Faze terapije antidepresivnim lijekovima
Liječenje antidepresivima ima za svoju glavnu svrhu remisiju bolesti, vraćajući dobro zdravstveno stanje - fizičko, mentalno i socijalno - kod pacijenta koji pati od depresije. Drugi cilj terapije je spriječiti faze relapsa.
- Početna ili akutna faza: svrha joj je postići remisiju simptoma bolesti, smanjiti rizike i posljedice povezane s njom.
Ovaj prvi korak traje od 6 do 12 tjedana; Glavni je cilj vratiti pacijenta na stanje prije početka bolesti. Tretman antidepresivima nije odmah djelotvoran tretman, zapravo traje nekoliko tjedana da bi učinak lijeka bio vidljiv. U početku možete osjetiti blagi napredak nakon otprilike nekoliko tjedana od početka primjene lijeka, a zatim doći do konsolidacije u sljedećim tjednima. Prije donošenja odluke o vrsti lijeka i vrsti liječenja, preporučljivo je provesti detaljnu kliničku analizu, kako bi se procijenila obiteljska anamneza, povijest bolesti i druge popratne bolesti. Štoviše, u izboru lijeka potrebno je uzeti u obzir psiho-biološki kontekst bolesnog subjekta, na kojem će djelovati eventualna molekula.
Na temelju tih razmatranja postoje opći i specifični kriteriji koji omogućuju identificiranje najboljeg lijeka za svakog pacijenta. U pogledu općih kriterija uključeni su: psihofarmakološka povijest, ili učinkovitost bilo kojeg prethodnog liječenja, podaci o pacijentu, učinkovitost odabranog antidepresiva, nuspojave i interakcije s drugim lijekovima.
Uzimajući u obzir specifične aspekte, oni se odnose na procjenu ozbiljnosti bolesti i na podtip depresije koji pogađa predmetnu osobu, zajedno s procjenom kliničkog tijeka. Druge specifične karakteristike su, na primjer, trudnoća i / ili dojenje, dob i istodobna prisutnost drugih bolesti.
Na kraju ove analize, prelazimo na titraciju odabranog aktivnog sastojka i na identifikaciju minimalne učinkovite doze. Lijekovi koji imaju malo nuspojava i koji pacijenti dobro podnose dopuštaju relativno brzo postizanje terapijske doze. Nakon toga započinje pravi lijek.
- Faza praćenja: uključuje razdoblje liječenja s ciljem izbjegavanja mogućih relapsa. Ova faza počinje nakon postizanja dobrog rezultata tijekom akutne faze bolesti. Obično ova faza traje oko četiri do šest mjeseci nakon potpune obnove psihičke ravnoteže bolesnog subjekta. Postoje slučajevi u kojima se nastavak faze nastavlja osam do deset mjeseci.
Ako se nakon tog vremena ne smatra potrebnim nastaviti s održavanjem terapije, na temelju dobivenih rezultata, moguće je odlučiti za suspenziju liječenja, progresivno smanjujući doziranje. Pacijenta se mora pratiti tijekom postupne suspenzije liječenja.
- Faza održavanja: glavna svrha ove faze je spriječiti tzv. U usporedbi s prethodnim fazama, koje imaju kurativne svrhe, održavanje ima preventivnu svrhu.
- Faza suspenzije ili prekida: suspenzija liječenja lijekovima počinje kada bolesna osoba pozitivno odgovori na sve prethodne faze. Vrlo važna mjera opreza koja se mora primijetiti nakon što je dostigla ovu posljednju fazu je izbjegavanje naglog povlačenja lijeka. Umjesto toga, dozu treba postupno smanjivati i kontrolirati tijekom dva do četiri tjedna. Ovakva suspenzija izbjegava pojavu simptoma kao što su anksioznost, razdražljivost, nesanica, znojenje i opća slabost.
Što se podrazumijeva pod "depresijom otpornom na liječenje"?
Pojam se odnosi na slučajeve u kojima bolesni subjekt ne reagira ispravno na farmakološko liječenje antidepresivima. Naime, govorimo o depresiji rezistentnoj na liječenje kada nema odgovora na barem dva lijeka koji pripadaju dvije različite klase i koji se koriste u skladu s terapeutskim režimom. Utvrđeno je iz brojnih studija da među pojedincima kod kojih je dijagnosticirana velika depresija, otprilike 30-50% ispitanika ne reagira adekvatno na prvi tretman antidepresivnim lijekovima. Ne samo to, primijećeno je da čak i nakon višestrukih promjena u pokušaju pronalaženja najboljeg lijeka, do 10% pojedinaca pogođenih depresijom i dalje pokazuju rezidualne simptome bolesti.
Prediktivni čimbenici rezistencije na lijekove
Trenutno su prediktivni faktori rezistencije na lijekove podijeljeni u dvije skupine: socio-demografski čimbenici i klinički čimbenici. Primjerice, među socio-demografskim čimbenicima uočeno je da je ženski spol više predisponiran ne samo za razvoj bolesti, već i za razvijanje otpornosti na naknadno liječenje. S obzirom na kliničke čimbenike, s druge strane, čimbenici kao što su dob početka bolesti, poznavanje poremećaja raspoloženja, ozbiljnost simptoma i kroničnost poremećaja imaju negativan utjecaj na terapijski odgovor.
Razine otpornosti na liječenje antidepresivima
U literaturi su identificirana dva glavna sustava koji omogućuju klasifikaciju različitih stadija depresije rezistentne na liječenje.
Prvi sustav rođen je 1997. godine i obuhvaća šest različitih faza klasificiranih od nula do šest u odnosu na odgovor na različite mehanizme liječenja. Ukratko, nulta faza odgovara pseudorezistenciji, u kojoj se pacijent smatra neuspješnom, ali doze i vrijeme liječenja nisu adekvatne. U prvoj fazi, s druge strane, govorimo o relativnoj otpornosti, s obzirom da bolesnik ne reagira na prvi tretman s lijekom dokazane djelotvornosti, redovito se primjenjuje u ispravnim dozama i za naznačeno vrijeme. Faze identificirane s ovim sustavom povećavaju se u težini povećanjem broja. Posljednja faza odgovara situaciji zvanoj apsolutna otpornost u kojoj pacijenti ne reagiraju na tri različita pokušaja s antidepresivima povezanim s bilateralnom elektrokonvulzivnom terapijom.
Drugi sustav koji omogućuje klasifikaciju različitih stadija depresije, umjesto toga, identificira tri stupnja otpornosti na liječenje lijekovima. Ovaj se sustav temelji na tipu odgovora na različite pokušaje i trajanju faza liječenja.
Kako liječiti otpornost na lijekove?
Do danas, strategije za liječenje rezistencije na lijekove predviđaju optimizaciju terapije u tijeku, zamjenu s drugim antidepresivom ili kombinaciju dvaju ili više antidepresiva. Konačno, poboljšanje liječenja može se također provesti davanjem lijekova koji nisu primarno antidepresivi.
Što se tiče optimizacije terapije koja je u tijeku, ona omogućuje procjenu doze u slučaju neuspjeha pacijenta da odgovori na terapiju. Nakon toga se prenosi na supstituciju ako u fazi optimizacije, također nakon povećanja doze lijeka, nije dobiven terapeutski zadovoljavajući odgovor od pacijenta.
Koje kriterije slijedite u zamjeni lijeka u usporedbi s prvotno primijenjenim lijekom?
Kako se pacijent ne bi izlagao riziku od interakcija lijekova ili neželjenim učincima, općenito je početni antidepresiv zamijenjen drugim lijekom koji je iste klase ili s drugim pripadnikom druge klase.
Važno je, međutim, imati na umu da uz gore opisane prednosti ova praksa ima i neke nedostatke. Među njima su i dulja vremena remisije kako za latenciju djelovanja novog lijeka, tako i za postizanje optimalne doze.
Drugi način liječenja otpornosti na lijekove je kombiniranje antidepresiva; uključuje povezanost dvaju ili više antidepresiva kako bi se izbjeglo stanje farmakološke rezistencije. Ova praksa ima prednost da pacijent može nastaviti terapiju s prvim tretmanom, izbjegavajući neželjene učinke zbog suspenzije potonjeg. Osim toga, mogu se koristiti niže doze svakog antidepresiva, što opet smanjuje nuspojave.
Među nedostacima predstavljenim ovom praksom, pacijenti su mogli reagirati samo na drugi antidepresiv, kao da je to monoterapija; drugi nedostatak može biti predstavljen mogućim farmakološkim interakcijama koje mogu razviti dva lijeka u kombinaciji.
Konačno, posljednja strategija koja se koristi za rješavanje problema otpornosti na droge tiče se jačanja. I u ovom slučaju riječ je o upotrebi više lijekova. U ovom slučaju, zajedno s propisanim antidepresivom, u kombinaciji se koristi još jedan lijek koji nije nužno drugi antidepresiv. Svrha ove povezanosti je pojačati antidepresivni učinak. Prednost koju ovaj izbor predstavlja je mogućnost da pacijent nastavi koristiti početni lijek. Što se tiče mogućih nedostataka, ponovno postoji moguća farmakološka interakcija između lijekova. Nadalje, malo je informacija o dugotrajnom liječenju.
