Lokomocija je sposobnost životinjskih organizama da se kreću od mjesta do mjesta.
Kretanje je omogućeno anatomskom konformacijom kostura koja se pokreće mišićnom kontrakcijom. Ostale anatomske strukture (tetive, živci, ligamenti, itd.) Sudjeluju u kretanju, tvoreći takozvani lokomotorni aparat.
Lokomotorni aparat se opet sastoji od tri različita uređaja ili sustava:
- Skeletni sustav predstavlja podršku i umetanje za mišiće i zaštitu unutarnjih organa. To je PASIVNI sustav u pokretu: upravo su skeletni segmenti premješteni nakon mišićnog djelovanja.
- zglobni aparat sastavljen od područja u kojima se segmenti kosti suočavaju s relativnim dodacima
- mišićni sustav. Aktivni je element u mobilizaciji lokomotora i daje kretanje utrobe i njihovih dijelova.
Svaki od tih sustava može doživjeti više ili manje ozbiljne ozljede tijekom života, a dok neki spontano zacjeljuju, drugi zahtijevaju operaciju i / ili farmakologiju.
U nastavku su navedeni najčešći traumatizmi lokomotornog aparata.
Ozljede koštanog aparata
1) FRACTURES: fraktura znači prekid strukturnog integriteta kosti.
Razlikuju se traumatske frakture, u kojima trauma djeluje na normalnu kost, te patološke ili spontane prijelome, koje nastaju slabim traumama sposobnim da prevladaju otpornost izmijenjene kosti, ali ne i normalne kosti. Frakture se mogu nalaziti točno na mjestu gdje su uzroci djelovali (izravni prijelomi) ili, naprotiv, boravili u više ili manje udaljenoj točki (neizravni prijelomi). Nazivaju se potpunim ako postoje dva ili više odvojenih ulomaka, inače su nepotpuni iu tom slučaju mogu biti izloženi ili pokriveni, ovisno o tome postoji li diskontinuitet mekih dijelova koji se nalaze iznad ili ne; konačno govorimo o usitnjenim frakturama, kada je kost smanjena u više fragmenata ili krhotina.
Terapija: mora nastojati dobiti kost ožiljaka koji se naziva kalus i može se sažeti u dvije riječi: redukcija, ograničenje.
U svakom slučaju, smanjenje fraktura mora se prakticirati što je prije moguće nakon traume (prije nego se proizvede previše oticanja mekih dijelova i ponovnog pokretanja završetka kostiju), pod radiološkom kontrolom, i, općenito, pod lokalnom ili općom anestezijom; to suzbija bol koju osjeća ozlijeđena osoba kada se kosti fragmentiraju i smanjuje otpor suprotan naporu kirurga kontrakcijom mišića koji se približavaju prijelomu.
Nakon smanjivanja fragmenata potrebno je održavati redukciju: to se radi uz pomoć nekih uređaja koji osiguravaju apsolutnu nepokretnost fragmenata; najjednostavniji aparati oblikovani su fleksibilnim i otpornim listovima (udlagama) koji se primjenjuju duž razlomljenog ekstremiteta da bi ga držali nepokretnim: ove udlage su općenito u drvu ili u fleksibilnom ili krutom metalu, izbjegavat će se kružni zavoji, budući da tkanine, , oni bi bili previše stisnuti. U hitnim slučajevima letvice se mogu zamijeniti komadima drva.
Ukratko, riječ je o improviziranju dviju bočnih, širokih obrana, koje se uzdižu cijelom dužinom udova, kako bi se imobilizirala dva zgloba iznad i ispod razlomljenog dijela.
Jastučići se također mogu upotrijebiti za izoliranje udlaga od udova i zavoja koji okružuju ud, dizajnirane tako da drže različite dijelove u kontaktu i da formiraju cjelinu. Prijavljeno je nekoliko pokretnih zavoja, koji koriste ove elemente: glavni su spiralni zavoj, scultet aparat. Ako se ne može naći ništa što bi se moglo iskoristiti, uvijek ostaje resurs pričvršćivanja ozljeđenog donjeg ekstremiteta za zdravi ud, koji zauzima mjesto udlage, jer će ruka, strana prsnog koša služiti kao obrana.
Kad god je to moguće, nepokretne, koje su uglavnom izrađene od žbuke, preferiraju se od fiksnih uređaja.
Žbuka se izrezuje prema području koje se lijeva u kružnim zavojima, trakama ili u tuševima. Ove gipsane aparate treba nadzirati tijekom dana nakon nanošenja, jer mogu biti preuski i uzrokovati lokalnu kompresiju, vrlo često na peti i malleolima. Oni također mogu uzrokovati bol i biti uzrok eschar-a. Ponekad umjesto toga postaju previše labavi, kada se udovi ispuhuju i gube na težini; tada se stvara pomak, stoga je potrebno ponovno izraditi novi uređaj.
Trajanje primjene ovih naprava je promjenjivo za svaki lom.
Uznemiravanje svih tih uređaja, pokretnih ili nepokretnih, uskoro pronalaze ankilozu i mišićnu atrofiju. Da biste ih izbjegli, morate imobilizirati zglobove što je manje moguće, a zatim koristiti masaže i struju.
U ovom trenutku, frakture se sve češće liječe kirurškim putem, pri čemu gips ostvaruje nedovoljnu imobilizaciju fragmenata. Glavni zahvati koji se prihvaćaju su šivanje kostiju, osteosinteza, zatvaranje te u najtežim slučajevima upotrebljavaju se čavlići.
Potonji se također naziva i vijak je metoda koja omogućuje izradu dva ulomka spužvaste kosti čvrste u čiju šupljinu je fiksiran nokat koji ujedinjuje dva dijela podijeljene kosti.
3) OBVEZA: šok proizveden u tijelu padom ili nasilnim sudarstvom, stoga se mogu razlikovati dvije vrste uzbuđenja:
"električni nemir" kada postoji kontrakcija uzrokovana električnom strujom i "potres mozga" kada dolazi do gubitka znanja, općenito prolaznog i reverzibilnog, koje ne uzrokuje trajno oštećenje, ali može degenerirati u komu.
Kranijalni trumatizam uvijek izlaže rizik ozljeđivanja mozga manje ili više ozbiljno. Dakle, u satima nakon traume mogu se uočiti znakovi cerebralne kontuzije, hematoma i drugih manje ili više ozbiljnih karakteristika koje zahtijevaju detaljnije preglede i kirurški zahvat.
Ozljede mišićnog sustava
UGOVOR: Kontinuirana i nevoljna kontrakcija jednog ili više mišića, čija je krutost takva da tvori čvrste, značajne vrpce ispod kože. Kada udari u ud, imobilizira ga u više ili manje jakoj fleksiji ili produžetku; na lice, ne dopušta otvaranje čeljusti. Kontraktura se može pojaviti iznenada ili slijediti konvulzije ili paralizu mišića. Prestaje pod djelovanjem kloroforma, što ga razlikuje od mišićne retrakcije, u kojoj dolazi do promjene mišićnih vlakana, dok u kontrakturi postoji jednostavno pretjerivanje funkcije. Kontraktura je često bolna.
KONTUZIJA: lezija koju izaziva šok, bez kontinuirane otopine kože i prijenosa krvi.
STRAPPO: djelomična ili potpuna laceracija vlakana mišića nakon nasilnog pokreta.
STRETCH: pretjerano izduženje, iznad fiziološkog praga mišićnih vlakana.
Povrede zglobnog aparata:
OTKRIVANJE: Traumatizam zgloba, zbog prisilnog kretanja i koji je praćen produljenjem ili rupturom zglobnih ligamenata, bez trajnog pomicanja zglobova ekstremiteta. To je prva faza dislokacije ili, ako želite, propuštena dislokacija. Distorziju karakteriziraju ozljede ligamenata, lezije zglobne kapsule i sinovijuma, a osobito vazomotorni poremećaji; živahna bol, lokalna vrućina, oticanje (modrice) i znatan hidrartr.
Terapija: kod uganuća bez ozbiljnih ozljeda ligamenata preporuča se lokalna infiltracija novokaina, koja eliminira bolove i vazomotorne poremećaje i omogućuje trenutačnu uporabu udova. Za istu namjenu predlaže se masaža, a zatim i zavoj. Ako postoje ligamentne lezije, ne smijemo nastaviti hodati, već imobilizirati žbukom. Fizioterapija, tretmani mineralnom vodom mogu se koristiti za borbu protiv posljedica.
LUKSUZ: trajno pomicanje dviju zglobnih površina, zbog vanjskog nasilja ili promjene tkiva jednog dijela zgloba. Ovisno o tome je li odnos između površina zglobova potpuno ili djelomično potisnut, dislokacija može biti potpuna ili nepotpuna (sublokacija). Ponekad je lezija ograničena na otvaranje zglobne kapsule i na djelomičnu rupturu ligamenata, ali često su oni poderani i mogu također ukloniti fragmente kostiju; mišići su nasilno napadnuti; nastaje izljev krvi. Općenito, sve se vraća na mjesto nakon smanjenja dislokacije.
Simptomi: bol na vrlo velikoj površini, pogoršan pokretom, prigušen nepokretnošću; deformacija, poseban stav limba, čija se duljina modificira (skraćivanje ili produljenje); ukidanje aktivnih pokreta, dok neki pasivni pokreti ostaju (pretjerivanje u abnormalnoj situaciji ekstremiteta) i abnormalni pokreti.
Terapija: ne pokušavajte smanjiti dislokaciju, jer je to osjetljiv manevar koji će samo liječnik moći učiniti. Pokušavajući smanjiti dislokaciju, riskirate kidanje krvnih žila i živaca i uzrokovanje prijeloma. Za smanjenje koje liječnik koristi, ovisno o slučaju i prema tome da li je dislokacija više ili manje nedavna: o manevri slatkoće, koji se sastoje u metodičkom pritisku na raseljeni dio, kako bi ga gurnuli prema normalnoj zglobnoj šupljini ili manevrima sile, S ovim se tijelo čvrsto drži (uz produžetak), a zatim se izvlači napor na dislociranom kraku (produžetak), bilo izravno ili pomoću elastične trake. Smanjenje se tada događa prirodno ili kirurškim zahvatom. Anestezija pomaže u prevladavanju mišićne izdržljivosti. U slučajevima ireduktivne dislokacije (zbog interpozicije mišićnih ili tendinznih dijelova između zglobnih površina) ili dugotrajnih dislokacija s adhezijama, potrebno je pribjeći operaciji (redukcija krvi). Nakon smanjenja imobilizacija je potrebna za promjenjivo vremensko razdoblje.
Paramorfizam: stečena promjena vanjskog oblika tijela i uobičajeni funkcionalni stavovi, zbog astenije i hipotonije mišića i ligamenata.
PARAMORFIZMI VERTEBRALNE STUPNICE:
SKOLIOZA: skolioza uključuje lateralni pomak kralježnice
CIKLOS: kifoza uključuje pretjerano dorzalno zakrivanje
LORDOSI: u lordozi postoji naglašavanje lumbalne zakrivljenosti
U sva tri navedena slučaja potrebno je rano intervenirati s gimnastikom i eventualno s posebnim korzetima kako bi se spriječilo da malformacija postane konačna. Vrlo je važno, u svrhu skladnog razvoja cjelokupnog skeletnog okvira, također i kontrola strukture stopala koja, kao "baza" potpore tijela, izravno utječe na konformaciju i raspored potpornih kostnih elemenata. Kod normalnog stopala, težina tijela je podržana u plantarnom luku. Međutim, može se dogoditi da slučaj u kojem plantarni luk nije dobro prilagođen može doći do situacije u kojoj se pojavljuje situacija "ravnog stopala". Kako bi se izbjegao ovaj nedostatak, potrebna je ispravna postavka ambulacije, ali prije svega pažljiv izbor obuće. Cipele koje su preuske na prstima ili s pretjerano visokim petama prisiljavaju stopala da zauzmu prisilan položaj komprimiranjem ili deformiranjem. Stoga se pete preporučuju ne više od 2 cm za djecu, a ne više od 6 cm za odrasle, a možda i za prisutnost ortotičkih sredstava koja čuvaju luk dovoljno podignut.
PARAMORFIZAM STOPALA:
FLAT FOOT (gore opisano)
VARISM: položajna anomalija pri čemu se uzdužne osi dvaju susjednih skeletnih segmenata ili dva dijela istog segmenta ne podudaraju na frontalnoj ravnini (imaginarna ravnina koja prolazi tangencijalno na čelo), ali unutar nje stvaraju otvoreni kut u odnosu na središnja linija tijela. Suprotna anomalija je valgizam.
VALGISMO: neispravan položaj dvaju susjednih skeletnih segmenata (ili dva dijela istog segmenta) tako da se njihove uzdužne osi ne podudaraju na frontalnoj ravnini (imaginarna ravnina tangencijalna prema naprijed), ali tvore kut otvoren prema vanjskoj strani (u odnosu na crtu) medijana tijela). Suprotna anomalija je varus. Uzroci valgusa su različiti: kongenitalne malformacije, rahitis, poliromelitska paraliza, traumatizmi. Posebno su važni valgus koljena (valgus koljeno) i vrat femura (coxa valga).
PARAMORFIZAM KOLENA:
1) VARIZAM (vidi varus u parametrima stopala)
2) VALGISMO: (vidi valgizam u parametrima stopala).
