Paranoidna shizofrenija

općenitost

Paranoidna shizofrenija je mentalni poremećaj karakteriziran značajnom manifestacijom zabluda i slušnih halucinacija . U praksi, osoba koja pati od nje gubi kontakt sa stvarnošću koja ga okružuje ( psihoza ) i nerazumno je sumnjiva ili nepovjerljiva prema drugima, u kontekstu sačuvanih ili minimalno reduciranih kognitivnih funkcija.

Simptomi paranoidne shizofrenije često su povezani s poremećajima u ponašanju, promjenama u djelovanju, neorganiziranim mislima ili govorima, polemičkim ili superiornim stavovima, pojavama ljutnje ili nasilja. To rezultira jakom neprilagođenošću i poteškoćama u obavljanju svakodnevnih aktivnosti i uspostavljanju društvenih odnosa.

Specifični uzroci su još uvijek nepoznati, ali čini se da je razvoj paranoidne shizofrenije multifaktorski i značajno ovisi o genetskoj komponenti i biološkoj osnovi . Ovaj predisponirajući supstrat čini subjekt osjetljivim na manifestiranje bolesti, osobito kada se dogode psihosocijalni ili okolišni stresni događaji.

Paranoidna shizofrenija može se riješiti ciljanim tretmanima koji omogućuju da se simptomi bolesti upravljaju na najbolji način tijekom vremena.

što

Paranoidna shizofrenija je kronična bolest u kojoj se, u razdoblju duljem od šest mjeseci, javlja uporna disfunkcija misli (zablude) i percepcija (halucinacije). Ti simptomi dovode do jake neprilagođenosti osobe i ograničavaju uobičajene profesionalne i društvene aktivnosti.

uzroci

Trenutno još nisu poznati uzroci paranoidne shizofrenije, ali klinička slika vjerojatno ovisi o kombinaciji različitih čimbenika . Ovi potonji djeluju na biološki supstrat i genetsku komponentu, što čini subjekt predisponiranim za razvoj bolesti.

Genetski čimbenici rizika

Što se tiče genetske osjetljivosti, poznavanje shizofrenije smatra se važnim čimbenikom rizika. Posebice, vjerojatnost razvoja bolesti veća je među članovima obitelji prvog stupnja. Geni uključeni u shizofreniju su različiti i mogu se otkriti na kromosomima 6, 13 i 22; također geni koji kodiraju za dopaminski receptor (DRD3) i za onaj serotonina (5HT2a), mogu igrati značajnu ulogu u nastanku bolesti.

Biološki čimbenici rizika

U kontekstu multifaktorske etiologije, čini se da paranoidna shizofrenija ima biološku osnovu, o čemu svjedoče:

• Promjene u strukturi mozga (npr. Povećanje moždanih komora, smanjenje u prednjem hipokampalnom kalibru iu drugim dijelovima mozga u mozgu);
• Modifikacije neurotransmitera (posebice, postoji izmijenjena dopaminergička i glutamatergična aktivnost).

Okolišni i psihosocijalni čimbenici

Veći rizik od razvoja paranoidne shizofrenije nađen je kod subjekata koji pate od neurorazvojnih poremećaja, sekundarnih po prenatalnim događajima (npr. Majčinim infekcijama i pothranjenošću tijekom fetalnog razvoja), perinatalnom (opstetričke komplikacije povezane s hipoksijom) i postnatalnim.

Rizici po okolinu za paranoidnu shizofreniju uključuju psihosocijalne čimbenike, kao što su ozbiljni međuljudski nesporazumi, problemi na poslu, poteškoće u odnosima s članovima obitelji itd. Međutim, nema dokaza da je paranoidna shizofrenija uzrokovana slabom pažnjom roditelja.

Pokretanje i favoriziranje događaja

Početku, remisiji i ponavljanju simptoma paranoidne shizofrenije mogu prethoditi i favorizirati stresni događaji . One mogu biti predstavljene prije svega biokemijskim uvjetima (kao što su uporaba nekih opojnih tvari ili droga), okolišnim (npr. Izloženost toksičnim agensima ili zagađivačima) ili psihološkim (npr. Gubitak posla, kraj romantične veze itd.) .); međutim, ove situacije nisu dovoljne da uzrokuju poremećaj sam.

Simptomi i komplikacije

U paranoidnom podtipu shizofrenije, najkarakterističnije manifestacije su:

• Zablude : one su fiksne ideje i pogrešna uvjerenja, koja ne odgovaraju stvarnosti, usprkos suprotnim dokazima. Ta je manifestacija subjektivna i izražava modifikaciju iskustva pojedinca koji pati u odnosu na vanjsko okruženje. Kod paranoidne shizofrenije, zablude su uglavnom bizarne ili progoniteljske prirode .

Ljudi koji osjećaju sumanute simptome mogu vjerovati da ih se prati, trovati, izrabljivati, inficirati, špijunirati, prevariti ili ometati u ostvarivanju dugoročnih ciljeva. Paranoidna shizofreničar ima percepciju da se ništa ne događa slučajno, a sve što se događa ima logiku u odnosu na njegov život. U ovom slučaju, subjekt se povlači iz svijeta koji smatra neprijateljskim.

Osim toga, bolesnici s paranoidnom shizofrenijom:

• svibanj biti zabrinuti za lojalnost ili pouzdanost prijatelja;
• odnose se na različite i nepovezane stvari ili događaje;
• skloni su čitati prijeteća značenja u povoljnim situacijama;
• oni misle da su žrtve tuđih zlonamjernih postupaka;
• oni pokazuju pretjeranu reaktivnost u odnosu na podražaje koji se percipiraju kao suočeni.

Ova posljednja deklinacija paranoidne shizofrenije može navesti pacijenta na agresivno i nasilno ponašanje prema drugima.

• Halucinacije : subjekt pogrešno percipira ono što je imaginarno kao stvarno (napomena: halucinacije se definiraju kao lažne i iskrivljene percepcije, bez objekta). Kod paranoidne shizofrenije najčešće su akustične (ili auditivne) halucinacije (na primjer, pacijent čuje glasove) i obično se odnose na sadržaj paranoidnog delirija.

Ti simptomi obično ne dovode do ozbiljnog pogoršanja ili promjene osobnosti, ali u kontekstu paranoidne shizofrenije, manifestacije se postupno mogu pogoršati. Nadalje, od halucinacija i paranoidnih zabluda, može doći do nasilnog ponašanja ili manifestacija ljutnje, štetnih misli i ponašanja (npr. Pokušaji samoubojstva).

Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti, pacijent može imati druge poremećaje. Međutim, treba napomenuti da ovi simptomi mogu biti odsutni za vrijeme epizode paranoidne shizofrenije, stoga se ne smatraju relevantnima na isti način kao halucinacije i zablude.

Ti događaji uključuju:

• Neorganiziran govor (nekoherentan ili nerazumljiv);
• Bizarno ponašanje (katatonija, uznemirenost, neadekvatnost u ponašanju ili izgledu, aljkavost u odjeći i osobna higijena);
• Plosnata ili neadekvatna djelotvornost (npr. Emocionalna udaljenost).

Pozitivni i negativni simptomi shizofrenije

Šizofrenija se često opisuje u smislu "pozitivnih" i "negativnih" simptoma.

• Pozitivni simptomi : odražavaju višak ili izobličenje funkcija koje se normalno događaju kod zdravih ljudi. Ti poremećaji obično dobro reagiraju na lijekove. Primjeri: zablude, neorganizirana misao i jezik, bizarno i neadekvatno motoričko ponašanje (uključujući katatoniju), halucinacije itd.
• Negativni simptomi : odnose se na smanjenje ili nedostatak normalnih emocija i ponašanja. Odgovor tih deficita na terapiju lijekovima često je ograničen. Primjeri: malo naglašene afektivnosti, nemogućnost osjećanja zadovoljstva (anhedonia) i nedostatak motivacije (abulia).

S vremenom paranoidna shizofrenija može uzrokovati gubitak kontakta sa stvarnošću (psihozu) i obradu neobičnih misli, što može dovesti subjekta do izolacije ili asocijalnosti (nezainteresiranost za ljudske odnose).

U usporedbi s drugim oblicima shizofrenije, pojava je kasnije i pacijenti imaju manje kognitivno oštećenje i smanjeno oštećenje u socijalnom i profesionalnom funkcioniranju.

naravno

Paranoidna shizofrenija je kronična bolest . Početak je kasno, ali gotovo uvijek akutan.

Bolest se manifestira ograničenim ili kontinuiranim simptomatskim razdobljima. Trajanje ovih epizoda, u kojima se egzacerbacije i remisije mogu lako identificirati, mogu varirati.

U kasnoj fazi paranoidne shizofrenije, prezentacijski obrazac simptoma može se stabilizirati i rezultirati potpunim invaliditetom.

dijagnoza

Dijagnoza paranoidne shizofrenije je klinička i formulirana je od strane specijalista psihijatra na temelju sljedećih razmatranja:

• Za značajan vremenski period moraju se manifestirati karakteristična ponašanja i iskustva bolesti (jedna ili više zabluda i česte slušne halucinacije).
• U simptomatskim razdobljima bolesti, pacijent pokazuje simptome, koji se ne smatraju relevantnim za podtip shizofrenije:
  • Neorganizirani govor;
  • Neorganizirano ili katatonično ponašanje;
  • Izravnat ili neadekvatan.

Da bi se utvrdila dijagnoza, znakovi poremećaja moraju trajati najmanje 6 mjeseci .

Tijekom evaluacije psihijatar mora isključiti da je paranoidna shizofrenija manifestacija:

• Opća medicinska stanja (kao što su, na primjer, metabolički poremećaji, sistemske infekcije, sifilis, HIV infekcija, epilepsija ili ozljeda mozga);
• Učinak uporabe droga ili droga;
• Poremećaji raspoloženja (kao što je velika depresija s psihotičnim manifestacijama).

Da bi se utvrdili drugi mogući organski uzroci koji mogu proizvesti slične psihoze, liječnik može pacijentu pokazati neurološki pregled i izvođenje kemije krvi ili instrumentalnih testova.

liječenje

Liječenje paranoidne shizofrenije uključuje tri glavne vrste strategija:

1. Terapija lijekovima : propisana je u svrhu kontroliranja simptoma i sprečavanja recidiva bolesti.
2. Psihoterapija : sastoji se od pružanja jasnih i specifičnih informacija pacijentu o njegovom poremećaju (npr. Simptomima, tijeku, itd.), Kako bi mu se pomoglo u rješavanju simptoma i smanjivanju socijalne disfunkcije koju uključuje.
3. Socijalna i profesionalna rehabilitacija : provodi se radi promicanja socijalne reintegracije osoba s shizofrenijom, iskorištavanjem njihovih obrazovnih i profesionalnih vještina.

Terapija lijekovima

Osnova liječenja paranoidne shizofrenije je primjena antipsihotika, koji uglavnom potiskuje aktivnost dopaminskog receptora i, ponekad, serotonina.

Lijekovi koji se koriste za liječenje paranoidne shizofrenije uključuju:

• Antipsihotici prve generacije : ova kategorija uključuje takozvane neuroleptičke lijekove, korisne u liječenju "pozitivnih" simptoma paranoidne shizofrenije; također mogu biti korisni u ublažavanju agresije. Nuspojave ovih lijekova su uglavnom na ekstrapiramidnom sustavu (npr. Diskinezija i parkinsonizam).
• Druga generacija antipsihotika : oni mogu poboljšati negativne simptome (kao što su apatija, anti-društvenost i siromaštvo misli) i predstavljaju manji rizik od induciranja ekstrapiramidalnih učinaka.

psihoterapija

Psihoterapijske intervencije, kao što su kognitivno-bihevioralne intervencije, važan su dodatak liječenju lijekovima, jer doprinose poboljšanju prognoze i tijeka paranoidne shizofrenije. Taj je put usmjeren na smanjenje socijalnih, kognitivnih i psiholoških poteškoća. Zahvaljujući psihoterapiji pacijent je u stanju kontrolirati zablude i halucinacije sluha.

Rehabilitacija profesionalnih i socijalnih vještina

Rehabilitacija ima za cilj obnoviti normalne funkcije zanimanja i olakšati društvenu reintegraciju kod pacijenata koji pate od paranoidne shizofrenije, uzimajući u obzir složenost patologije i specifičnost pojedinca.