Pulmonary Nodule A.Griguola

općenitost

Plućni čvor je abnormalna formacija, općenito izolirana, okrugla ili ovalna, koja se nalazi na jednom od dvaju pluća.

Plućni čvor može imati benignu ili malignu prirodu; u prvom slučaju (benigna priroda) u popisu mogućih uzroka javljaju se stanja kao što su tuberkuloza, histoplazmoza, aspergiloza, sarkoidoza, reumatoidni artritis i neke posebne vrste benignih tumora; u drugom slučaju (maligna priroda), umjesto toga, to je posljedica kancerogenih procesa (to jest, to jest, malignog tumora).

Plućni čvorovi imaju tendenciju biti asimptomatski, osim kada su veliki.

Da bi se identificirao plućni čvor, neophodno je koristiti dijagnostiku slike, posebno RX-toraks ili torakalni CT.

Terapeutski pristup plućnom čvorištu varira u skladu s prirodom formacije: ako za benigne plućne čvorove nije potreban poseban tretman, kirurško uklanjanje je neophodno za maligne plućne čvorove.

Što je plućni čvor?

Plućni čvor, ili kvržica u plućima, je anomalična formacija, općenito izolirana, okruglog ili ovalnog aspekta, koja potječe od parenhima pluća i može imati benignu ili zloćudnu prirodu.

Plućni čvorovi su obično male veličine; zapravo, njihov se promjer drži ispod 3 cm.

Liječnici imaju tendenciju definirati prisutnost plućnog čvora s izrazom " izolirani plućni čvor " ili " usamljeni plućni čvor ".

Benigni plućni čvorovi i maligni plućni čvorovi: glavne razlike

Da bi se razlikovali benigni plućni čvorovi od malignih plućnih čvorova su:

Dimenzije . Benigni plućni čvorići rijetko prelaze 3 cm u promjeru; maligni plućni čvorići, s druge strane, gotovo uvijek imaju promjer veći od 3 centimetra;
Brzina rasta . Benigni plućni čvorovi rastu vrlo sporo; maligni plućni čvorovi, s druge strane, mogu udvostručiti svoju veličinu za manje od 30 dana;
Učestalost pojavljivanja . Benigni plućni čvorovi su izrazito (i na sreću) češći nego maligni plućni čvorovi.
Posljedice na funkciju pluća . Benigni plućni čvorići vrlo rijetko mijenjaju funkciju pluća, dok maligni plućni čvorovi utječu na to drastično.

Dakle, sumirajući, u odnosu na maligne plućne čvorove, benigni plućni čvorovi su manji, rastu vrlo sporo, karakteriziraju većinu plućnih nodularnih dijagnoza i kompromitiraju funkciju pluća samo u rijetkim slučajevima.

Pojašnjenje imenovanja velikih plućnih čvorova

Plućni čvorići promjera većih od 3 cm nazivaju se plućne mase .

uzroci

Izgled plućnog čvora prepoznaje različite uzroke, ovisno o tome je li formacija benigna ili zloćudna.

Uzroci benignog plućnog čvora

Mogući uzroci benignih plućnih čvorova su:

Bakterijske infekcije oboljele od Mycobacterium tuberculosis ( tuberkuloze ) ili intracelularnih Mycobacterium avium i gljivičnih infekcija potaknute Aspergillusom ( aspergillosis ), Histoplasma capsulatum ( histoplazmoza ), Coccidioides ( kokcidiomikoza ), Cryptococcus neoformans ( kriptokokoza ).
Plućni čvorići povezani s gore spomenutim infekcijama su primjeri granuloma ; granulom je stanična nakupina, koja se pojavljuje nakon upalnog procesa usmjerenog na izoliranje tvari koje se smatraju stranim za organizam.
Neinfektivna stanja, kao što su sarkoidoza, granulomatoza s polangiitisom i reumatoidnim artritisom ;
Benigni tumori poput fibroma, hamartoma, neurofibroma ili blastoma .

Uzroci malignog plućnog čvora

Maligni plućni čvorovi su uvijek posljedica malignih tumorskih procesa; u stvari, oni mogu predstavljati pojavu kancerogenih oblika, kao što je plućni adenokarcinom, plućni limfom, plućni karcinoid ili plućni sarkom, ili rezultat metastaza koje dopiru do pluća od malignog tumora nastalog drugdje.

Što je tumor? Kada je benigna i kada je, s druge strane, zloćudna?

Tumor je masa vrlo aktivnih stanica, sposobnih da se nekontrolirano dijele i rastu.

Tumor se naziva benignim, kada rast masa stanice nije infiltrativan (to jest, ne napada okolna tkiva) ili čak metastazira.
Umjesto toga, tumor se zove maligni (ili rak ili maligna neoplazma), kada abnormalna masa stanica ima sposobnost vrlo brzog rasta i širenja u okolna tkiva i ostatak tijela.

TKO JE VIŠE RIZIKA OD RAZVOJA MALIGNO PULMONARY NODULE?

Statistike u ruci, osobe kod kojih je uobičajenije pronaći maligni plućni čvor, su pušači (NB: pušenje cigareta glavni je faktor rizika za rak pluća), starije osobe i oni koji su iz različitih razloga duže vrijeme izloženi azbestu ili drugim karcinogenima .

epidemiologija

U većini slučajeva izgled plućnog čvora ima benigno podrijetlo;
Vjerojatnost da je plućni čvor maligna povećava se s veličinom formacije; u stvari, prema najpouzdanijim procjenama, ako je samo 10% plućnih čvorova promjera manjeg od 2 centimetra malignih, čak 40-50% plućnih čvorova s promjerom većim od 3 centimetara umjesto su maligni;
Prema nekim istraživanjima, maligni plućni čvorovi su u gotovo 50% slučajeva primjeri plućnog adenokarcinoma;

Rizik otkrivanja malignog plućnog čvora u osobi raste paralelno s dobi; u stvari, ovaj rizik je 3%, za subjekte mlađe od 39 godina; doseže 15%, za pojedince u dobi između 40 i 49 godina; prelazi 50% za osobe iznad 60 godina;
Nalaz malignog plućnog čvora češći je kod pušača i kod starijih osoba.

Simptomi i komplikacije

Općenito, prisutnost plućnog čvora nije izravno povezana s bilo kojim simptomom, osim kada je veličina abnormalnog formiranja znatna.

Drugim riječima, plućni čvorovi imaju tendenciju da ostanu asimptomatski, sve dok su male veličine.

Nedostatak simptomatologije povezan s plućnim čvorićima je negativan aspekt ovih formacija, jer ometa njihovu dijagnozu (to je posebno opasno, kada je plućni čvor maligan).

Važno!

Ako je istina da plućni čvorovi imaju tendenciju da budu asimptomatski, jednako je istina da su mnogi od njihovih uzroka stanja karakterizirana preciznim simptomatskim slikama.

Na primjer, tuberkuloza je odgovorna za groznicu, smanjen apetit, noćno znojenje, zimicu, gubitak težine i tendenciju da se lako umara.

Simptomi stanja koja su tipično povezani s pojavom izoliranog plućnog čvorišta imaju ogromnu pomoć u sumnji u prisutnost potonjeg i istražuju ih specifičnim dijagnostičkim testovima.

Kada se najvjerojatnije može primijetiti simptomatski plućni čvor?

Vjerojatnost susreta sa simptomatskim plućnim čvorištem veća je, kada formacija ima malignu prirodu. To je povezano s općom tendencijom malignih plućnih čvorova da budu veći od benignih plućnih čvorova.

Moguće manifestacije simptomatskog plućnog čvora

Simptomi koji se mogu pojaviti iz plućnog čvora su malobrojni i sastoje se uglavnom od: kašlja, kašlja s dosljednom proizvodnjom sputuma, hemoptizije (tj. Kašlja s emisijom krvi) i hemoptize (tj. Prisutnosti krvi u sputumu ).

komplikacije

Prisutnost plućnog čvora može dovesti do komplikacija, kada je priroda treninga maligna.

Konkretno, u takvim okolnostima, moguće komplikacije su duboki kompromis respiratornih sposobnosti i općeg zdravstvenog stanja, te širenje metastaza u druge dijelove tijela (npr. Mozak ili kost).

Komplikacije povezane s malignim plućnim čvorićima rezultat su evolucije takvih formacija, evolucije koja je povećala njezinu veličinu i uzrokovala raspršivanje nekih njegovih sastavnih stanica (metastaza).

dijagnoza

Za dijagnozu plućnog čvora, radiološki pregledi u prsima su neophodni, kao što je X-zraka na prsima (ili rendgenska snimka prsnog koša ) ili torakalni CT (ili CT snimanje prsnog koša ).

Ovi instrumentalni testovi, zapravo, mogu fotografirati unutarnje torakalne organe (tj. Kosti, srce, pluća, velike posude itd.) I reproducirati ih, putem jedne ili više detaljnih slika, na posebnom filmu (tzv. Radiološka ploča).

U usporedbi s RX-toraksom i torakalnim CT-om

RX-toraks je manje djelotvoran od torakalnog CT-a u identificiranju plućnog čvora; međutim, izlaže pacijenta na znatno manju količinu štetnog ionizirajućeg zračenja.
RX-prsni koš može identificirati plućne čvoriće velike najmanje 1 cm; torakalni CT, s druge strane, može pokazati plućne čvoriće od čak 1-2 milimetra;
Od plućnog čvora, RX-prsni koš daje slabo detaljnu sliku, od koje se percipiraju samo značajke kao što su oblik, položaj i veličina; TAC, s druge strane, osigurava bogatu reprodukciju informacija, tako da liječnik ponekad može utvrditi unutarnju gustoću treninga.

Jeste li znali da ...

Samo jedan RX-prsni koš na 500 donosi na svjetlo plućni čvor, kod ljudi koji ga nose.

Koji je sljedeći korak u pronalaženju plućnog čvora?

Praksa je da odmah nakon pronalaženja plućnog čvora počnu sva dijagnostička istraživanja koja su korisna za utvrđivanje uzroka nastanka anomalije i njezine prirode.

Popis dijagnostičkih ispitivanja svakako uključuje anamnezu, fizički pregled, krvne testove i drugi radiološki pregled nakon nekog vremena od prvog, au posebnim situacijama može uključivati i PET i biopsiju. plućna .

ANAMNEZA I CILJ

U kontekstu plućnog čvora, povijest bolesti i fizikalni pregled služe za razjašnjavanje dva aspekta:

Ako pacijent pati ili je patio u prošlosti od simptoma koji se mogu nekako povezati s jednim od mogućih uzroka plućnog čvora (npr. Nedavna povijest groznice, noćno znojenje, umor itd. Može biti posljedica trajne infekcije iz Mycobacterium tuberculosis ).
Ako pacijent padne u neku kategoriju u kojoj postoji rizik od malignih plućnih čvorova (npr. On je pušač, on je starija osoba itd.).

ŠTO JE POTREBAN DRUGI RADIOLOŠKI PREGLED?

Drugi rendgenski pregled prsnog koša proveden neko vrijeme nakon prvog (npr. Mjesec dana) koristi se da se vidi je li plućni čvor povećao ili promijenio svoj izgled.

Jeste li znali da ...

Maligni plućni čvorići nisu samo veći od benignih plućnih čvorića, već imaju i nepravilniji oblik.

Analiza oblika plućnog čvora jedan je od istraživanja korisnih za razumijevanje prirode treninga.

PULMONARY BIOPSY

Biopsija pluća sastoji se u prikupljanju i analizi uzorka sumnjivog plućnog tkiva u laboratoriju.

Biopsija pluća izvedena na plućnom čvorištu omogućuje precizno utvrđivanje prirode formacije; u tom smislu, to je najkritičniji test .

Upotreba plućne biopsije za proučavanje prirode plućnih čvorova javlja se samo kada su prethodna ispitivanja bila ograničena i sumnje još uvijek postoje.

terapija

Liječenje plućnog čvora varira ovisno o tome je li formacija benigna ili maligna.

Kod benignih plućnih čvorova ne postoji specifična terapija, već samo upravljanje okidačkim stanjem (jasno, kada je to još uvijek u tijeku).

Benigni plućni čvor obično nije podvrgnut kirurškom uklanjanju ili drugim medicinskim tretmanima koji se izravno odnose na njega.

Jedina medicinska indikacija u tim okolnostima je liječiti stanje okidanja.

Za maligne plućne čvorove, s druge strane, nužno je osigurati operaciju uklanjanja abnormalne formacije .

Kirurške tehnike izrezivanja malignog plućnog čvora

Trenutno postoje različite tehnike za uklanjanje malignog plućnog čvora; među tim tehnikama, oni zaslužuju citat:

Torakotomija . To je "otvorena" (stoga invazivna) kirurška operacija, koja uključuje rezanje prsnog koša i uklanjanje dijela pluća na kojem se nalazi plućni čvor.

Video-asistirana torakoskopija . To je minimalno invazivna procedura, koja temelji uklanjanje plućnog čvora na uvođenju u torakalnu šupljinu instrumenta zvanog torakoskop.
Torakoskopija se temelji na istim principima artroskopije (mali rezovi, upotreba cjevastog instrumenta opremljenog kamerom, itd.).

prognoza

Prognoza u slučaju plućnog čvora ovisi o prirodi treninga; za benigne plućne čvorove, ona je obično benigna; kod malignih plućnih čvorova, umjesto toga, postoji nezanemariv rizik koji može biti zlokoban.