općenitost
Intoksikacija ugljičnim monoksidom (CO) jedan je od najčešćih uzroka smrti od trovanja inhalacijom.
Trovanje ugljičnim monoksidom nastaje suptilno; u stvari, ovaj plin je bezbojan i bez mirisa; osim toga, simptomi koje manifestiraju opijeni pojedinci prilično su nespecifični i generički.
uzroci
Uzroci trovanja ugljičnim monoksidom mogu biti različiti. Općenito, među najčešćim nalazimo:
- Kvarovi u kućanskim sustavima grijanja (kao što su npr. Kotlovi, kamini na ugljen ili drva, itd.);
- Kvarovi na drvenim ili plinskim uređajima (kao što su npr. Peći ili plinski grijači vode);
- požari;
- Smetnje u radu ili neodgovarajuća ventilacija unutar automobila.
Mehanizam toksičnosti
Trovanje ugljičnim monoksidom događa se osobito kada se ovaj opasni plin akumulira u slabo provjetravanim prostorima. Ova intoksikacija se također odvija na suptilan način, budući da je CO apsolutno bezbojni, bez mirisa, neukusnog i ne iritirajućeg plina; sve ove značajke sprečavaju pojedinca da prepozna opasnu situaciju.
Ugljični monoksid se zatim inhalira i brzo apsorbira u pluća i tako ulazi u krvotok.
Mehanizam kojim se trovanje uspostavlja vezan je za sposobnost ugljičnog monoksida da se veže na hemoglobin - prisutan u crvenim krvnim stanicama - s afinitetom većim od kisika.
CO, dakle, s visokim afinitetom za hemoglobin (Hb), istiskuje vezanje kisika s gore spomenutim proteinom, dovodeći do stvaranja karboksihemoglobina (COHb).
Karboksihemoglobin, kao što se lako može zamisliti, nije u stanju osloboditi kisik tkivima jer se s druge strane događa s hemoglobinom. Nadalje, CO se može vezati na određeni enzim uključen u mehanizam staničnog disanja: tkivni citokrom oksidazu, čime se sprječava da stanice koriste preostali kisik.
Ukratko sažeto, ugljični monoksid uzrokuje toksičnost kroz sljedeće mehanizme:
- Vezuje se za hemoglobin koji dovodi do stvaranja karboksihemoglobina;
- Pogoršanje sposobnosti hemoglobina da oslobodi kisik do tkiva i organa;
- Inhibicija tkivnog citokrom oksidaze.
Kombinacija svih tih mehanizama dovodi do nedostatka opskrbe kisikom i nedostatka upotrebe, što dovodi do početka različitih nespecifičnih simptomatologija koje karakteriziraju intoksikaciju ugljičnim monoksidom.
dijagnoza
Često je teško dijagnosticirati trovanje ugljičnim monoksidom, upravo zbog suptilnog načina uspostave i zbog nespecifičnih simptoma.
Ako liječnik posumnja na moguće trovanje ugljičnim monoksidom, odmah će izvršiti testove krvi kako bi procijenio razine karboksihemoglobina u krvi kako bi utvrdio stvarnu prisutnost i ozbiljnost trovanja.
Osim toga, kako bi potvrdili dijagnozu, liječnik može pribjeći drugim testovima, kao što su analiza plina u krvi i pulsna oksimetrija.
U najozbiljnijim intoksikacijama, kako bi se procijenio opseg oštećenja uzrokovanih trovanjem ugljičnim monoksidom, liječnik može također odlučiti provesti testove kao što su elektrokardiogram, CT, MRI i elektroencefalogram.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi Opijenost ugljičnim monoksidom »
Kao što je spomenuto, simptomologija izazvana trovanjem ugljičnim monoksidom je prilično nespecifična i uključuje različite dijelove tijela. Međutim, svi ti simptomi se odnose na slabu opskrbu kisika raznim organima i tkivima, koja se javlja tijekom ove vrste trovanja.
Simptomi koji se mogu pojaviti u početnoj fazi trovanja ugljičnim monoksidom sastoje se od:
- mučnina;
- povraćanje;
- glavobolja;
- slabost;
- astenija;
- vrtoglavica;
- Dispneja pri naporu;
- Bol u prsima;
- tahipneja;
- Zbunjenost i dezorijentacija;
- razdražljivost;
- Poteškoća koncentriranja;
- tahikardija;
- Lupanje srca.
Ako je trovanje ugljičnim monoksidom ozbiljno, mogu se pojaviti i:
- konvulzije;
- Poremećaji vida i sluha;
- pospanost;
- ataksije;
- hipotenzija;
- Generalizirana ukočenost mišića;
- Kardiovaskularno zaustavljanje;
- Respiratorna insuficijencija;
- Gubitak svijesti;
- Koma, au najtežim slučajevima smrt.
Nadalje, treba imati na umu da se ponekad - nakon nekoliko dana ili čak tjedana nakon trovanja - mogu pojaviti kasni simptomi, kao što su:
- demencija;
- parkinsonizam;
- psihoza;
- Mnesičke promjene.
Vrste opijenosti
Intoksikacija ugljičnim monoksidom može se klasificirati prema njihovoj težini, što je usko povezano s razinama karboksihemoglobina prisutnih u krvi pacijenta.
U tom smislu možemo razlikovati:
- Sumnja na trovanje, karakterizirana razinama karboksihemoglobina u krvi od 2-5%. Međutim, u ovim slučajevima sumnje na intoksikaciju dobro je zapamtiti da pušači imaju višu razinu karboksihemoglobina od nepušača.
- Blaga intoksikacija, u ovom slučaju razina karboksihemoglobina u krvi je 5-10%; ovu intoksikaciju karakteriziraju izrazito nespecifični simptomi, kao što su glavobolja, opća slabost i mučnina.
- Umjerena intoksikacija, u kojoj se razina karboksihemoglobina u krvi povećava na 10-25%; u ovom slučaju simptomi koji se mogu pojaviti su izraženiji i sastoje se od: intenzivne glavobolje, vrtoglavice, smetnji vida, krvarenja u mrežnici, intenzivne crvene obojenosti sluznice, hipotenzije i tahikardije.
- Teška intoksikacija, u kojoj su razine karboksihemoglobina u krvi iznad 25-30%. U tim slučajevima simptomatologija je izrazito ozbiljna i uključuje konvulzije, komu, respiratornu insuficijenciju, kardio-cirkulacijsko uhićenje i smrt.
Prva pomoć i liječenje
Intervencija prve pomoći, kao i bolničko liječenje trovanja ugljičnim monoksidom, ključni su za očuvanje života pacijenta i njegovo očuvanje od početka trajnog oštećenja.
Zadatak spasilaca je u osnovi da se pacijenta odmah ukloni iz izvora ugljičnog monoksida i da se podrže vitalne funkcije sve dok ne stigne do bolničkog centra, na kojoj razini će se izvršiti sve analize i svi tretmani slučaja.
Posebno, tretman trovanja ugljičnim monoksidom uključuje davanje pacijentu 100% kisika. Zapravo, vrlo visoke koncentracije kisika mogu smanjiti poluživot karboksihemoglobina, i na razini krvi i na razini tkiva. Detaljnije, pacijent se može podvrći - ovisno o slučaju i prema mišljenju liječnika - dvije različite vrste liječenja:
- Normobarična terapija kisikom, koja se sastoji od primjene 100% kisika pomoću posebne maske za lice. Pri tome se poluživot karboksihemoglobina smanjuje na 60-90 minuta, u usporedbi s 2-7 sati koje bi bilo potrebno bez kisika.
Obično se ovaj tip liječenja nastavlja sve dok razine karboksihemoglobina ne budu manje od 5%.
- Hiperbarična terapija kisikom, koja se sastoji od davanja 100% kisika u hiperbaričnoj komori u kojoj je pritisak viši od atmosferskog (indikativno, 2, 5-3 atmosfere). U tom slučaju, poluživot karboksihemoglobina - iu krvi iu tkivima - drastično se smanjuje na 30 minuta.
Međutim, treba imati na umu da se hiperbarična terapija kisikom može provesti samo u određenim slučajevima i da je stvarno učinkovita samo ako se provodi što je prije moguće nakon trovanja ugljičnim monoksidom (indikativno, u roku od 12 sati).
