definicija
Akkret placente je defekt adhezije placente na stijenku maternice.
Konkretno, membrana posteljice je u bliskom kontaktu s maternicom jer se trofoblastična invazija proteže iznad normalne granice (koja se naziva Nitabuch fibrinoidni sloj). U akkreti placente, dakle, korionske resice nisu sadržane u decidualnim stanicama maternice, kao što je to uobičajeno, već se protežu dublje do miometrija (mišićni sloj maternice).
Poremećaj ne ugrožava trudnoću, budući da je funkcija posteljice normalna, ali predisponira masovno postpartumsko krvarenje, jer se membrana teško ili samo djelomično odvaja od šupljine maternice.
Glavni čimbenik rizika za akkret placente je prethodna operacija maternice (uključujući prethodni carski rez). Drugi elementi koji mogu pogodovati nastanku stanja uključuju submukozne fibroide, endometrijske lezije (npr. Ashermanov sindrom), multiparitet, rekurentne pobačaje, navike pušenja cigareta i dob majke iznad 35 godina. Nadalje, stanje se češće javlja kod žena koje su imale prethodnu posteljicu nakon carskog reza u prethodnoj trudnoći.
Najčešći simptomi i znakovi *
- Malo dijete za gestacijsku dob
- Prerano oslobađanje posteljice
- Bol u zdjelici
- Krvarenje nakon porođaja
- Krvarenje iz vagine u ranim fazama trudnoće
- Krvarenje iz vagine
Daljnje indikacije
Nakon porođaja, žene s placentnom akkretom obično imaju obilno vaginalno krvarenje, tijekom ručne zamjene posteljice, iako su to savjesno obavljene.
Rana dijagnoza je vrlo važna, jer omogućuje planiranje najprikladnijih interventnih strategija za slučaj. U žena u riziku, procjena sučelja utero-placente provodi se ultrazvukom (transvaginalni ili transabdominalni); ovo se istraživanje može provoditi periodično, počevši od 20. do 24. tjedna trudnoće. Ako ultrazvuk nije uvjerljiv, MR ili Doppler flowmetry mogu poduprijeti dijagnozu.
Međutim, nakon rođenja može se posumnjati na izmjenu ako se izbacivanje posteljice ne dogodi u roku od 30 minuta od rođenja djeteta; ako plan razdvajanja nije stvoren s pokušajima ručnog izdvajanja ili ako vuča membrane uzrokuje masivno krvarenje.
Akkret placente obično uključuje raspored carskog reza, nakon čega slijedi histerektomija (naznačena u prisutnosti upadljivog krvarenja u tijeku) ili konzervativno liječenje (moguće ako je postporođajno krvarenje minimalno i pacijent želi sačuvati vlastitu plodnost). Trenutačno stezanje kabela nakon isporuke može smanjiti gubitak krvi.
