Ključne točke
Izraz tortikolis odnosi se na začarani nagib glave na vratu, uvijek nehotičan i s iznenadnim i bolnim početkom. Drugim riječima, tortikolis je prolazna "deformacija" cervikalnog trakta koju karakterizira anomalni položaj glave nakon nesavršene ili iznenadne rotacije vrata.
varijante
- Mišićni / osteoartikularni tortikolis može biti posljedica hladnog udara, virusnih infekcija, tuberkuloze, artritisa, artroze i reumatizma;
- Simptomatična ukočenost vrata može ovisiti o neuralgiji, paralizi, otitisu, poremećajima štitnjače, strabizmu, migreni, konvulzivnoj groznici;
- Kongenitalni tortikolis je patologija zbog malformativnih bolesti koje nastaju tijekom intrauterinog života.
dijagnoza
U slučaju ukočenog vrata, potrebno je proći dijagnostičke pretrage (obično radiografske) kako bi se isključile bilo kakve ozbiljne traumatske ozljede.
terapija
Liječenje tortikolisa ovisi o uzroku koji je nastao. Oralna primjena NSAIL ili mišićnih relaksanata, eventualno popraćena infiltracijom analgetika u mialgične točke, može donijeti olakšanje. Ponekad se preporuča uporaba ortopedske ogrlice.
Definicija tvrdog vrata
Medicina, izraz "ukočeni vrat" definira nesavršenu naklonost glave na vratu, uvijek prisilnu i trajnu, s iznenadnim i bolnim početkom. U sadašnjem jeziku, tortikolis se smatra akutnim i bolnim blokom vrata koji se tipično javlja tijekom oštre rotacije ili iznenadne fleksije vratne kralježnice. Bolovi u vratu obično se protežu u razdoblju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Ukočen vrat je stoga deformacija cervikalnog trakta koju karakterizira anomalni položaj koji glava preuzima nakon rotacije vrata.
Najčešća varijanta svega je mišićni tortikolis, spastična i ekstremno bolna kontrakcija vratnih mišića, tipična za mlade. Tu je i traumatični oblik tortikolisa, koji se javlja nakon nesreće ili pada. S druge strane, simptomatski tortikolis prepoznaje različite uzroke podrijetla (npr. Promijenjeni vid, neurološki poremećaji itd.). Na kraju - ali ne i najmanje važno - prisjećamo se prirođenog tortikolisa uzrokovanog retrakcijom sternokleidomastoidnog mišića ili kostnim malformacijama vratnih kralješaka.
Mišićna ukočenost / osteoartikularni vrat
Mišićni / osteoartikularni tortikolis često je uzrokovan snažnom kontrakcijom mišića mišića levator scapulae ( levator scapulae), splenium i levator scapulae ( levator scapulae) .
Osim ovih čimbenika, daljnji i mogući okrivljenici za mišićni tortikolis su:
- Hladne čarolije i skice
- Virusne infekcije (npr. Podržane virusom West Nile)
- tuberkuloza
- Artritis i artroza
- reumatizam
U slučaju mišićnog ukočenog vrata, palpacija vrata je vrlo bolna. Standardni tretman za mišićnu varijantu uključuje uporabu ortopedske ogrlice, koja je možda povezana s terapijom lijekovima s NSAID (nesteroidnim protuupalnim lijekovima), mišićnim relaksantima ili kortikosteroidima. Ponekad čak i prodiranje analgetika u bolne (mialgične) mišićne točke može donijeti brzo, iako privremeno, olakšanje. Neki pacijenti koji pate od tortikolisa imaju koristi od akupunkture ili ciljane fizioterapeutske masaže (koju izvodi stručno i kvalificirano osoblje).
Ukočeni vrat "DDIM"
Skraćenica "DDIM" označava "manji poremećaj intervertebralne boli". Slično mišićnoj varijanti, DDIM tortikolis je vrlo čest i uzrokuje mijalgičnu reakciju s mogućim ekstremnim točkama oštrenja ( okidač točke).
Češće je DDIM tortikolis uzrokovan brzim okretanjem vrata, ponekad upravo spomenutim. Ovaj oblik tortikolisa često uključuje cervikalno područje između C2 i C3 kralješaka.
Tortikolis iz DDIM-a mora se razlikovati od teške traumatske lezije cerviksa. U tu svrhu, pacijent mora podvrgnuti radiografskim testovima kako bi utvrdio izvor boli.
Idealan tretman za DDIM bolove u ukočenom vratu je upotreba ortopedske ogrlice, popraćene posebnim manevrima opuštanja koje izvodi kompetentna zdravstvena figura.
U akutnom tortikolisu - bilo da se radi o mišićnom podrijetlu ili o DDIM - vrat je blokiran u bočnom nagibu, a svaki najmanji pokret stvara oštru, prodornu i nepodnošljivu bol. "Blok" vrata normalno utječe samo na jednu stranu, ili je rotacija dopuštena na jednoj strani, ali s druge strane odbijena. Međutim, kod nekih pacijenata, kretanje vrata je spriječeno na obje strane.
Diferencijalna dijagnoza između mišićnog tortikolisa i DDIM tortikolisa je važna, ali ne uvijek tako neposredna. Općenito, kada je manipulacija moguća (ali uvijek iznimno bolna), a potom uzrokuje trenutačno olakšanje, veća je vjerojatnost da ste suočeni s DDIM ukočenim vratom.
Simptomatski ukočen vrat
Simptomatski ukočen vrat je stečeni vrat različitog podrijetla, pa ovisi o nekoliko različitih uzroka:
- Neuralgija: radikulitis, neuritis
- Lezije ekstrapiramidnog sustava (skupina živčanih puteva i centri koji djeluju na razini motorne sfere)
- Psihotični ili epileptički grčevi
- Središnja ili periferna paraliza
- Mediji oitisa, vjerojatno povezani s mastoiditisom ili labirintitisom (unutarnji otitis), odgovorni za otogenu tortikolis
- Bolesti štitnjače (npr. Obilna gušavost)
- Rhino-faryngeal bolesti
- Strabizam ili astigmatizam, odgovoran za očni tortikolis. U ovom slučaju, ukočen vrat se javlja zbog nesavršenog stava glave pacijenta koji pati od vidnih patologija, u pokušaju da se "ispravi" vizualni defekt
- Teška migrena
- Konvulzivna groznica
Terapija je simptomatska, stoga se mora utvrditi prema uzroku koji pokreće. Ako su farmakološki tretmani neuspješni, nastavljamo s kirurškom intervencijom.
Urođeni tortikolis
Ova varijanta tortikolisa je patologija zbog malformativnih bolesti, nastalih tijekom intrauterinog života. S druge strane, urođeni tortikolis se razlikuje u:
- MIOGEN CONGENITAL TORCICOLLO : ovo je najčešća varijanta kongenitalnog tortikolisa, uglavnom zbog retrakcije sternokleidomastoidnog mišića. Bolesnici oboljeli od miogenih tortikolisa imaju vidljiv bočni nagib glave, povezan s rotacijom lica prema suprotnoj strani i kraniofacijalnom asimetrijom. Tijekom dijagnostičkog pregleda, hematom se može otkriti duž uključenog mišića tijekom početne faze. Kasnije, hemoragijski infarkt prolazi kroz fibrozno-cicatricijsku transformaciju (s povlačenjem mišićnih vlakana).
Iako je zahvaćeni pacijent u stanju savijati i produljivati vrat, korekcija deformiteta je gotovo nemoguća. Tretman se provodi u fazama. U prvoj godini života pacijent se liječi jednostavno anestetičkim mastima i korektivnim gipsanim tuševima. Nakon toga se izvodi operacija kako bi se što više ispravilo fizičko oštećenje. Pacijent može nositi ortopedsku ogrlicu tijekom post-operativnog razdoblja.
- OSTEOGENO CONGENITO TORCICOLLO (kosti): uzroci se nalaze u morfološkim abnormalnostima kralježnice, kao što su:
- Atopokcipitalna fuzija također se naziva i pojava potiskivanja atlasa
- Klipper-Feilov sindrom: sužavanje dviju ili više vratnih kralješaka
- Hastrailia: neuspjeh u razvoju jedne polovice kralježnice
- Sprengel deformitet ili prirođena visoka lopatica: neuspjeh lopatice da se spusti na svoj prirodni položaj
- čep vrata maternice
Prirođeni tortikolis je prilično teško dijagnosticirati pri rođenju, budući da poremećaj predstavlja ekstremno polaganu, ali progresivnu evoluciju. Klinička slika je evidentna u dobi između 10 i 20 godina. Kongenitalni koštani tortikolis odgovoran je za lateralno odstupanje glave, kratkoću vrata, skoliozu vrata, brahijalgiju i ograničenje kretanja.
Najpogodniji tretman za kongenitalnu njegu kostiju je primjena specifičnih korektivnih naprava.
Spastički ukočen vrat (ili cervikalna distonija) je poremećaj zbog kontrakcije mišića vrata, odgovornog za abnormalne pokrete, torziju vrata i zauzimanje neobičnog položaja glave. Ovaj oblik tortikolisa liječi se injekcijama botulinum toksina (npr. NeuroBloc).
