definicija
Inače poznata kao phlebothrombosis koma, duboka venska tromboza odražava ozbiljno patološko stanje u kojem postoji opstrukcija vene zbog tromba, bez obzira na prisutnost upalnog procesa. Ako se krvni ugrušak slomi, povećava se rizik od smrti, jer se duboka venska tromboza može pretvoriti u plućnu emboliju (krvni ugrušak dospije u pluća).
uzroci
Duboka venska tromboza je najneposredniji izraz stvaranja krvnog ugruška u veni, posljedica abnormalnosti zgrušavanja krvi. Tromb može usporiti ili čak blokirati cirkulaciju krvi, uzrokujući ozbiljna oštećenja. Duboka venska tromboza javlja se uglavnom u rukama i nogama.
- Čimbenici rizika: odjeća koja je suviše tijesna, starost, održavanje statične pozicije tijekom dugih razdoblja, pretilost, pilule za kontrolu rađanja, genetska predispozicija, sjedilački način života, pušenje
simptomi
Procjenjuje se da se polovica pacijenata s dubokom venskom trombozom ne žali na neke posebne simptome; Općenito, bolest može početi s umorom od težine i nogu, grčevima u mišićima, bolovima, edemima, oteklinama udova i gležnjeva.
Svaki organizam reagira različito, pa se bolest ne pojavljuje nužno sa istom simptomatologijom kod svih pacijenata
Informacije o dubokoj venskoj trombozi - lijekovi za liječenje duboke venske tromboze ne zamjenjuju izravan odnos između zdravstvenog djelatnika i pacijenta. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom i / ili stručnjakom prije uzimanja Deep venous thrombosis - lijekova za liječenje duboke venske tromboze.
lijekovi
Prije primjene lijekova za liječenje tromboze dubokih vena, neophodna je dijagnostička procjena: zapravo, simptomi koji prate bolest zajednički su mnogim drugima (npr. Hematomi, prijelomi, osteomijelitis, sojevi, traume, itd.). )., Općenito, vjerojatnost da se radi o dubokoj venskoj trombozi se povećava kada karakteristični simptomi uključuju samo jedan ud; u svakom slučaju, iz prvih znakova nužno je tražiti pokriće za liječničku konzultaciju: nije iznenađujuće, uočeno je da se vjerojatnost dobre prognoze povećava kada se patologija rano dijagnosticira.
Ciljevi terapije duboke venske tromboze mogu se sažeti u tri vrlo važne točke:
- Zaustavite rast ugruška u veni
- Spriječiti rupturu ugruška (stoga postoji rizik od plućne embolije)
- Smanjite vjerojatnost recidiva tromboze dubokih vena
Uz primjenu fluidizirajućih, antitrombotičnih i vitaminskih K antagonista (posebno analiziranih u nastavku), moguće je nastaviti s drugim mehaničkim mjerama (nositi elastične kompresijske čarape, naznačene u korist povratka krvi u srce i spriječiti stvaranje tromba). ) i kirurško (trombektomija). Kod nekih pacijenata poželjno je nastaviti s cavalnim filterima: to su stvarni filteri koji su, kirurškom intervencijom, smješteni unutar veka velikog kalibra, kako bi se spriječio transport fragmenata ugrušaka u plućima; ova je praksa indicirana za prevenciju komplikacija tromboze dubokih vena, posebno za pacijente koji su imali prethodne recidive.
Heparini (antikoagulanti ili razrjeđivači krvi): primjena ovih lijekova posebno je indicirana kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u venama (trombi). Iako nisu u stanju prekinuti već postojeće ugruške, ovi lijekovi mogu i dalje spriječiti njihov razvoj, čime se izbjegava blokada cirkulacije. Općenito, terapija antikoagulansima za liječenje duboke venske tromboze mora se nastaviti najmanje tri mjeseca, osim daljnjih indikacija od liječnika.
- Heparin (npr. Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): općenito, terapija fluidizatorima za liječenje duboke venske tromboze započinje intravenskom primjenom heparina. Nakon nekoliko dana terapije, moguće je zamijeniti heparin drugim antikoagulantnim lijekom (npr. Varfarin); za liječenje tromboze dubokih vena, preporuča se započeti terapiju s dozom heparina jednakom 5000 jedinica, koja se uzima kontinuiranom intravenoznom bolusnom infuzijom, nakon čega slijedi 1300 jedinica lijeka na sat, opet kontinuiranom infuzijom. Alternativno, 80 jedinica / kg (početna doza) treba primijeniti kao bolusnu infuziju, nakon čega slijedi 18 jedinica / kg na sat (kontinuirana infuzija). Međutim, kod nekih bolesnika potkožna injekcija heparina u dozi od 17.500 jedinica, svakih 12 sati, čini se učinkovitijom. Za profilaksu duboke venske tromboze preporuča se uzimati 5000 jedinica aktivnog sastojka potkožno svakih 8-12 sati; da bi se naglasilo da liječnik mora uvijek odrediti preciznu dozu na temelju ozbiljnosti stanja i općeg zdravlja pacijenta.
- Enoksaparin (npr. Clexane): za liječenje duboke venske tromboze, preporuča se uzeti 1 mg / kg lijeka subkutano svakih 12 sati; alternativno, 1, 5 mg / kg može se davati subkutano jednom dnevno, približno uvijek u isto vrijeme. Također se preporuča započeti liječenje varfarinom istog dana kada se uzima enoksepeparin. Terapija se može nastaviti 5-17 dana. Za profilaksu venske tromboze u kontekstu sindroma anti-fosfolipidnih antitijela, preporučuje se da se uzme aktivnu dozu od 40 mg, subkutano, jednom dnevno. Trajanje terapije varira od 6 do 14 dana. Ako je pacijent gojazan, osim što smanjuje svoju težinu za najmanje 30%, preporuča se slijediti niskokaloričnu, zdravu i uravnoteženu prehranu i prakticirati stalnu tjelesnu aktivnost. Lijek se također može uzeti tijekom trudnoće.
- Tinzaparin (npr. Innohep): heparin niske molekularne težine, indiciran za liječenje odraslih osoba koje pate od duboke venske tromboze. Lijek treba uzimati u dozi od 175 jedinica / kg jednom dnevno tijekom najmanje 6 dana. Drugi lijek za liječenje bolesti. Obratite se svom liječniku.
- Dalteparin (npr. Fragmin): lijek se uzima subkutano i zahtijeva smanjenu učestalost primjene u usporedbi s heparinom (uobičajeno): lijek je dostupan u dozama u rasponu od 2500 IU / 0, 2 ml, do 18000 IU / 0, 72 ml. Doza za liječenje i profilaksu duboke venske tromboze je isključivo medicinska.
- Bemiparin (npr. Ivor): još jedan heparin male molekularne težine, koji se koristi u terapiji i za liječenje i za prevenciju flebotromboze. Za liječenje: uzmite 115 jedinica / kg lijeka dnevno (uzima se otprilike uvijek u isto vrijeme 5-9 dana). Ovo doziranje je također indicirano za sprječavanje plućne embolije. Za profilaksu tromboze dubokih vena, posebno za srednje-umjereni post-kirurški rizik, preporuča se uzimanje lijeka subkutano u dozi od 2500 jedinica 2 sata prije ili 6 sati nakon operacije; nastavite s ovom dozom 7-10 dana, uzimajući lijek u isto vrijeme svaki dan. Zbog visokog rizika nastanka post-kirurškog ugruška, preporuča se da se doza poveća na 3500 jedinica, postupajući prema istom opisanom shemom frekvencija.
Što učiniti u slučaju predoziranja heparinom
Nažalost, nije rijetkost da pacijenti liječeni heparinom za liječenje tromboze dubokih vena uzimaju dozu (ili više) heparina (heparina) ili heparina niske molekularne težine: u ovom slučaju, dozom protamina (npr. protamin MEP 50 mg / 5 ml), primijenjen intravenskom infuzijom (koja ne traje više od 5 mg / min). Za doziranje: procjenjuje se da jedan gram lijeka može neutralizirati 80-100 jedinica heparina, da bi se primijenio unutar 15 minuta nakon uzimanja viška heparina.
- Moguće nuspojave: astenija, bradikardija, dispneja, plućni edem, hipo / hipertenzija, bol u leđima, mučnina, krvarenje
Oralni antikoagulansi: korisni za zaustavljanje / inhibiranje stvaranja krvnih ugrušaka u kontekstu duboke venske tromboze
- Varfarin (npr. Coumadin): oralni antikoagulans prvog reda za liječenje bolesti. Primjena ovog lijeka korisna je za antagoniziranje učinka vitamina K, stoga je indicirana u liječenju duboke venske tromboze. Važno je zapamtiti da predoziranje ovim lijekom povećava vjerojatnost krvarenja. Ne uzimajte tijekom trudnoće: lijek je teratogen. Općenito, varfarinu je potrebno 48-72 sata da potpuno razvije svoj terapeutski učinak. Uzmite zajedno s heparinom. Doza ovog snažnog lijeka neće biti opisana s obzirom na ozbiljne nuspojave koje se mogu pojaviti nakon pogrešnog doziranja (krvarenje, nekroza, gangrena tkiva). Liječnik mora točno odrediti dozu ovog oralnog antikoagulanta prema protrombinskom vremenu izraženom prema međunarodnom normaliziranom omjeru. Varfarin, u visokim dozama, može ozbiljno ugroziti život pacijenta, kao i potpuno otkazati terapijske svrhe.
- Acenocumarol (npr. Sintrom): lijek je posebno indiciran za profilaksu duboke venske tromboze nakon operacija na srcu (implantati proteza srčanih zalistaka), kao i za prevenciju plućne embolije. Indikativno, uzmite 4-12 mg aktivnog sastojka prvog dana terapije, nakon čega slijedi 4-8 mg sljedećeg dana. Očekuje se da doza održavanja uzme 1-8 mg lijeka dnevno.
Thrombolytics : aktivni sastojci koji se koriste u terapiji kako bi se naškodilo trombu koji se stvara u veni. Treba naglasiti da ovi lijekovi mogu uzrokovati krvarenje, pa se propisuju samo kod hemodinamski nestabilnih bolesnika.
- Urokinaza (npr. Urochinase Crinos, Urokinasi HSP): lijek pripada klasi trombolitika, indiciranom za liječenje duboke venske tromboze i za profilaksu plućne embolije. Započnite terapiju s 4400 jedinica po kilogramu, dano kao bolusna infuzija, za 10 minuta. Nastavite s 4.400 jedinica / kg svakih sat vremena, intravenozno kontinuirano 72 sata. Trajanje terapije varira od 10 do 14 dana.
Inhibitori selektivnog faktora Xa
- Fondaparinux (npr. Arixtra): indiciran za liječenje duboke venske tromboze i za prevenciju njegovih komplikacija (plućna embolija). Lijek se koristi u terapiji antikoagulantnih svojstava, sposobnih za inhibiciju jednog od čimbenika uključenih u mehanizam zgrušavanja krvi (faktor Xa). Blokiranjem Xa faktora odbija se sinteza trombina, što refleksno sprječava nastanak tromba. Za liječenje epizoda duboke venske tromboze lijek se primjenjuje intravenskom injekcijom u dozi od 5-7 / 5-10 mg, na temelju tjelesne težine pacijenta (općenito, doza od 5 mg koristi se za pacijente koji teže manje od 50 kilograma, 7, 5 mg za one koji teže 50-100 kilograma i 10 mg ako ispitanik teži preko 100 kilograma). Niže doze se općenito koriste za suzbijanje angine pektoris i infarkta miokarda. Uobičajeno, lijek se primjenjuje istodobno s varfarinom (najkasnije 72 sata nakon primjene inhibitora faktora Xa); u kontekstu tromboze dubokih vena, preporuča se nastaviti ovu terapiju 5-9 dana, slijedeći gore opisanu shemu liječenja.
