općenitost
Pijelonefritis je akutna ili kronična upalna bolest bubrega i bubrežne zdjelice, obično popraćena infekcijom parenhimskog tkiva organa. Simptomatologiju bolesti karakterizira vrućica, bol u donjem dijelu leđa i simptomi u donjem urinarnom traktu.
uzroci
Porijeklo pijelonefritisa je bakterijsko, a načini na koje se širi infekcija mogu biti različiti. Kolonizacija posredovana patogenima može se zapravo odvijati putem:
- Uzlazni put iz mokraćnog mjehura (najčešći): iz perineuma (ili iz vaginalnog predvorja, u slučaju žena), mikroorganizmi se vraćaju u mokraćnu cijev, zatim u mokraćni mjehur, do bubrega; glavni uzroci infekcije kod žena su deformacija uretre tijekom spolnog odnosa, dok je kod muškaraca često sekundarna pojava prostatitisa.
- Silazni krvni put: kroz krvotok, tijekom septikemije, patogeni dolaze do bubrega uzrokujući bubrežni nefritis i apscese.
- Limfni silazni put: mreža limfnih žila povezuje uzlazni kolon s desnim bubregom i silaznim kolonom lijevim bubrezima.
Mikroorganizmi uključeni u pijelonefritis obično su isti kao i oni odgovorni za infekcije urinarnog trakta, genitalnog i gastro-enteričkog aparata, te stoga u mjehuru, prostati, cerviksu, vagini, uretri ili rektumu: Escherichia coli, Klebsiella spp. Proteus spp ., Enterococcus spp . itd
U većini slučajeva, ovi patogeni predstavljaju bakterije fekalne flore, koje se uzdižu uzlaznom putanjom, iako u općoj peristaltika (kretanje kontrakcija i rastezanje zidova urinarnog trakta) provodi učinkovito zaštitno djelovanje protiv infekcija.
Povremeno se javljaju i drugi neobični mikroorganizmi: mikobakterije, kvasci i gljivice, kao i oportunistički patogeni kao što je Corynebacterium urealyticum .
Čimbenici rizika
Anatomska i funkcionalna predispozicija čini neke pacijente osjetljivijima na pojavu pijelonefritisa. Neki od tih "kritičnih" čimbenika su: stagnacija mokraće, prisutnost kamenja ili drugih bubrežnih opstrukcija (na primjer: hipertrofija ili tumor prostate), oslabljenje imunodepresije ili periferna neuropatija (primjer: ozljeda leđne moždine).
Akutni i kronični pijelonefritis
Pielonefritis se najčešće javlja u akutnom obliku, ali povratak infekcije može dovesti do kroničnog pielonefritisa. Dva oblika bolesti odlikuju se anatomsko-patološkim aspektima i vremenom koji karakteriziraju infekciju.
Akutni pijelonefritis
Akutni pijelonefritis javlja se s visokom temperaturom, bolovima u leđima u leđima, bolnim mokrenjem, patnjom bubrežne regije, mučninom i znakovima infekcije donjeg urinarnog trakta (npr. Hematurija, dizurija).
Prognoza akutnog oblika je pozitivna: ako se koristi adekvatna terapija, simptomi pijelonefritisa imaju tendenciju regresiranja otprilike u dva tjedna.
KRONIČNI PIELONEFRITIS
Kronični pijelonefritis ima manje intenzivne simptome i može biti uzrokovan ponavljajućim infekcijama (uzrokovanim istim mikrobnim sojem) ili reinfekcijom (uzrokovanom različitim mikroorganizmima). Ponavljajući oblik bolesti često je odgovoran za značajne upalne promjene koje utječu na izlučni sustav. Zapravo, evolucija kroničnog pielonefritisa može izazvati pionephrosis (teška i opsežna bolest bubrega karakterizirana skupljanjem gnoja, s razaranjem bubrežnog parenhima), urosepsisom (sistemski upalni odgovor koji se širi iz urinarnog trakta), zatajenjem bubrega i, u terminalnoj fazi, može čak potaknuti potrebu za presađivanjem organa .
Dijagnostički pristup temelji se na potrazi za etiološkim agensom u uzorku urina ( kultura urina + izravno mikroskopsko ispitivanje ) i na dokazu odgovora na antitijelo-serum na infektivnu bakteriju (uobičajena reakcija u pijelonefritisu).
liječenje
Patologija zahtijeva antibiotsku terapiju koja, ako je pravodobna, dovodi do oporavka bez posljedica.
Tretman omogućuje radikalnu eliminaciju bakterija koje mogu biti prisutne u urinu, uzimanjem specifičnih ciklusa antibiotika, koji također imaju preventivnu vrijednost u odnosu na uzroke i ponovnu pojavu infekcije. Ponekad je potrebno pribjeći kirurškom zahvatu kao što je uretroskopija (operativna metoda koja se općenito koristi za liječenje kamenja, stenoza, malih urotelijskih neoformacija) ili nefrektomije (djelomično ili potpuno uklanjanje bubrega).
Obrambeni mehanizmi mokraćnog sustava
S izuzetkom uretralne sluznice, urinarni trakt zdravih osoba otporan je na kolonizaciju patogenih mikroorganizama, jer imamo "lokalne" obrambene mehanizme, uz aktivno sudjelovanje imunološkog sustava (odgovor antitijela, zaštitna uloga IgA i IgG ...). Urin je odličan medij za rast mnogih bakterija, ali ne i za većinu uretralne flore (anaerobi, ne-hemolitički streptokoki, stafilokoki), a zahvaljujući svom kemijskom sastavu, pH i mokraćnom toku pruža učinkovitu zaštitu za aparat za izlučivanje.
Valja napomenuti da kolonizacija urinarnog trakta patogenim mikroorganizmima ne uzrokuje uvijek infekciju. Zapravo, infektivni proces ovisi o:
- naboj, virulencija i ponavljanje mikroorganizama;
- djelotvornost imunološkog sustava domaćina.
Ukratko, fiziološka obrana izlučivačkog aparata dodjeljuje se sljedećim mehanizmima:
- Fizičari: peristaltika, pranje mokraćnog toka, cijepanje epitelnih stanica, stratificirani epitel prijelaza na razini bubrežnih kanala, mokraćnog mjehura i uretralnog trakta;
- Kemijski: kiselinski pH urina, urea sadržana u urinu (djeluje kao antagonist u odnosu na anaerobne bakterije);
- Biološki: rezidualna bakterijska flora, otpornost sluznice na kolonizaciju, fagocitozu, upalni odgovor sluznice i proizvodnja imunoglobulina (IgG, IgA), antibakterijska aktivnost izlučivanja prostate u mokraći, prisutnost u mokraći Tamm-Horsfall proteina (izlučuju stanice tubularna, sadrži manozu i pohlepno veže Escherichia coli s fimbrijama 1, favorizirajući njihovu eliminaciju).
