Što je angina pektoris
Pojam Angina Pectoris potječe od latinskog naziva Angina = bol i Pectoris = prsa. To je, u stvari, sindrom kojeg karakterizira bol u retrosternalnoj regiji, a ponekad je ozračen na laktarnoj strani lijeve ruke i na ramenima.
uzroci
Reverzibilnost ovog stanja razlikuje anginu (ili angor, što na latinskom znači gušenje) od infarkta, mnogo ozbiljniji događaj koji je povezan s nekrozom (smrću) više ili manje proširenog dijela srca.
Krv je život, jer nosi kisik i hranjive tvari, daje ih stanicama i opterećuje otpadne proizvode. Kada je krv oskudna, tkiva trpe i nakupljaju toksične metabolite. To stanje pokupljuju kardiološki receptori i odatle šalju u središnji živčani sustav koji, zbog refleksa, aktivira osjećaj boli. Srce je zapravo bez osjetljivih živčanih završetaka.
Dotok krvi u miokard može postati nedovoljan u odnosu na potrebe samog srca već u uvjetima odmora ili tijekom fizičkog napora (penjanje po stepenicama, podizanje i nošenje predmeta, teška itd.). Stres i gnjev općenito mogu uzrokovati pojavu bolesti.
Angina pektoris je klinička slika koju karakterizira pojava boli u prsima uslijed sekundarne ishemije miokarda, gotovo uvijek povezana s koronarnom aterosklerozom.
klasifikacija
Angina se može klasificirati na različit način, ovisno o tome koriste li se kliničko-gnostički, patofiziološki ili opisni kriteriji.
Kliničko-prognostička klasifikacija angine uglavnom je dva tipa:
- Angina stabilna (ili Angina da Sforzo)
- Nestabilna angina (ili sindrom prije infarkta)
Stabilna i nestabilna angina
Angina Stabile ili Sforzo
Kronični sindrom koji se najčešće javlja kao stres, hladnoća ili stresna angina.
To je NAJVEĆI RAZLIKOVAN oblik bolesti i zbog toga se naziva i tipična angina pektoris. Općenito se javlja tijekom fizičkih napora i općenito u svim onim situacijama koje zahtijevaju veći protok krvi u srce. U tim slučajevima težina simptoma je KONSTANTNA i ne pogoršava se značajno s protekom mjeseci.
Osim što predstavlja najrašireniji oblik, stabilna ili stresna angina je također najmanje ozbiljna, s obzirom na to da su akutne epizode predvidljive po učestalosti i intenzitetu i zbog toga se mogu izliječiti određenim lijekovima koji mogu spriječiti ili zaustaviti napad.,
Nestabilna angina
Uključuje različite oblike angine pektoris koje su povezane s nestabilnošću kliničke slike. Dvije najvažnije karakteristike ovog oblika angine su nedavni početak (<1 mjesec) i ingravescencija, ili pogoršanje trajanja i intenziteta anginalnih epizoda.
S vremenom se napadi manifestiraju i za skromne fizičke napore (smanjenje ishemijskog praga), do pojavljivanja već u uvjetima apsolutnog odmora. U ovom slučaju terapijska kontrola je otežana jer sam pacijent nije spreman suočiti se s napadom angine.
Između ova dva oblika nestabilna angina je najopasnija i rangirana kao gravitacija između stabilnog oblika i infarkta miokarda (incidencija AMI u 2% - 15% slučajeva).
| ANGINA STABILE | NESTABILNA ANGINA |
|
|
Nestabilna angina podijeljena je u dvije podvrste:
- tiha ishemija
- varijanta prinzmetal angina.
ANGINA ILI ISCHEMIA SILENTE
To je prolazno stanje u kojem dolazi do neslaganja između potrošnje i opskrbe miokarda kisikom. Za razliku od drugih oblika angine, tiha ishemija karakterizirana je odsutnošću simptoma, a time i boli (otuda tiho ime = tiho). Ovo stanje, tipično za dijabetičare i one koji su u prošlosti već imali ishemiju ili infarkt miokarda, može se stoga dijagnosticirati samo specifičnim testovima.
Stvarni uzroci odsutnosti boli još nisu sa sigurnošću utvrđeni iako su vjerojatno usko povezani s povećanjem sinteze i izlučivanja endorfina (endogenih analgetika) u središnjem živčanom sustavu. Čak i isti srčani udar, poput tihe angine, u oko 15% slučajeva nije bolan.
ANGINA PECTORIS VARIJANTA ILI PRINZMETAL
Riječ je o rijetkoj kliničkoj slici koju karakterizira pojava angine u mirovanju, a ne tijekom zahtjevnih fizičkih napora.
Obično je anginalni napad uvijek prisutan u isto doba dana, često noću. Varijanta angine pektoris je uzrokovana prekomjernim spazmom (skupljanjem kontrakcija) koronarnih arterija koje su u mnogim slučajevima lišene arteriosklerotskih plakova.
Ostali oblici Angine
Fiziopatološki kriteriji
Na temelju patofizioloških mehanizama koji ga određuju, angina pektoris može se razlikovati u primarnoj angini i sekundarnoj angini.
Primarna angina
To je zbog primarne redukcije koronarnog toka. Obično se javlja u mirovanju i zbog privremene opstrukcije koronarne žile, uzrokovane koronarnim spazmom, prolaznom koronarnom trombozom ili oboje.
Sekundarna angina
Nastaje sekundarno povećanjem potražnje za kisikom miokardom (klasično u odnosu na napor), koji premašuje mogućnosti opskrbe koronarnim protokom.
FUNKCIONALNA ANGINA
Ona objedinjuje sve situacije u kojima angina nije uzrokovana koronarnim problemom, već drugim bolestima koje sprječavaju srce da dobije prave količine krvi. Ova skupina bolesti uključuje aortnu stenozu i insuficijenciju, mitralnu stenozu, tešku anemiju, hipertireozu i teške aritmije.
U ovu formu spada i vasospastična angina koja je omiljena zbog zlouporabe kokaina.
Opisni kriteriji
Hladna angina
(uzrokovano izlaganjem niskim temperaturama i zbog koronarne vazokonstrikcije i povišenog krvnog tlaka).
postprandijalna angina
Obično se javlja nakon skromnih napora samo kada se obavlja nakon obroka i može ukazivati na prisutnost teške bolesti koronarnih arterija).
angina stresa
Vezano uglavnom za situacije emocionalnog stresa.
dekubitus angina
Uzrokovana pretpostavkom klinostatskog položaja, što povećava rad srca povećanjem predopterećenja.
SINDROM X ili mikrovaskularna angina
To je anginalni sindrom karakteriziran epizodama ishemije miokarda u odsutnosti aterosklerotskih lezija.
Također u ovom slučaju postoji disfunkcija koja uzrokuje pretjerani spazam (sužavanje) koronarnih arterija zbog promjene normalnog mehanizma regulacije između vazokonstrikcije i vazodilatacije. Utječu na male arterijske koronarne žile otpornosti.
Rizik od razvoja angine u ozbiljnije srčane događaje u ovom je slučaju vrlo nizak.
Svaki pojedinačni anginalni napad obično se klasificira prema:
- LOKALIZACIJA: obično se odnosi na srednju gornju retro-sternalnu regiju, u nekim slučajevima može zahvatiti cijelu torakalnu površinu i zračiti u vrat, mandibulu, gornji lijevi ud, prste i ramena.
- KVALITETA: ugnjetavajuća, konstriktivna, goruća ili gušljiva, u rasponu od blage do teške, općenito nije moguće mijenjati s respiratornim djelovanjima i varijacijama položaja.
- TRAJANJE: od nekoliko sekundi do 15 minuta; ako bolovi u tipu angine prelaze 20-30 minuta, to je vjerojatno infarkt miokarda.
- FREKVENCIJA: sporadična, pravilna, nepravilna, česta
