu se učinkovito liječiti. Nepravilnosti dišnog sustava, plućni edem, nestabilnost ili povišeni arterijski tlak kompenzacijski su refleksivni mehanizmi određeni Cushingovim učinkom i povezani s neurološkim lezijama. Ovi kardiovaskularni i respiratorni fenomeni pogoršavaju prognozu, ali se mogu predvidjeti i upravljati. Općenito, bolesnici s malim izlijevanjem krvi i minimalnim deficitom liječe se medicinskom terapijom, dok se proširenim hematomima, koji komprimiraju moždano tkivo i mogu uzrokovati hidrocefalus (nakupljanje tekućine u mozgu), kirurški upravlja. Operacija može biti potrebna za ublažavanje otoka i sprečavanje daljnjeg gubitka krvi (ponovno krvarenje).
lijekovi
Terapija lijekovima za cerebralno krvarenje može uključivati:
- Antihipertenzivi: u akutnim fazama omogućuju stabilizaciju arterijskog tlaka i jamče adekvatan protok krvi u mozak. Kontrola krvnog tlaka pomaže smanjiti rizik od ponovnog krvarenja;
- Faktor VIIa: ako se primjenjuje unutar 4 sata, ograničava krvarenje i stvaranje hematoma. Međutim, povećava se i rizik od tromboembolije;
- Lijekovi protiv bolova: uključuju morfin i kombinaciju kodeina i paracetamola, djelotvorne za ublažavanje jake boli u glavi povezane s krvarenjem;
- Kortikosteroidi i diuretici: smanjuju oticanje;
- Antikonvulzivi: primjenjuju se za suzbijanje epileptičkih napadaja (npr. Fenitoin);
- Antiemetici: mogu pomoći u ublažavanju simptoma mučnine i opće slabosti;
- Manitol: u akutnim fazama djelotvoran je u smanjenju intrakranijalnog tlaka;
- Acetaminofen: može biti potrebno za prevenciju hipertermije i ublažavanje glavobolje.
kirurgija
Operacija je potrebna ako je hematom veći od 3 cm, ako je kod mladog pacijenta došlo do strukturne vaskularne lezije ili krhkoga lobara. Svrha operacije je uklanjanje mase krvi i, kada je to moguće, zaustavljanje porijekla krvarenja. Ovisno o položaju ugruška ili hematoma može se provesti kraniotomija, endoskopski odvod ili stereotaktička aspiracija.
Ostali tretmani
Ovisno o simptomima i zdravstvenom stanju pacijenta, mogu se preporučiti druga liječenja:
- Intubacija dušnika je indicirana u bolesnika koji imaju smanjenu razinu svijesti ili druge opasnosti od opstrukcije dišnih putova;
- Krvni proizvodi tekućine mogu se davati intravenozno kako bi se nadoknadio gubitak krvi i tekućine.
Prognoze i komplikacije
Starost pacijenta, opseg krvarenja, klinička stanja, mjesto moždanog krvarenja i njegove dimenzije su elementi koji se kombiniraju za definiranje konačne prognoze. Funkcionalni i kognitivni oporavak je vrlo promjenjiv: neki pacijenti se potpuno oporave nakon tjedana ili mjeseci nakon iscjedka, drugi imaju trajne disfunkcije. Unatoč liječenju, smrt je moguća i može se dogoditi brzo. Moguće komplikacije cerebralnog krvarenja uključuju: poremećaje raspoloženja, epilepsiju, hemoragijski moždani udar i trajni gubitak funkcije mozga. Čak i tretmani koji su indicirani za kontrolu cerebralnog krvarenja mogu odrediti pojavu ozbiljnih nuspojava.
